探讨BiPAP联合纳洛酮对中重度老年COPD稳定期患者肺功能及血气指标的影响

张家育，陈朋

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)会造成患者呼吸系统损害，致使患者呼吸气流受到限制，并呈进行性发展[1-3]，常有气喘、咳嗽、喘憋等症状，多数患者病情反复发作、持续加重，尤其是老年COPD患者，可进展成中重度，影响患者生活质量[4-5]。中重度COPD患者病情如未有效控制，可发生肺心病、呼吸衰竭，甚至危及生命。病情反复导致患者气道狭窄，呈现不完全可逆特点，肺功能进展性降低，机体缺氧程度持续加重，随即产生二氧化碳潴留，pH水平下降。因此，加强对COPD稳定期治疗，可减轻和改善患者机体缺氧状态，纠正患者血气指标，降低COPD死亡率[6]。研究[7]证实BiPAP对改善COPD患者病情具有促进作用，联合治疗能加快患者呼吸状态恢复。本研究回顾性分析2019年1月—2020年6月我院门诊收治70例中重度COPD稳定期老年患者的临床资料，旨在探讨BiPAP联合NLX治疗效果与应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择信阳市第一人民医院2019年1月—2020年6月门诊收治的中重度COPD稳定期老年患者70例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组35例。其中对照组男20例，女15例；体质量指数20～28(25.02±1.30)kg/m2；年龄61～74(68.53±2.38)岁；病程5～12(8.02±2.14)年。观察组男21例，女14例；体质量指数19～29(25.13±1.18)kg/m2；年龄62～75(68.37±2.02)岁；病程6～13(8.05±2.09)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)病情符合COPD诊治指南(2019版)[8]的诊断标准；(2)年龄≥60岁；(3)具有正常的听说读写能力，沟通正常；(4)取得病人或家属同意，签署知情同意书。排除标准：(1)合并呼吸衰竭者；(2)具有心脑血管疾病者；(3)具有肝肾功能障碍者；(4)入组前接受系统性治疗者；(5)支气管哮喘；(6)过敏体质或(及)对研究用药过敏。本研究经我院医学伦理委员会审批同意。

1.2 方法 对照组：行内科常规方法治疗，平喘祛痰、消炎、抗感染。观察组在对照组治疗基础上，采用BiPAP联合NLX治疗：呼吸机选飞利浦BiPAP呼吸机，设置S/T模式，呼吸频率12～15次/分钟，氧流量4～7 L/min，吸气压3～7 mmHg，呼气压8～24 mmHg；给患者静脉滴注NLX，单次给药1.2 mg，以0.9%浓度的氯化钠注射液100 mL稀释，每天用药1次。治疗1周为1疗程。

1.3 观察指标 (1)临床疗效：观察患者喘息、喘憋和咳嗽、咳痰等临床症状改善情况，根据COPD诊治指南(2019版)[8]标准评价疗效：显效：临床症状明显减轻或者基本消失，血气指标PaO2和PaCO2显著改善，PaCO2降低到参考范围，PaO2升高到参考范围；有效：临床症状显著减轻，血气指标PaO2和PaCO2有效缓解，PaCO2降低，PaO2升高；无效：观察指标改善未达到显效或有效的标准。(2)于治疗前和治疗1疗程后，检测患者的肺功能第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最高呼气流速(PEF)及血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)、酸碱度(pH)。(3)观察2组患者恶心呕吐、口干和胃肠胀气等常见不良反应发生情况。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率为97.14%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

2.2 2组患者肺功能指标比较 治疗前，2组患者肺功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者FEV1、FVC及PEF水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肺功能指标比较

2.3 2组患者血气指标比较 治疗前，2组患者血气指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者PaCO2、PaO2和pH水平均优于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者血气指标比较

2.4 2组患者不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为8.57%，高于对照组的5.71%，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者不良反应发生率比较

3 讨论

COPD为呼吸系统疾病，患者经治疗后可进入稳定期，徐迅科等[9]指出COPD患者需要长期用药，以控制病情持续加重，避免患者肺功能大幅度损伤，维持患者机体状态的稳定。COPD患者气道狭窄明显，多种因素共同作用使患者气道杯状细胞增生，气道中黏液持续分泌，造成不同程度的支气管内皮损伤，急性期病情控制后，呼吸肌疲劳使体内二氧化碳潴留，影响患者病情控制[10]。

稳定期COPD需要持续用药治疗，减轻肺通气障碍的影响，维持正常呼吸。常用的治疗方法是内科常规治疗，主要是祛痰平喘、抗感染等，一般能有效控制病情。内科常规方法对中重度COPD稳定期老年患者的病情控制效果欠佳，不能有效改善患者肺功能和机体血气指标。秦长月[11]指出老年COPD患者用NLX和无创呼吸机联合治疗的作用明显，能充分改善患者的呼吸衰竭症状，说明联合疗法对老年COPD患者的病情治疗作用显著。本研究在内科常规治疗方法基础上行BiPAP联合NLX治疗，患者FEV1和FVC、PEF显著改善，与何中伏等[12]研究结果相似。通过输送氧气，排出二氧化碳等有毒物质，可改善二氧化碳潴留，改善PaCO2与PaCO2血气指标，恢复pH值[13]。

BiPAPA为无创通气手段，采用仪器辅助方式保持气道正压通气，及时改善COPD患者的呼吸抑制状态，促使患者肺功能通气顺畅。本研究用BiPAPA手段能充分纠正COPD稳定期患者的呼吸状态，改善患者的呼吸肌疲劳症状，辅助患者呼吸以降低自主呼吸造成的呼吸消耗，为患者机体补充氧气，改善患者的机体氧循环，有利于控制全身症状[14]。BiPAPA能辅助患者呼吸，对患者的肺功能有明显改善效果，改善患者氧分压水平，更好地纠正患者的血气指标。BiPAPA能辅助气体进入患者的肺泡，纠正通气/血流比例，改善患者自主气体交换功能和喘息、喘憋等症状[15]。NLX作为阿片受体拮抗剂，对该受体的特异性高，具有穿透血脑屏障的特点，对COPD患者因缺氧造成的脑组织β-内啡肽水平升高能起到抑制作用，防止该物质和患者体内的阿片受体结合，避免患者发生呼吸抑制，恢复患者的脑部与机体血流供应，纠正脑细胞缺氧，减轻二氧化碳潴留[16]。NLX联合BiPAP治疗中重度COPD稳定期患者，能有效改善并预防患者发生呼吸衰竭，对患者的机体状况维持有积极促进作用[17]。药理学研究[18]显示，NLX能解除患者的呼吸抑制，辅助患者肺功能，减轻机体氧化应激反应和炎症反应，起到保护患者肺组织的效果。说明NLX不仅改善COPD患者肺功能，也能缓解患者感染状态，与BiPAP联合能为中重度老年COPD稳定期患者的肺细胞功能恢复提供有利条件，对患者机体血气指标的改善有着积极促进作用[19]。

综上所述，BiPAP联合NLX对中重度老年COPD稳定期患者肺功能及血气指标具有改善作用，确保患者的通气顺畅，使患者在病情稳定期得到充分的治疗，防止患者的病情反复和加重。