基于Orem自理理论的护理模式对宫颈癌术后患者康复效果的影响

张静文，丁雪，丁昌艳

宫颈癌属于比较常见的临床妇科恶性肿瘤，具有隐晦起病、进展快、易复发、转移迅速等特点，对女性生命安全带来严重威胁，在女性疾病中居第二位。有相关研究[1]发现，患者发病因素多与营养不良、分娩、两性行为、卫生习惯、病毒多方位感染等因素密切相关。在早期治疗中，通常采用宫颈癌切除术，临床经验[2]显示，早期切除配合后期化疗能够进一步控制病灶。而有效的护理干预可促进患者快速恢复，对其生存质量的提高具有重要意义。Orem自理理论是一种可充分发挥患者主观能动性的新型自我护理模式，临床研究[3]表明，在恶性肿瘤患者的临床护理中效果突出。但关于Orem理论在宫颈癌恶性肿瘤术后护理中应用的相关文献报道较少，因此，本文收集88例行宫颈癌切除患者的临床资料，探究Orem自理理论对患者自护能力、生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月—2021年3月在我院行宫颈癌切除患者88例，按照抽签法随机将患者分为对照组和研究组,每组44例。对照组A2期12例、B2期10例、A期13例、B期9例；年龄38～65(46.75±5.11)岁。研究组A2期10例、B2期14例、A期10例、B期10例；年龄33～68(45.33±5.45)岁。纳入标准：符合《宫颈癌诊断与治疗指南(第四版)》中的诊断标准[4]；临床影像学诊断，并通过组织病理学检查。排除标准：伴有严重心脑血管疾病及肝肾疾病者；饮酒者；药物过敏者；精神病者。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法 对照组给予常规护理，清洁：(1)对病房进行消毒通风等措施，保证病房的干净整洁；(2)饮食：以少食多餐的原则，食用易消化食物，多喝水；(3)心理沟通：定期对患者进行宫颈癌知识的宣传，对药物所产生的不良反应进行指导，勤沟通，认真听从患者心理倾诉，并耐心回复。研究组在对照组的基础上采用Orem自理理论对患者进行护理：对患者进行讲解关于Orem自理理论的相关知识，包括其目的、意义、操作方式等，并在其实施过程中根据患者具体情况进行调整。(1)全补偿护理：对手术后完全丧失自主能力患者，化疗过后应密切观测患者本身生命的体征，做到完全以患者为中心，时刻关注患者的变化，保证患者呼吸通畅，保障个人卫生，协助排泄和进食，定点翻身以及预防压疮，叩背促进排痰，预防肺部感染，对肌肉及关节进行适当的按摩，呕吐时协助患者头偏向一侧，清理呕吐物；(2)部分补偿护理系统：对术后自主能力恢复较慢患者，通过向其宣教“自给自足”的原则，对患者进行按摩、握手等方式取得患者信任，指导患者主动完成洗脸、刷牙等动作，协助患者完成较为简单的活动，促进其治疗积极性，减轻不良情绪的发生；(3)辅助教育护理系统：①静脉护理：选择较粗、明显的静脉血管，使用化疗药物之前，需建立静脉通路，使用生理盐水进行建立，完成后再使用化疗药物进行滴注，当化疗药物漏入皮下时，应立即停药，对滴注局部进行封闭，使用冰袋对其冷敷，降低损伤程度；②告知患者在化疗前后2 h内避免进食，对恶心、呕吐、无食欲患者，指导其少食多餐，保持在1天5～6次饮食，低油少盐食物、新鲜蔬果，多喝水，保持正常通便，呕吐严重者可给予止吐药物缓解；③对化疗后导致的脱发患者，指导患者化疗时头戴冰帽可一定程度上缓解化疗时对头部的刺激，如果脱发严重，可佩戴帽子及假发；④心理护理：对患者定期宣导宫颈癌人士自强不息案例，鼓励患者坚持有氧运动，时间控制在30 min内，1周在3～5次左右，根据患者个人的不同心理情况进行干预，每次时间在60 min左右，1周3次左右。

1.3 观察指标 (1)采用ESCA量表[5]评价自护能力水平，主要包括4个维度；分值越高自护能力越强。(2)采用RPFS量表[6]评价癌因性疲乏程度：分值越高表示疲乏症状越严重，总分40分；采用SQLI[8]量表评价生活质量评分：量表信度为0.879，分值越高表示生活质量越好。(3)比较2组患者术后康复指标。(4)比较2组患者并发症发生率，包括尿潴留、毛发脱落、恶心呕吐、尿路感染等。(5)患者功能锻炼的依从性采用《宫颈癌术后患者遵医行为量表》[9]，本量表为5级计分法(1～5分)，共20项，包括正确用药、治疗配合、合理饮食、适当活动、定期复查4个方面，>80分为依从，60～80分为基本依从，<60分为不依从，依从性=(完全依从例数+依从例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者护理前后自护能力评分比较 护理前，2组患者自护能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组患者自护能力评分均升高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后自护能力评分比较分)

2.2 2组患者护理前后RPFS及SQLI评分比较 护理前，2组患者RPFS、SQLI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，研究组RPFS评分低于对照组，SQLI评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后RPFS及SQLI评分比较分)

2.3 2组患者术后临床指标恢复情况比较 研究组患者术后临床恢复指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后情况临床指标恢复情况比较

2.4 2组患者术后并发症发生率比较 研究组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后并发症发生率比较

2.5 2组患者功能锻炼依从性比较 研究组患者功能锻炼依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者功能锻炼依从性比较

3 讨论

宫颈癌发病率极高且不易治愈，对于此病，要及时给予患者治疗，否则会严重损伤患者机体。其主要治疗手段是切除子宫，虽疗效显著，但对患者的创伤较大，且术后会引起一系列并发症，极易发生感染等不良事件[10]。在我国宫颈癌是女性恶性肿瘤中发病最多的疾病之一。由于宫颈癌发病率的不断升高，并且呈年轻化趋势，对患者的身心健康均造成严重影响。腹腔镜子宫全切术目前已成为重要的宫颈癌手术方式，其优势包括创伤小、术后恢复快等[11]。但疾病自身以及手术治疗对患者家庭造成的负面影响备受关注，因此如何有效改善宫颈癌患者自护能力及生活质量十分重要。

传统临床护理方法主要是以患者出院作为临床护理工作结束，促使患者被动接受护理，缺乏主观能动性。患者住院过程中虽然问题得到基本解决，但因宫颈癌恶性程度极高，且患者出院后需继续药物治疗和定期复查，并且由于女性患者的心理相对脆弱，进而容易产生负性情绪，总体效果欠佳[12]。Orem自理理论打破了我们传统护理理念，是一种新的护理方法，其与传统护理手段的区别是能够打破传统护理方法的被动性，其护理手段能够在一定程度上提高患者的自主能力。并可通过学习或别人的帮助，提高自行照顾的能力，而护理人员则扮演着给予患者经验、智慧的角色。张咏珍等[13]研究表示，基于Orem自理理论下对术后脑出血患者护理效果显著，能够及时改善患者的生活质量，促进患者康复。Orem自理理论主要包括完全及不完全补偿、教育3个方面，完全是指患者无法进行自理行为，全部需要由护理人员陪护完成。部分补偿指患者具有一定的自理能力但较差；教育支持指患者具有完全自理的能力，护理人员只需要对其进行教育宣导。

自护能力是指患者具有自我护理、自我照顾的能力，较好的自护能力能够促进患者病情的康复，提高生存质量，改善患者预后。由于传统的思想观念，患者主动接受护理服务的信念较差，严重缺乏主动性及积极性，而随着医疗水平及生活水平的不断提高，人们的生活观念也随之改变，护理目标逐渐成为增强患者的自护能力及自护机能[14]。本文中，护理后研究组自护能力水平较高，此结果表示，基于Orem自理理论下对宫颈癌患者的自护能力大幅度提高，能够较好地提高患者的积极性。其原因可能与Orem自理理论能够转变理念，充分调动患者的主观能动性，客观评价其自身护理能力，刺激其自尊心。本文中，护理后研究组RPFS评分较低，SQLI评分较高，此结果说明，Orem自理理论能够提高患者的生活质量并降低癌因性疲乏程度。张弘[15]研究结果表示，Orem自理理论的护理在宫颈癌化疗后，能够有效提高患者的生活质量，缓解其癌因性疲乏程度。与本文研究结果一致。

本文中研究组并发症发生率较低，此结果表示，Orem自理理论能够降低患者并发症的发生，其原因可能与Orem自理理论能够使患者更加清晰地认识到术后的并发症，减少恐慌，增加其信心。本文中，研究组术后恢复指标低于对照组，此结果说明，Orem自理理论在一定程度上能够改善患者术后恢复，效果明显。有学者[16]发现，Orem自理理论的优势还在于，能够通过鼓励患者参与自身健康决策中，提高责任感，进而转变成主动接受，并积极学习，克服自理局限性，弥补不足。本文亦发现，研究组功能锻炼依从性较好，由此可得，Orem自理理论能够通过鼓励患者积极参与到自理中，调动患者的积极性，从而提升功能锻炼积极性。苗欣等[17]也认同此结果。

综上所述，基于Orem自理理论下对宫颈癌术后患者具有较好的护理效果，能够显著提高患者的自护能力，改善患者的消极情绪，减少不良反应的发生，提高患者依从性。