基于中医“治未病”理论的痛风及高尿酸血症防治策略研究

杨强强

（溆浦县中医医院，湖南 怀化 419300）

痛风是临床中最为常见的一种代谢类疾病，是由于患者体内的嘌呤代谢出现紊乱情况，进而使血尿酸出现异常增高现象，而引发尿酸盐结晶沉积的一种疾病。该疾病的主要发病人群为中老年男性，并且患有该疾病的患者多数伴有家族史，同时其饮食条件较为优越。而患有该疾病的患者的临床症状为无症状高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作、痛风石沉积等，而该疾病很容易累及肾脏，出现痛风性肾病[1]。现如今，在我国生活水平不断提高的前提下，人们日常生活中海鲜摄入量不断增加，同时吸烟人数不断提升，导致该疾病的发病率也呈直线增长的趋势，成为三高后又一威胁人类健康的疾病，同时该疾病现如今已朝着年轻化的发展。对于该疾病的治疗，临床西医以分期治疗为主，对于急性发作期的患者，以激素、抗炎、止痛治疗药物为主；对于间歇性和慢性期的患者，多采用促进尿酸排泄或抑制尿酸生成药物治疗，虽然上述药物能起到一定的治疗效果，但是长期使用后，其副作用较为明显，还有少部分患者会出现肝损害症状。高尿酸血症的患者是痛风的高危人群，因此需要对这类患者进行充分的保护，才能有效降低痛风的发生率[2]。而本次研究主要分析基于中医“治未病”理论的痛风及高尿酸血症防治效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳 入2020年4月1日至2021年5月4日 本 院 高尿酸血症患者120例，随机分为观察组和对照组，各60例。观察组年龄45～73岁；对照组46～74岁。两组患者的临床资料比较无差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的临床资料对比[n（%），（±s）]

组别 例数 男/女 年龄（岁）观察组 60 48/12 53.18±4.38对照组 60 45/15 53.54±4.17 χ2/t 0.045 0.749 P 0.832 0.455

纳入标准：（1）本研究患者均符合高尿酸血症的临床诊断标准，在患者正常饮食，非同日两次检测，其空腹血尿酸水平中男性＞420 mmol/L，绝经前女性＞360 mmol/L，绝经后女性＞420 mmol/L[3]；（2）均自愿参加本次研究并签署知情同意书；（3）临床资料完整。

排除标准：（1）存在严重心、肝、肾等其他器质性功能障碍者；（2）精神异常或精神病患者；（3）正在参加其他临床研究的患者；（4）依从性较差者；（5）不能按时复查者。

1.2 方法

对照组患者在实施干预前后分别发放调查表，并分析患者治疗前后的血尿酸值、体重、血压、空腹血糖、胆固醇以及甘油三酯等数据，在此期间则采用常规的干预方案：患者对疾病的理解程度较低，因此会出现错误的观念，进而导致其情绪波动较大，并担心治疗效果，所以护理人员需要加大对患者的健康教育力度，从疾病的知识入手，逐渐到药物治疗效果方面，帮助患者了解疾病的发病机制，让其重视药物治疗。在进行治疗过程中，护理人员也需要告知患者用药的方式，对于药物剂量、使用方法和使用时间进行充分指导，让患者了解遵医用药的重要性。

观察组患者则采用中医“治未病”理论进行干预。

（1）在饮食方面，由于该疾病和油腻、辛腥有一定关联，并且痛风患者多为湿热、痰湿、淤血的体质，所以长时间食用较为刺激性的食物，会影响血液的运转，所以中医“治未病”理论中需要根据患者的情况进行合理膳食的制定，告知患者不可食用高嘌呤食物，例如动物的内脏、海鲜、碳酸饮料等，多食用一些嘌呤含量较低以及可以碱化尿液的食物，如低脂牛奶、豆制品和新鲜的蔬菜水果。根据中医辨证分型，针对于代谢综合症的患者，应保持低盐、低脂、低糖的饮食，并指导患者戒烟、戒酒，确保每日饮水量应在2000 mL以上，保障每日排尿量在1500 mL以上[4]。

（2）生活方式，针对于高尿酸血症的患者，肥胖者居多，因此应告知该类患者进行减肥，根据患者的情况进行合理的运动干预，并且让患者了解运动不仅能增强个人体质，还能达到减重的效果，其运动方式为慢跑、散步、打太极、气功以及五禽戏等，同时在运动的过程中，需要控制运动的时间和频率，保障每周为5～6次，每次时间最好在1 h左右。对于存在痛风性关节炎的患者，需要在运动过程中防止关节损伤，并注意关节的保暖。

（3）情志干预。在中医未病先防的过程中，重点在于患者个人精神，因此强调个体的情志直接影响自身机体的活动情况，因此一旦情志异常，则会引发内脏气血的紊乱，逐渐导致疾病的发生。故而在护理的整个过程中，护理人员需要对患者的心理进行疏导，并告诉患者，良好心情对治疗的影响，并让患者在遇到烦心事情时也能养成自我开导的能力，一旦出现自我疏导无效时，需要及时找家属或者工作人员进行沟通，另外，告知患者在日常生活中，也需要养成良好的作息习惯，保证每日有充足的睡眠时间，同时针对于环境污染较为严重的地区禁止入内，不可劳累，适当的进行减压 运动[5]。

（4）健康教育。在整个过程中，医患的沟通方式是十分重要的，因此工作人员应及时向患者告知痛风、高尿酸血症的知识以及日常注意事项，采用简单、易懂的语句，告知患者中医治未病干预的方式以及疾病的治疗进展，对于患者提出的疑问需要耐心解答，充分让患者和家属了解该疾病的治疗效果，提高患者在研究过程中的配合程度。另外，工作人员在整个研究过程中，也需要主动和患者进行交流，了解患者此时的困惑，积极帮助患者解决心理问题。利用微信、微博等平台，对患者进行疾病的科普宣传教育，每月组织患者进行一次教育讲座，同时，可以将患有同种疾病的患者进行召集，让患者之间能面对面交流，组织病友交流会，同时邀请自我管理较好的患者进行现身说法，加大患者之间的沟通力度，也能加深每个患者对自身疾病的重视程度[6]。

（5）日常生活。在中医学中，认为人体为一个整体，因此应从整体出发，分析疾病的发生和发展规律，叮嘱患者需要定期复查血尿酸的水平，同时也需要教会患者，在家如何正确的监测体重、血压等数据，并让患者保存好每次的检查数据以及复查情况，以便于再次复查时进行对比。另外根据患者的情况将其体质进行辨证分型，由于不同体质其存在的疾病差异也不同，针对于湿热体质的患者，应保持规律的作息以及饮食习惯，在饮食方面应以清淡为主，指导其戒烟、戒酒；对于痰湿体质的患者，应告知其禁止食用肥甘厚腻的食品，减少潮湿环境的接触，确保皮肤和关节的透气性，进行适当的运动，达到减轻体重的效果；对于淤血体质的患者，应告知其保持良好的心情，加大每日的饮水量，不可食用过寒的食物，多吃些新鲜的水果和蔬菜。

1.3 观察指标

（1）对以上患者进行为期一年的观察，分析患者在一年期间痛风发作例数；（2）分析干预前后血尿酸、体重、胆固醇、空腹血糖、甘油三酯等数据；（3）分析患者的生活质量情况，利用SF-36生活质量量表进行分析[7]；（4）比较患者自我健康管理情况，利用本院自拟自我健康管理表进行分析。

1.4 统计学方法

选择统计学软件SPSS 22.0分析数据。计数资料用[n（%）]表示，选择χ2检验；计量资料使用（±s）表示，选择t检验。以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组患者在一年间痛风发作情况

观察组患者一年内痛风发作的患者为6例，占比10.00%（6/60），明显少于对照组的15例，占比25.00%（15/60），数据差异存在统计学意义（χ2=4.675，P＜0.05）。

2.2 对比两组患者干预前后临床指标变化情况对比

两组患者在干预前的血尿酸、体重、胆固醇、空腹血糖、甘油三酯等数据差异不存在统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的相关数据明显低于对照组，数据差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后临床指标变化情况对比（±s）

表2 两组患者干预前后临床指标变化情况对比（±s）

组别 例数血尿酸（μoml/L）体重（kg）胆固醇（mmol/L）空腹血糖（mmol/L） 甘油三酯（mmol/L）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组60 499.62±42.69 463.55±40.46 72.21±8.54 67.74±7.65 4.39±1.97 3.97±1.28 5.92±1.81 5.02±1.03 1.85±0.77 1.42±0.53对照组60 498.59±42.73 495.78±41.57 72.32±9.48 72.41±9.51 4.46±1.82 4.42±1.62 5.91±1.79 5.81±1.62 1.88±0.82 1.82±0.77 t 0.189 6.649 0.963 2.526 0.165 12.716 0.030 3.188 0.206 3.315 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者的生活质量比较

观察组患者的各项生活质量分值高于对照组，数据差异存在统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量比较（±s，分）

表3 两组患者生活质量比较（±s，分）

组别 例数 生理状态 社会/家庭状态 情感状态 功能状态观察组60 25.56±2.43 24.47±2.92 24.68±2.74 25.75±2.54对照组60 18.36±2.75 20.88±2.65 18.82±2.45 19.33±2.71 t 14.55 6.751 11.823 12.818 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组患者自我健康管理情况对比

观察组患者的自我健康管理评分为（81.47±2.92）分，较对照组（70.88±2.65）分高，组间差异存在统计学意义（t=6.751，P＜0.05）。

3 讨论

痛风是现在较为常见的一种疾病，发病率较高，该疾病的发生与体内嘌呤代谢、胰岛素抵抗有一定关联，因此患有该疾病的患者常常会出现关节受累的情况，直接影响肾脏、心脑血管等器官，严重影响患者的日常生活以及健康[8]。而以往临床研究证实，大多数痛风患者会死于肾衰和尿毒症，而高血压、高脂血症、肥胖等也属于痛风的常见合并症，这些均与胰岛素抵抗有一定关联，在长期高尿酸血症下，会导致患者胰腺酶的细胞功能出现损坏，进而引发糖尿病等疾病，逐渐形成痛风。现代医学认为，痛风急性期的治疗，以降低患者关节炎症为目标[9]，利用相关非甾体类抗炎药物进行消肿、止痛治疗，进而缓解其症状，虽然可以达到一定的效果，但是长期使用后这些药物会存在一定的副作用，例如出现消化道反应以及肾损伤等，所以在临床治疗过程中，多数以间歇性降低血尿酸的目标，利用抑制尿酸生成药或者促进尿酸排泄药等进行治疗，但是这些药物也会导致患者出现严重的过敏反应。还有一些药物的价格较为昂贵，因此会增加患者的经济负担，故而有些患者在用药过程中，出现擅自停药的情况，导致痛风无法得到系统的治疗，也严重影响患者的治疗 效果[10]。

在中医学中该疾病被归为“痹症”的范畴，当痛风在发作时，患者会出现疼痛剧烈甚至难以忍受忍受的现象，并且不同于现代医学，中医学认为痛风和体质、环境、饮食、起居有一定关联[11]。在中医角度发现，正气不足、正气亏损则是痛风发生的基础，外邪侵袭是该疾病发生的主要条件，由于患有该疾病后长期的脾肾功能失调，导致气血不足，此时在受风寒湿、热邪侵入后，痰浊闭阻、气血运行受阻，进而成为痛风，长时间下会累及多个关节。因此可以将该疾病归为内因、外因和诱因三个方面，内因主要是指先天禀赋不足、正气亏损；外因则是受风、寒、湿、热入侵；诱因则为劳累过度、饮食不调等[12]。

中医“治未病”理论是中医学的基础理念之一，因此在整个中医体系中，拥有较高的地位，而在整个治未病的过程中，包括未病先防、已病早治、疾病防变等措施，强调早期预防、早期诊断、早期治疗的原则[13]。现如今，随着中医独特优势的发展，近年来逐渐被临床重新重视，所以通过对高尿酸血症的患者早期筛查、早期诊断、早期干预能有效降低痛风的发生率，并减轻高尿酸血症的发展进程，提高患者的生活质量。在整个干预的过程中，中医讲究辩证分型，根据患者的体质，利用中药缓解关节肿痛的同时，还能降低其血尿酸，改善其患者的体质，另外采用中医中药的治疗时，其毒副作用较小、安全性较高，所以受到广大学者的推崇。与此同时在进行中医干预，利用健康的饮食和生活方式，降低患者血尿酸水平。“治未病”理论是采取预防或治疗的手段，防止疾病的继续发展和发生，是中医预防保健的重要准则[14]。

本次研究结果显示，观察组患者一年内通风发作的患者为6例，明显少于对照组的15例，数据差异存在统计学意义（P＜0.05）；两组患者在干预前的血尿酸、体重、胆固醇、空腹血糖、甘油三酯等数据差异不存在统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组患者的相关数据明显低于对照组，数据差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的各项生活质量分值高于对照组，数据差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的自我健康管理分值较高，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于痛风及高尿酸血症防治策略中，采用中医“治未病”理论干预能最大程度降低高尿酸血症患者痛风的发作，并改善相关指标，提升患者的生活质量，保证患者的健康。