消毒供应中心湿包管理研究进展

黄丽华

（横州市中医医院，广西 南宁，530300）

消毒供应中心是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门，因此消毒供应中心的工作质量与医院感染控制及患者身心健康、生命安全之间具有紧密联系[1-3]。压力蒸汽灭菌是常见的一种物理灭菌方式，具有高效、快捷、环保、安全、可靠的优点。根据相关研究表明[4]，消毒供应中心在采用压力蒸汽灭菌法灭菌相关医疗器械时，有一定的概率可出现湿包。湿包是指经灭菌和冷却后，肉眼可见包内或包外存在潮湿、水珠等现象的灭菌包。根据《医疗机构消毒技术规范》中制定的相关规定[5]，无菌包应干燥，而湿包存在二次污染的可能性，不能作为无菌包使用。本文现针对消毒供应中心湿包管理研究进展进行分析，主要综述内容如下。

1.湿包的形成原因

1.1 设备原因 根据临床学者分析发现[6]，造成湿包形成的原因主要与蒸汽质量不达标、冷凝水排出不彻底等有关。湿包发生在灭菌器上层后1/4 时，形成原因主要与蒸汽质量不合格有关。当湿包发生在灭菌器下层前1/4 时，形成原因主要与冷凝水排出不彻底有关，当存在未及时清除灭菌器情况时，排气孔过滤器上的纤维及沉积物可形成堵塞，对冷凝水排出及真空率造成影响，从而导致湿包，同时排水管道安装不合格也可造成冷凝水排出不彻底[7-8]。当灭菌器出现故障、使用时间过长、性能变差时，均可使临床灭菌效果降低，并导致湿包发生。

1.2 包装原因 根据《医疗机构消毒技术规范》中制定的相关规定[9]，进行压力蒸汽灭菌的包裹若为器械包，其重量应＜7kg，若为敷料包其重量应＜5kg，同时根据不同压力蒸汽灭菌机器，对灭菌包的体积大小也有所要求；下排气压力蒸汽灭菌器灭菌包体积不宜超过30× 30× 25cm，预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器灭菌包体积不宜超过30× 30× 50cm。根据相关研究表明[10]，不同的灭菌包包装材料对湿包的发生率也具有一定影响，采用棉布作为包装材料时，湿包的发生率为0.23%，主要原因为棉布吸水性较强。

1.3 装载、卸载原因 当灭菌器内物品摆放过紧、灭菌包之间没有空隙或紧贴灭菌器四壁时，灭菌过程中蒸汽流动不畅易造成湿包。根据《医疗机构消毒技术规范》中制定的相关规定[11]，在准备待灭菌包时，待灭菌包内物品必须干燥，在盘、盆、碗之间可适当使用吸水纸或毛巾，且包裹的大小和松紧适宜；无菌物品装载材料不相同时，金属器械类放置在下层，纺织类物品放置在上层、竖放，底部无孔的器皿应倒放或侧放，碗、盆等物品需斜放，纸塑包装物品应侧放，有间隙，不可与灭菌器内壁接触，且包裹之间空隙需＞2.5cm，物品放置体积需维持在灭菌器空间的10%～90%之间。

1.4 灭菌后冷却及干燥 当灭菌后冷却及干燥时间不足30min时，也可造成湿包的形成，且由于不同的包装材料之间干燥的速度存在一定差异性，若冷却及干燥时间不足，则极易引起湿包[12-13]。根据相关研究显示[14]，双层无纺布相较于双层棉布，干燥速度较快，而采用不锈钢篮筐作为器械托盘可避免冷凝水聚集，从而有利于无菌包内蒸汽挥发，促进无菌包干燥。

2.湿包的管理措施

2.1 设备管理 设备的正确使用及维护是预防湿包的根本，首先我们要保证灭菌物品的干燥状态，选择合适的干燥时间，维修人员需定期维修蒸汽管道、阀门，加装或检修疏水阀，加强蒸汽发生器检测，避免水位过高，保持总蒸汽供应稳定，避免总蒸汽压力忽高忽低，同时蒸汽管道采取保温措施，减少管道冷凝现象，定期检修维护水汽分离器、疏水阀，确保疏水性能。同时消毒员每天设备运行前应进行安全检查，包括灭菌器压力表处于“零”的位置，记录打印装置处于备用状态，灭菌器柜门密封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵活，安全有效，灭菌柜内冷凝水排出口通畅，柜内壁清洁；电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求。遵循产品说明书对灭菌器进行预热。大型预真空压力蒸汽灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D 试验，B-D 试验合格方可进行灭菌。

2.2 包装管理 不同材质的无菌包包装材料在吸水、干燥等方面具有差异性，采用吸水性较强的包装材料则可提高湿包发生率，而反之采用吸水性较差的包装材料可有效降低湿包发生率[15-16]。根据相关研究表明[17]，消毒供应中心在包装待灭菌包时，需根据物品类型选择合适的包装，必要情况下需选择棉布类包装时，应选择蒸汽穿透性良好的纯棉材料，且包裹时选择大小适宜的内层包布，避免吸收过多水分，过长过大的内包布因反复折叠，不能很好地利用金属器械冷却时释放出的热能助于干燥。

2.3 装载管理 合理控制装载量，应使用专业灭菌架或专用篮筐装载无菌物品，无菌物品之间应留有空隙，过多装载可影响蒸汽流通，从而导致无法达到良好的灭菌效果，影响物品干燥，装载量过多可影响蒸汽排出、产生冷凝水，在进行灭菌包装载过程中，消毒供应中心工作人员严格按照《医疗机构消毒技术规范》中制定的标准进行，将无菌包放置体积维持在灭菌器空间的10%～90%之间[18]。

2.4 卸载管理 灭菌结束后灭菌包在腔体内放置5～10min，继续烘烤及干燥，促使腔体内外气体交换，降低腔体及包裹温度，避免腔体内外温差过大，形成冷凝现象而引起湿包。从灭菌器卸载取出的物品冷却时间应＞30min，冷却时不要正对空调送风口，避免冷凝现象，同时需注意将同一批次灭菌的无菌包放置在一起冷却，无菌物品存放在温度低于24℃，相对湿度低于70%的环境中[19]。

2.5 其他管理 消毒供应中心的护士长、消毒员以及相关工作人员要提高防范湿包发生的意识，记录湿包发生的方式，只有坚持记录，就会从中发现一些可以找出发生湿包根本原因的线索，采取针对性的措施，杜绝湿包发生。

3.小结

消毒供应中心的工作质量与医院感染控制质量有密不可分的关系，同时与患者的身心健康、生命安全之间息息相关，做好医疗器械物品的消毒灭菌工作，可降低在临床应用中造成感染的风险，而湿包作为消毒供应中心消毒、灭菌工作中最严重的问题，需采取有效管理措施预防及减少其发生。目前临床通过分析发现造成湿包的原因主要包括设备、包装、装或卸载等方面，临床在加强消毒供应中心管理时可针对上述问题给予相应干预措施，减少对湿包发生的影响，从而有效降低湿包发生率。随着医疗行业的不断发展，医疗管理也逐渐得到临床重视，并进行了相关研究，将多种管理方式应用于临床中，且均获得了良好的管理效果。因此消毒供应中心可以湿包的针对性管理为基础，结合其他管理方式如PDCA 管理循环模式、持续质量改进工作方法、质量管理等，从而有效提高消毒供应中心工作质量，进一步降低湿包发生率，减少发生医院感染的风险。