古代脏腑推拿应用概述*

唐景潇，吴秋君，范顺，张海宁，李华南，王金贵

（1.天津中医药大学第一附属医院推拿科，天津 300381；2.国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300381；3.天津中医药大学，天津 301617；4.国家中医药管理局推拿手法生物效应三级实验室，天津 300381）

脏腑推拿作为一种中医外治手法，历史悠久，早在《素问·举痛论》中就提到：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。按之则血气散，故按之痛止。”[1]这是最早有关脏腑推拿治疗痛症的记载。有研究[2]显示，脏腑推拿适用于9类腹部疾病，涉及41个病种，优势病种主要集中于消化和泌尿生殖系统。此外，研究认为其对焦虑、抑郁等情志类疾病[3-4]，痛风、高脂血症、肥胖等代谢类疾病[5-7]，以及妇儿疾病均有较好的疗效。脏腑推拿在古代的应用则更为广泛，除治疗外，还适用于腹诊及养生等方面。基于古代脏腑推拿广泛的应用和独特的疗效，文章以“揉腹/揉其腹”“摩腹/摩其腹”“按腹/按其腹”“ 振 腹”“团摩 ”“ 揉 脐”“ 摩脐 ”“腹 诊 ”等 为 检索词，通过检索《中华医典》相关医案、医理等，梳理古籍文献中不同脏腑推拿手法在临床中的应用，以期还原脏腑推拿一个最原始的面目。

1 古代脏腑推拿的发展源流

秦汉时期的《黄帝内经》为中国现存最早有关推拿记载的书籍[8]。东汉名医张仲景在其《金匮要略》首次提出按腹人工呼吸法以救“自缢死”[9]。至魏晋南北朝时期，葛洪的《肘后救卒方》中首次提出“抄腹法”以治卒腹痛[10]。唐代孙思邈提出“腹宜常摩”的养生原则[11]。此外，清代《重订通俗伤寒论》中记载了“若欲知其脏腑何如，则莫如按胸腹”，明确了腹诊的重要性，并将腹诊作为“中医诊断之第四要诀”[12]。清代张振鋆的《厘正按摩要术》亦认为：“胸腹者，五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源，若欲其脏腑如何，则莫如诊胸腹。”[13]

2 古代脏腑推拿的常用手法

通过对古籍文献的检索发现古代脏腑推拿最常见的手法为“按腹（407条）”和“摩腹（95条）”。“按腹”多用于诊断和治疗，“摩腹”多用于内科、儿科及养生方面，如“用掌心，团摩满腹上，治伤乳食”“食毕摩腹能除百病”等。另外，“摩脐（63条）”“揉脐（66条）”“按脐（50条）”等也是古代脏腑推拿常用手法，如“若腹内有气胀……摩脐上下并气海”“揉脐上，治肚胀气响”之类。此外，亦有关于“腹诊（21条）”“振腹（21条）”“揉腹（9条）”等的记载。

3 古代脏腑推拿的临床应用

“有诸内，必行诸外”，脏腑推拿以其独特的操作部位和方法，能够通过作用于腹部探寻及调整脏腑经络、气血阴阳，在疾病、预后及养生等方面均有涉猎。古代脏腑推拿的应用涵盖了内、外、妇、儿、产科及急救、养生等多学科，尤其对脾胃疾病、妊娠产后诸病、儿科疾病以及腹诊等内容尤为详细。膏摩作为推拿按摩中特有的介质性手法，在古代脏腑推拿治疗疾病的应用中亦有很好的疗效，尤其在妇产科及儿科疾病中应用广泛。

3.1 内科疾病 《厘正按摩要术》云：“胸腹者，五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源。”[13]腹部位于人体中部，能够联结上下，沟通内外，五脏六腑居于腹部，通调全身气血，通过脏腑推拿可以调整内在脏腑功能，达到治疗疾病的目的。

3.1.1 消化系统 对于呃逆者，《蠢子集》记载：“急用两手着力按腹，互相推揉，自胸推至小腹。”《诸病源候论》以“摩脐上下并气海”治疗腹胀者[14]。对于病因不同的腹痛，手法亦不相同，寒气内客者，以“振腹”“摩腹”治之；肝气郁结者，则以“按脐”为主[15]；《古今医案按》中“以手汤中按摩脐之上下百数”是药浴法与脏腑推拿的联合应用[16]，而《圣济总录》中采用摩脐方“摩脐”以治疗大便不通，是膏摩法在治疗消化系统疾病中的应用[17]。《理瀹骈文》曰：“后天之本在脾，调中者摩腹。”脾胃是腹部推拿最直接作用的脏腑，因此古代脏腑推拿对脾胃消化系统疾病的应用尤其得心应手，因而不论是病种还是手法，内容都较为详细，盖因其不仅可以最直接的调动腹部气血以起效，同时还能减少汤药的应用，减轻脾胃负担，可谓是一举多得。

3.1.2 泌尿系统 对于泌尿系统，《诸病源候论》以“振腹”法治疗小便数及淋证[14]。《杂病源流犀烛》在治疗尿潴留时提出：“以手按脐下，庶可立出。”[18]这对于药物控制不理想的尿潴留提供了一定的借鉴。肾为先天之本，与后天之本同居于腹中，肾主水液，对于体内津液输布和排泄的平衡起着极为重要的调节作用，脏腑推拿作用于腹部，能够通过调节下焦肾气控制水液平衡，对于现代临床中的泌尿系统水液代谢问题具有一定的指导意义。

3.1.3 肢体经络疾病 对于湿痹、臂膊腰背痛，《修真秘要》以“摩腹”作为通行气血的根本[19]。对于汗出当风所致的发痉头痛，除“摩面”外，《普济方》增加“摩腹”的方法以通行津液[20]。此外，《养生导引法》还提到“振腹七息”可以“除壮热疼痛，两胫不随”[21]。《灵枢·海论》曰：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”因此通过脏腑推拿，能够调动脏腑功能，促进气血在肢体经络的通行，从而达到治疗疾病的作用。

3.1.4 其他疾病 对于胸背痛，《古今医统大全》认为由于“寒气客于背俞之脉则血脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛”[22]，而脏腑推拿能够调畅气血、通阳止痛，可以达到“按之则热气至，热气至则痛止”的作用。此外，脏腑推拿调气的方式同样适用于皮肤及五官疾病，如《养生导引秘籍》治疗胁肋皮肤痛时采用“摩腹，令其气下出之”以止痛[23]；《动功按摩秘诀》在治疗三焦血热引起的眼昏时，通过反复“摩脐”以治疗[24]。

3.2 妇产科疾病 女子胞，又名胞宫，居于腹部，主月事和胎儿孕育。冲脉、任脉同起于胞中，均循行于腹部，所谓“冲为血海，任主胞胎”，脏腑推拿不仅可以直接作用于胞宫，又可作用于冲、任二脉，调理人体气血阴阳，从而达到治疗妇产科疾病的目的。

3.2.1 妊娠期疾病 《产论翼》提出了“按腹之术”，并称之为“产科所用诸手法之本源”[25]。在治疗中，应用最广泛的当属矫正胎位，其中《产论》对横产和坐产的论述尤为详细，这对现今产科临床胎位矫正手法具有一定的指导意义，而由于胎位不正引起的小便不利，当先探胎位再行纠正手法[25]。同时对于小便不利兼见四肢水肿者，《产科发蒙》以五苓散配合脏腑推拿同治。此外，《产论翼》对于双胎孕妇如何使用“按腹之术”促进顺产进行了详细的论述[25]。虽脏古代腑推拿在妊娠期疾病方面的论述较为常见，然现代临床在应用时仍当慎之又慎，不贸然施术，以保证孕妇和胎儿的安全。

3.2.2 产后病 产后血崩血晕者，《产宝》以生化汤配合揉腹进行治疗[26]。产后胞衣不下者，《产论》以“按腹之法”施治，操作时需注意“自其小腹按摩之，而切勿按其前腹”，这对临床中脏腑推拿在妇产科的一些禁忌症增添了溯本之源。在治疗“妇人产乳中风”时，《刘涓子鬼遗方》用治百病方配合摩腹以治疗[27]；此外对于产后血气痛[28]、子死腹中[29]皆可以膏摩腹。膏摩法作为脏腑推拿治疗过程中的一种介质类手法，在临床中的应用广泛，同时，膏摩的使用增加了脏腑推拿的治疗效果及适用范围，为临床治疗提供了极大的价值。

3.3 儿科疾病 脏腑推拿在儿科最常见的手法为揉脐、摩腹、按脐、团摩等，所涉及的疾病包括消化、神经以及泌尿系统等。由于小儿病邪轻浅、病情变化迅速，在采用脏腑推拿治疗时常常配合膏粉摩及药浴的方法，往往能够起到事半功倍的作用。

3.3.1 消化系统 小儿脾常不足，若出现饮食伤脾，当“轻摩其腹，取其转运”。对于小儿乳食积滞者，《厘正按摩要术》和《慈幼论》中皆以“摩腹法”治之[13]。《幼幼集成》在治疗小儿消化不良时，将药浴和脏腑推拿联合应用，如若积滞成疳，则“摩脐左右旋”以治之[30]。小儿脏腑娇嫩，不耐寒热，病情传变迅速，因此在治时应当及时施术，控制病情。《普济方》对于感受风冷邪气所致的腹胀认为“若不急治，须臾即死，用米粉、盐等分，炒变色，腹上摩之”[20]。对于腹痛哭闹不止者，《医学研悦》采用“下泻之法”[31]。此外对于大便不通、泻痢及腹部坚硬者皆可通过“摩神阙”“摩腹”来治疗[13]。可以说脏腑推拿在小儿消化系统的应用既避免了小儿服药之苦，又减轻其胃肠负担，实乃良策。

3.3.2 神经系统 《普济方》记载小儿癫痫可予雷丸膏摩腹背[20]。对于小儿惊风，《医学研悦》用豆豉捣烂摩囟门、手足及摩腹[31]。《婴孺》治小儿惊啼，以细辛膏方火炙以摩腹背。此外，对于脏寒引起的夜啼，《彤园医书》以“手按脐腹其啼必减”。小儿心肝有余，常因心肝火旺而出现神经系统的病症，每因于此，病多急促，因此在治疗时常配合膏摩以增效。

3.3.3 泌尿系统 《本草经集注》及《本草纲目》等众多本草医书中提到，鱼衣“摩脐及小腹”可治疗小儿小便不通，此外，亦有用良姜、葱头、紫苏煎汤熏洗小腹，并“以手拊摩脐下”来通小便者。对于小便不通引起的小腹胀痛，《保婴撮要》以“煎葱汤淋揉其腹”来通溺止痛[32]。《厘正按摩要术》记载小儿水肿，当属“脾虚不能制水”，治疗时当“摩肚脐左右旋转”以补脾[13]。小儿脾肾常虚，水土失衡则易见水液代谢疾病，脏腑推拿可补益脾肾，辅助小儿气机运化。

3.4 急诊病症 现代人多认为中医属于“慢郎中”，除了水沟、十宣、涌泉等穴针刺急救外，对推拿在急诊方面的治疗却鲜为人知，而古代脏腑推拿确实在急诊方面有一定的应用。早在汉唐时期，就有《华佗神方》以脏腑推拿救“自缢死”[33]。《证治摘要》治疗溺水者时，通过“按揉其腹，令吐水”的方式以救急[34]。对于中风不语昏厥者，《万病回春》“以手摩运腹上一炷香时”[35]。对于卒中暴亡者，《太平惠民和剂局方》用“灵宝丹”配合摩脐以救急[36]。由此可见，中医救急并不慢，反而在医疗机构外出现紧急情况时，能够快速便捷有效的进行处理。

3.5 腹诊 《增订通俗伤寒论》云：“若欲知其脏腑何如，则莫如按胸腹，名曰腹诊。”[37]古代脏腑推拿在诊断方面亦具有相当重要的意义。此外，“按胸腹，尤为幼科之首要”[38]，对于小儿发热不易以脉辨轻重时，可行腹诊探查[39]。

3.5.1 疾病诊断 腹诊于临床最常见的当属《黄帝内经》对水胀和肤胀的论述，以“手按其腹随手而起如裹水之状”为水胀，“按其腹窅而不起”则为肤胀。《素问·气厥论》以“按腹下坚”来判断肺移寒于肾而致的涌水[40]。在诊断蛔虫病时，《厘正按摩要术》以腹诊“三候”判断下一步的治疗[13]。此外，诊断胆石症时“初诊在腹诊上显然右直腹筋痉挛”；诊断肾结石时“腹诊上腹筋如板之硬固”；而肠结核在进行腹诊时，则表现为“有时肠间膜腺累累肿大，外部能触知之，肝脏大多肿大，便通不整”。

3.5.2 鉴别诊断 脏腑推拿通过施术者手下的感觉及患者的身体反应，能够对疾病的寒热虚实进行区分判断。对于鉴别邪气之虚实，《医学心悟》提出：“辨邪之实与不实也，以手按其腹，若未痛胀者，知邪未曾入里，入里必胀痛。”[41]《杂病源流犀烛》通过腹诊可鉴别伤科腹痛是否有瘀血停留[18]。腹诊在妇产科则可用于鉴别胎儿性别，如《产孕集》提出：“令人按其腹，如覆杯者，男也，如肘项参差起者，女也。”

3.5.3 疗后判断 对于疾病治疗手段的选取以及治疗方法的正确与否，也可以通过腹诊进行判断。如《证治准绳》“以手按脐，腹硬或叫痛不可按者，则下之无疑”来判断治疗时可否使用下法[42]。此外，腹诊对治疗的预后情况也有一定的指导意义，如“下后按其腹中不疼，即病已解”“按其腹如常人矣”，皆是通过疾病后期的腹诊对预后进行的判断。

3.6 男科疾病 脏腑推拿作用于腹部，而小腹内含人体生殖系统，关元、丹田等贮藏人体精元之气的穴位亦是脏腑推拿常用的实施部位，因此除了妇科疾病，脏腑推拿在男科疾病中亦具有重要地位。特别是在治疗男子遗精、早泄、阳痿和无精症时，《养生导引法》中有具体手法[21]。

3.7 养生 古代脏腑推拿在养生保健方面主要的手法为“摩腹”“摩脐”“揉腹”等。操作时，不仅能促进气血运行和调节脏腑功能，还能对功能异常亢进或抑制者予以纠正。《延年九转法》介绍的摩腹尤为详细，孙思邈也提出“饭后行百步，数以手摩肚”的养生之法。《普济方》中亦认为：“摩腹上数百遍。则食易消。大益人。”[20]除摩腹外，揉腹也是常用的养生手法，操作时并不是简单的揉动，更需要配合凝神，即“凡揉腹时，须凝神净虑”[43]。

4 小结

古代脏腑推拿在临床诊疗中涉及的学科及病种多种多样，完全超出于现在脏腑推拿所涉及的范畴，而在手法应用时，既有单独发挥巨大疗效，又可与膏粉剂、药浴等其他手段联合使用，无不体现中医“杂合以治”的特点。古代脏腑推拿所涉及的应用广泛，为现代脏腑推拿的发展提供了巨大的研究背景，为脏腑推拿更好的适用于现代疾病而做出了不小的贡献。然而，由于其在流传过程中逐渐被淡化，极大地影响了古代脏腑推拿的传承和发展，因此，期待更多学者能够挖掘运用古代脏腑推拿，为现今临床推拿的发展增光添彩。