妊娠期心脏病患者围产期心衰的治疗方法、分娩方式调查分析

王妮 田红艳

(西安市高陵区妇幼保健院妇产科，陕西 西安 710200)

妊娠期心脏疾病是妊娠期产妇常见并发症之一，也是诱发孕产妇及围产儿死亡的主要原因，近年来相比其他原因，由妊娠合并心脏病的病死率明显上升而居第2位[1]。尤其是当妊娠期心脏病合并心力衰竭(下简称“心衰”)，心衰是临床多种心脏疾病发展的终末期阶段，患者多因心脏的收缩和舒张功能障碍，引发静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而造成心脏循环障碍，严重危及母体及胎儿的生命安全[2]。本文旨在分析妊娠期心脏病患者中不同心脏疾病种类的心力衰竭发生情况与心功能分级，并观察不同治疗方式下及分娩方式下对母婴预后的影响，以期为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2017年1月至2020年9月我院收治的119例妊娠期心脏病患者的临床资料，患者年龄22～39岁，平均(30.25±3.41)岁；孕周28～37周，平均(32.59±1.24)周。纳入标准：符合《妇产科学(2015)》[3]中关于妊娠期心脏病的诊断标准；心衰根据1964年的心脏病协会(NYHA)心功能Ⅰ～N级的分类法[4]，其中Ⅱ、Ⅱ、Ⅳ级分别为轻、中、重度心衰；患者具备基础的听说读写能力，无精神、认识障碍；单胎妊娠。排除标准：其他因素引起的剖宫产；合并妊娠期其他并发症者；患有心脏、肝脏或肾脏功能病变者；患有肾上腺肿瘤和肾动脉狭窄的症状者；临床资料不完整者。

1.2方法 收集所有产妇的一般资料，包括姓名、年龄、分娩孕周、分娩方式、心脏病类型、心功能分级(心衰发生率)母婴预后(包括新生儿Apgar评分≤7分、围生儿死亡、产褥期并发症)等。对比分析不同心脏病类型、不同心功能分级患者的母婴预后情况。

2 结 果

2.1妊娠合并心脏病的种类及功能分级 本组119例患者心力衰竭发生率为40.33%，其中Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别占比13.44%、15.97%、10.92%。见表1。

表1 妊娠合并心脏病的种类及功能分级[n(%)]

2.2妊娠合并先心病与风心病前是否手术治疗心功能比较 妊娠合并先心病与风心病已行手术治疗心衰者明显低于未行手术者；其中风心病未行手术者Ⅲ～Ⅳ级心衰发生率明显高于先心病(P<0.05)。见表2。

表2 妊娠合并先心病与风心病前是否手术治疗心功能比较[n(%)]

2.3不同心功能分级的分娩方式及母婴状况 心功能分级Ⅲ～Ⅳ级剖宫产率、新生儿Apgar评分≤7分、围生儿死亡、产褥期并发症明显高于Ⅰ～Ⅱ级(χ2=6.845、20.154、9.682、25.648，P<0.05)。见表3。

表3 不同心功能分级的分娩方式及母婴状况[n(%)]

2.4妊娠合并不同种类心脏病的分娩方式及母婴状况 妊娠合并不同种类心脏病的分娩方式中，心律失常组剖宫产率新生儿Apgar评分≥7分、新生儿死亡率、产褥期并发症发生率最低(P<0.05)。见表4。

表4 妊娠合并不同种类心脏病的分娩方式及母婴状况[n(%)]

3 讨 论

妊娠期心脏病包括不同种类的心脏病和其他疾病并发心衰，是一种常见且严重的疾病，更是导致孕产妇死亡的主要原因，大多发生妊娠晚期，除药物治疗之外，及时终止妊娠是目前唯一能够根治此病的方案[5]。

本文结果显示，从妊娠期各种心脏病心衰的发病率及构成比来看，本组119例患者中，先天性心脏病占首位，比较不同种类心脏病患者的心力衰竭发生情况发现，心力衰竭发生率为40.33%，其中Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别占比13.44%、15.97%、10.92%，其中贫血性心脏病、围生期心肌病、HDCP心脏病并发心力衰竭的几率位列前三，占比66.67%、66.67%与57.14%。而先心病与风心病虽原始占比最高，但心衰发生率却不高，这是由于心脏外科手术的进展改善了患者先心病与风心病患者的心功能，使其生存明显提高，且绝大多数坚持到生育年龄并顺利妊娠[6]。另外本文结果发现，其中风心病未行手术者心衰发生率明显高于先心病(P<0.05)；这可能与本组资料中大部分先心病的病变部位并不广泛，相对局限，对机体血液动力学的影响不大，在没有出现心肌损害之前，心功能尚可，能耐受妊娠带来的应激反应与额外负荷[7]。妊娠合并先心病与风心病已行手术心衰者明显低于未行手术者，可见通过手术纠正了血液动力学状态，解除了狭窄，对急性心衰起到立竿见影的作用，心功能分级Ⅲ～Ⅳ级剖宫产率、新生儿Apgar评分≤7分、围生儿死亡、产褥期并发症明显高于Ⅰ～Ⅱ级(P<0.05)；妊娠合并不同种类心脏病中的分娩方式中，心律失常组剖宫产率、新生儿Apgar评分≥7分、新生儿死亡率、产褥期并发症发生率最低(P<0.05)。可见剖宫产仍是此类患者的首选妊娠方式，其可在短时间内结束分娩，避免了长时间子宫收缩引起的血流动力学变化，减轻疲劳与疼痛导致的耗氧量增加，同时剖宫产通过麻醉进行，降低了血管阻力，能够减轻心脏负担[8]。

综上所述，对于妊娠期心脏病患者应高度重视心衰预防，适时终止妊娠，并首选剖宫产的方式结束妊娠。