头颈癌患者疾病获益感的研究进展

2022-11-28黄婷婷赵丽华姜桂春

辽宁医学杂志 2022年4期

黄婷婷屈欢赵丽华姜桂春*

1.辽宁省肿瘤医院(辽宁沈阳 110000);2.辽宁中医药大学护理学院(辽宁沈阳 110000);3.大连医科大学护理学院(辽宁大连 116000)

头颈癌是指发生在颅底以下、胸部以上的恶性肿瘤,包括鼻咽癌,舌癌、喉癌、甲状腺癌等,是目前全球第六大常见的恶性肿瘤[1]。人体的头颈区域承载着吞咽、呼吸等多种生理活动,由于它外露在身体的表面,对外貌有着不容忽视的影响[2],因此较其他癌症来说,在疾病诊治的过程中,头颈癌患者所要经历的情感创伤更重[3]。随着积极心理学的不断发展,有很多的研究结果证实,癌症患者能够辨识到疾病带给他们的有益一面[4],这就是“疾病获益感”(benefit finding,BF)。国外的研究显示,头颈癌患者的疾病获益感与其对自身的看法以及和他人的关系密切相关[5],因此提高头颈癌患者的疾病获益感可以帮助患者更好的应对情感创伤,提高疾病适应力,改善生存质量。近年来,头颈癌患者的疾病获益感受到国内学者的关注,但尚未有对其研究现状的综述。本文将从疾病获益感的概念、评估工具、影响因素等方面,就国内外对头颈癌患者疾病获益感的研究现况进行综述,旨在为进一步开展头颈癌患者的疾病获益感研究提供参考。

1 疾病获益感的概念

疾病获益感属于积极心理学的范畴,国内外尚无统一的定义标准[6]。国外的学者Helgeson等[7]称疾病获益感是创伤性事件所引发的积极效应;Tennen等[8]则这样定义疾病获益感:个体从负性的生活事件中发现了个人、社会、心理等方面的益处,是一种认知适应的过程。2010年,潘伟刚等[9]将其译为“意义发现”正式引入我国,随后又有学者将其译为益处发现[10]、疾病获益感[11],因考虑到本文所涉及的领域为头颈癌患者,所以采用“疾病获益感”这一翻译版本。虽然国内的翻译版本以及国外的定义措词不尽相同,但其核心内容均是强调个体从创伤性事件中感知到了益处,并产生了积极的改变[12]。

2 疾病获益感的理论基础

认知适应理论[13]不仅是疾病获益感的理论基础之一,同时也是最常用的理论基础。该理论由Taylor于1983年提出,他发现许多个体在遭遇重大挫折时会在心理上做出努力以便能够恢复到先前的生活状态,于是他用“认知适应”来解释个体在应激事件中的积极心理过程[13]。该理论认为一个人从最初发现生活中产生了应激事件,到最终达到认知适应,这个过程包含三个阶段:探求应激事件对自我生活的意义、试图重新掌控应激事件乃至个体生命、通过自我增强来恢复自尊。压力与应对理论[14]也是疾病获益感较为常用的基础理论,由Lazarus在1966年提出来,包含两个过程,分别是认知评价和应对[14]。这个理论认为:压力源在作用于个体后,会引发个体产生相应的应对策略和行为,整个过程是在中介因素的作用下引发的,根据这个理论,我们可以将疾病获益感理解为是基于意义的压力应对策略。除了以上两个模型之外,也有学者使用Ajzen[15]的计划行为理论,用这它来阐明个体患癌后的疾病获益感以及生活行为方式的改变。

3 疾病获益感的评估工具

目前,尚未形成专用于评估头颈癌患者疾病获益感的特异性量表,国内外学者在测评头颈癌患者疾病获益感时,主要选择以下测评工具:

3.1益处发现评定量表(17个条目) 该量表是由Antoni等[16]于2001年编制,单维度17个条目。设计初用于评价乳腺癌患者益处发现的水平,国外学者在头颈癌患者中使用时,以“头颈癌”代替“乳腺癌”设问。采用 Likert 5分评分法,从1分到5分,程度逐级增加,1分表示“完全没有”,5分则显示疾病对自身的改变“非常多”,该量表的Cronbach′s α系数为 0.95。

3.2压力成长量表(SRGS-R) 该量表最初由park等[17]于1966年编制,由于该版本只测量了受试者的积极改变,后由Armeli等[18]将其修改为双相反应量表。国外学者在对头颈癌患者疾病获益感进行测量时使用的是修改版本,单维度47个条目,采用-3到0到+3的双向7分评分方式,分别代表非常消极的影响,没有影响和非常积极的影响,总分越高代表疾病获益感水平越高,Cronbach′s α系数为 0.97。

3.3中文版益处发现评定量表(19个条目) 该量表是由胡晔[19]于2014年汉化的经Tomich PL等[20]改进的益处发现评定量表,单维度19个条目,采用 Likert 4级评分法,1～4分代表从完全没有到非常多,总分数越高则表示益处发现的水平越高。该量表的内容效度是0.812,Cronbach′s α系数是0.911。

3.4中文版疾病获益感量表(22个条目) 该量表是由刘谆谆等[21]在2015年汉化的改良版疾病获益感量表,共6个维度,22个条目,采用Likert 5级评分,1分代表完全没有,5分代表非常多,总分越高则表明患者疾病获益感的水平越高,经过信效度检验,此量表的平均内容效度为0.97,Cronbach′s α系数为0.95。

4 头颈癌患者疾病获益感的影响因素

4.1人口学因素

4.1.1 年龄年龄是癌症患者疾病获益感的预测因素之一,黄丽芳等[22]针对鼻咽癌放疗患者进行的研究得出年龄与疾病获益感水平是呈现反比的,这与Liu Z等[23]的研究结果一致。而Sandra Cavell等[24]提出,年龄与头颈癌患者疾病获益感无显著相关,他将此结果归因于头颈癌患者确诊时年龄通常比较大,这与S.Harrington等[25]研究一致。

4.1.2 性别高媛[26]等学者提出,与男性患者相比,女性头颈癌患者更关注身体外貌所发生的改变,因此积极情绪少。而Sandra Cavell等[24]的研究主张性别不同的头颈癌患者疾病获益感无明显差别。

4.1.3 文化程度有学者的研究[27]报道证实,文化程度作为重要的因素,影响着鼻咽癌患者放疗期间的疾病获益感水平,二者成正相关,这与Llewellyn CD等[28]研究一致。

4.1.4 婚姻状况胡忠纯等[29]对喉癌术后患者进行调查分析发现已婚喉癌患者的疾病获益感水平高于未婚患者,与Harding S等[30]研究结果基本一致。在人口学因素方面,Sandra Cavell等[24]的研究结果与其他学者存在一些差异,这可能与样本的选择有关。在他的样本中,同时包含喉癌,口咽癌,口腔癌等多种头颈部疾病。由于头颈癌中每个具体疾病的特征不尽相同,所以研究结果存在差异,这也提示接下来的研究可以从单一病种展开。

4.2心理相关因素

4.2.1 性格有研究[31]表明外向及开放性性格的患者更容易在逆境中积聚力量,性格与疾病获益感成正相关,S.Harrington[25]也发现了类似的结果。

4.2.2 焦虑抑郁在其他癌症中,焦虑抑郁与疾病获益感呈负相关,但在国外针对头颈癌患者的研究中未发现两者间显著的相关性[24]。

4.2.3 社会支持社会支持是指来源于家庭照顾者、医疗工作者、亲人朋友等的支持,属于疾病获益感的影响因素。相对于独居者来说,那些有家庭照料者的患者,会有50%的可能性自我报告出更好的疾病应对状态,有70%的可能自我报告积极的行为改变[32]。

4.2.4 应对方式有研究[28-29]显示采取积极应对方式的头颈癌患者疾病获益感水平越高。孙蓉等[33]通过对疾病获益感、社会支持、医学应对三者变量的逻辑关系进行研究探讨,最终得出社会支持是另外二者中介变量的结论。由于头颈癌发生的部位会影响患者的的许多生理功能,并外露于环境中,难以遮掩,所以头颈癌患者的情绪创伤更加复杂,不仅限于焦虑、抑郁。这样的情感创伤对头颈癌患者的疾病获益感是否存在影响以及影响方式需要更深入具体地探究。

4.3疾病相关因素有研究[30]显示,恶性肿瘤的临床分期越早,患者相应的积极改变便越多。而国内针对鼻咽癌患者的研究[22]以及国外针对口腔外科患者的研究[25]结果均显示,疾病相关因素与疾病获益感无明显相关性,这可能与头颈部癌症发病比较隐匿,确诊时多处中晚期阶段有关。因此,头颈癌患者的疾病相关因素对其疾病获益感的影响需要进一步地研究。

5 头颈癌患者疾病获益感的干预方法

随着越来越多的研究证实疾病获益感与癌症患者身心健康密切相关,国内外学者都在着手于探索可以提升患者疾病获益感的干预方案,李香君等[34]将这样的干预模式归纳为7类,分别是认知行为压力管理、社会支持疗法、情感表达法、冥想疗法、运动疗法、基于应对方式和问题解决的干预、其他模式。有学者[22,27]证实对喉癌放疗患者及鼻咽癌放疗患者进行智谋水平的训练可以提升患者的疾病获益感。高婕等[35]针对首次确诊为甲状腺癌的患者进行表达性写作的干预,结果显示干预组患者焦虑水平降低,自我效能感提升,疾病获益感提升。目前,针对头颈癌患者疾病获益感的干预研究数量较少,干预方案设计单一,干预样本量少且局限,没有统一的实施规范,因此未来可以借鉴其他癌症领域比较完善的临床干预手段,制定针对不同亚病种的头颈癌患者的干预方案,并在多中心大样本的人群中验证效果,以有效提升头颈癌患者的疾病获益感。

6 现存问题与展望

国内外对癌症患者疾病获益感的研究,大多数集中在乳腺癌人群,不论是现况研究还是类实验研究,疾病获益感在头颈癌患体中的研究均较少,且局限在鼻咽癌,喉癌,口腔癌等少数几个病种。由于头颈癌包含的疾病种类较多,预后情况多有不同,所以目前针对于头颈癌患者疾病获益感的研究结论存在不一致,急需进行独立的单病种研究。甲状腺癌是头颈癌中最常见的恶性肿瘤,良好的预后情况为从积极角度引导患者奠定了现实基础,虽然有学者进行了甲状腺癌患者疾病获益感的相关性研究,但国内外尚未有对甲状腺癌患者疾病获益感现状的报道。因此,笔者认为,对于头颈部患者疾病获益感的研究,下一步可从单病种的横断面研究出发,以头颈癌中最常见的甲状腺癌作为切入点,探究疾病获益感现况,为接下来构建具有针对性的临床干预方案提供循证依据。