基于orem自理理论模式下对糖尿病肾病患者心理健康及认知功能的研究

马锐，刘先娟，薛芬

糖尿病是一种慢性病，其主要特点是易引起患者高血压，并导致各种并发症的发生。糖尿病肾病是糖尿病并发症的一种，其主要表现为高血压、蛋白尿以及水肿等，部分患者可能会出现贫血以及视网膜病变等症状，因此严重影响患者的身心健康[1]。糖尿病肾病患者早期主要给予常规的治疗方法，中晚期病情较为复杂，因此需要较长的治疗时间，而长时间的治疗会导致患者出现营养不良状况[2]。有一些糖尿病肾病患者认识不到治疗与营养之间的关联，仍坚持原来的饮食习惯，造成营养不良等情况，对患者长期治疗不利，所以临床上对此类患者强调给予实施科学的身心健康与营养干预以及宣教[3]。以往的身心健康以及营养干预的教育方法往往缺少有效性，没能结合实际情况对患者定制具有饮食营养针对性的干预内容，使得患者饮食营养效果不佳，在健康教育方面对患者病情把控效果不佳[4]。orem是一种新兴护理模式，能够充分调动患者的能动性，积极参与到护理中，通过学习而实现自我管理的目的，近年来受到广泛关注[5]。本文基于orem理论下对糖尿病肾病患者行orem理论护理，探究其恢复效果，为临床上护理此病方案的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月—2021年7月我院治疗的糖尿病肾病患者100例，按照抽签法分为常规组和orem理论组,每组50例。常规组男27例，女23例；年龄40～70(57.87±3.56)岁；病程1～7(4.56±1.11)岁。orem理论组男25例，女25例；年龄45～78(59.67±3.65)岁；病程1～8(5.87±1.32)岁。纳入标准：符合《中国成人糖尿病肾病临床诊断的专家共识》[6]中对糖尿病肾病的诊断标准；具有清晰意识和判断能力。排除标准：恶性疾病、预计生存期较短者；认知功能减退无认知能力者；不具备自理能力者。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。均知情同意本次研究，签署知情同意书，经我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法 常规组采取常规护理干预：(1)协助患者完成各项检测的顺利完成，为患者讲解不了解的步骤等相关问题。(2)指导患者及家属对病房进行定期清理、开窗通风，并且定点定时进行消毒处理。(3)指导患者及家属关于疾病的相关知识以及注意事项，遵医嘱给药服用。orem理论组在常规组的基础上采用orem自理理论进行干预：(1)完全性补偿护理：医护人员详细了解糖尿病肾病患者知识认知情况，根据患者年龄、病情、文化知识水平等临床资料，由护理人员完全配合完成护理内容，对患者进行心理安抚、饮食控制、胰岛素使用以及血糖检测功能来完成完全补偿性护理。(2)部分补偿性护理：在患者出院之前进行自我评估，当病情得以控制后对药物的使用情况进行告知，主要对患者讲解血糖检测、正确用药、当其出现不良反应时如何应对，使患者出院后能有效地实现自我护理。(3)支持-辅助教育：该医学部分过程应贯彻整个病情护理，支持教育辅助。让其责任护士根据患者自我护理能力和糖尿病肾病知识需求对其进行讲解，其内容主要有：发病机制、治疗方式以及疾病的发生发展等，促使患者实现自我护理。加强对患者自我护理的讲解，强调其重要性。出院前对患者进行心理辅导，强调治疗的目的及预后发展情况，嘱咐定期复诊检查。

1.3 观察指标 (1)采用全自动生化分析仪检测血肌酐(SCr)、总胆固醇(TC)、空腹血糖(FBG)。型号：pf-300，厂家：长沙新迪医疗器械有限公司。(2)采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、健康状况调查表(SF-36)[7]对焦虑、抑郁情绪及生活质量测定，分数越高表示焦虑、抑郁情绪越严重；生活质量满分为100分，分数越高表示越好。(3)采用SCL-90量表[8]评价心理健康，共有90个条目，按照严重程度分为5个等级，量表信度为0.913，分数越高表示心理健康状况越差；采用MMSE量表[9]评价认知功能，共有5部分，满分50分，分数越高表示越好。(4)采用我院自制量表评价糖尿病肾病知识掌握度及遵医行为，知识掌握度量表总分为20分，分值越高表示掌握度越好；遵医行为量表包含5各方面，分值在10分以内，分值越高表示越好。(5)采用SDSCA量表[11]评价自我管理能力，满分为77分，分值越高越好。使用我院自制的满意度调查量表评价患者对干预的满意度，此量表经2轮专家函询做量表信效度检验，确定量表最终内容，信度为0.898。80以上为非常满意，60以下为不满意，满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。(6)统计2组患者不良事件发生率。

2 结果

2.1 2组患者护理前后实验室指标比较 护理前，2组患者生化指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组患者生化指标降低，且orem理论组低于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后生化指标比较

2.2 2组患者护理前后心理应激指标及生活质量评分比较 护理前，2组患者心理应激指标及生活质量比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组患者焦虑、抑郁情绪评分降低，生活质量评分升高(P<0.05)，orem理论组焦虑、抑郁情绪评分低于常规组，生活质量评分高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后心理应激指标及生活质量评分比较分)

2.3 2组患者护理前后心理健康、认知功能、知识掌握度、遵医行为评分比较 护理后，2组患者心理健康评分降低，认知功能、知识掌握度、遵医行为评分升高(P<0.05)，orem理论组心理健康评分低于常规组，认知功能、知识掌握度、遵医行为评分高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后心理健康、认知功能评分比较分)

2.4 2组患者SDSCA评分、护理满意度比较 护理后，2组SDSCA评分升高(P<0.05)，orem理论组SDSCA评分、护理满意度高于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 2组SDSCA评分及满意度比较

2.5 2组患者不良事件发生率比较 orem理论组不良事件发生率低于常规组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者不良事件发生率比较

3 讨论

3.1 糖尿病肾病临床研究 糖尿病肾病是导致慢性肾衰竭的主要因素之一，患者需长期接受治疗，因此会出现不同程度的负性情绪，而长期的不良情绪会导致患者代谢机能失调，致使血糖波动，病情加重，良好的心理辅导对患者的恢复具有重要意义[12]。陈芝伊等[13]发现，强化护理干预能够有效改善患者机体状态，降低患者不良情绪及提高疾病的管控能力，一定程度上提高患者的生活质量，具有重要作用，值得临床参考。

3.2 生化指标的相关介绍 SCr、TC、FBG是临床分析糖尿病肾病常用的指标，对其进行检测，能够对糖尿病肾病发生发展进行一定的诊断，当机体SCr、TC、FBG出现异常时，可能会出现糖尿病肾病的发生。本文研究发现，给予糖尿病肾病orem理论进行干预后，患者机体SCr、TC、FBG水平呈现出下降趋势，说明orem理论能够改善患者血清SCr、TC、FBG水平。出现这种情况的原因可能是orem理论能够通过对饮食控制、胰岛素的使用以及正确的用药手段对患者进行干预，进而起到较好的治疗效果。

3.3 基于orem理论对不良情绪的影响 周巧玲等[14]研究表明，对糖尿病肾病患者使用层级护理后，患者的血糖水平得到较好的控制，社会功能及生活质量也有所提高。本文研究对患者进行辅助教育，根据不同患者对疾病认知程度，采取针对性知识讲解，不仅告知患者其发病机制、治疗方法及注意事项，还能够为其讲解治疗的目的及预后。Khademian等[15]研究发现，基于Orem理论的自我保健训练可以提高高血压患者的生活质量。本研究中，护理后orem理论组负性情绪指标较低，生活质量较高，由此可得，orem理论能够改善患者的不良情绪，提高患者生活质量，值得应用。Zhu等[16]研究发现，Orem对PCI术后ACS的自我护理有助于减少术后并发症，提高患者的负面情绪和康复疗效、疾病认知、自我护理能力、生活质量和护理满意度。与本文结果一致。

3.4 orem理论下对患者心理健康、认知功能的影响 心理变化具多样性及主观性，其属于一种较为复杂的心理变化过程。Orem理论能够在双向互动的基础上，允许患者能够按照自己的想法去回答，完全展示自己的心理状态。在收集患者基本资料的同时，护理人员可以与患者进行沟通，对患者的言行举止进行观察，因此可以获得更多的发现[17]。认知功能具有储存信息的作用，发挥着重要的心理作用。当其病症发生时，患者会出现一定程度的认知功能下降。本研究显示，护理后orem理论组心理健康评分较低，认知功能评分较高，由此可见，orem理论下能够较好改善心理健康程度，提高患者的认知功能。Hemati等[18]也认同此结果。

3.5 orem理论下对患者知识掌握度、遵医行为的影响 本文中，护理后orem理论组知识掌握度、遵医行为评分较高，此结果证实orem理论能够提高患者的知识掌握度、遵医行为效果突出。这可能与及时对患者进行教育辅导有关，有效的教育支持能够提高患者配合度，加强护理效果，若遵医行为较差，则会加重患者的病情严重程度。本文中，护理后orem理论组SDSCA评分及满意度较高，由此可说明，基于orem理论能够有效提高患者的自我管理能力，患者满意度较高。

3.6 orem理论下对患者不良事件的影响 本文发现，orem理论组不良事件发生率低于常规组，此结果说明，基于orem理论能够降低不良事件的发生，提高患者预后。Si等[19]研究证实，在Orem自我护理理论的基础上，将PDCA护理应用于急性脑卒中患者的日常护理工作中，可以积极改善患者的认知功能、神经功能和日常生活能力。与本文研究结果一致。

综上，基于orem自理理论模式能够提高患者的心理健康水平及认知功能，减轻负性情绪的发生，对增强自我控制能力及降低不良事件发生率具有重要意义。但本文未更深一步研究，样本量较少，数据可能存在一定的偏倚，因此所得结果仍需大量样本及多中心进一步验证。