针灸治疗失眠的临床研究进展

罗梅桂

（南宁市第五人民医院，广西 南宁，530001）

失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足，并影响白天社会功能的一种主观体验[1]。失眠，中医谓之“不寐”、“ 不得眠”、“ 不得卧”。随着社会的发展，人们的工作压力不断增大，现代社会越来越多的人遭遇睡眠障碍的困扰，伴有睡眠障碍的人数也在逐年增多，且有研究发现[2]有超过1/4 的失眠患者存在严重的睡眠问题。此外，睡眠时间减少及失眠不仅增加意外摔伤的发生，还与过早死亡有密切联系，因此失眠已成为影响人们生活质量及危害人们健康的疾病。西医关于失眠治疗主要采用药物治疗，但并不能彻底根治，而中医针对病机施治，用于改善病情效果显著。笔者对针灸在失眠治疗中的应用研究进行综述分析：

1.体针

1.1 辨证取穴 是指在中医基础理论的指导下辨证取穴，发挥其通经络，调气血，安神志的作用，是治疗失眠症的有效疗法。韩慧等[3]选取60 例围绝经期失眠患者进行研究，针刺组实施针刺跷脉主穴及辨证配穴治疗，埋线组实施穴位埋线治疗，经对比表明，针刺组治疗后失眠、抑郁及疲倦kupermann 评分优于埋线组(P＜0.05)，针刺组治疗后总有效率96.67%高于穴位埋线治疗总有效率83.33%，表明针刺跷脉改善围绝经期失眠患者效果优于传统埋线法，应用价值显著。陈晓琴等[4]以针刺关元、子宫（双侧）、足三里（双侧）、三阴交（双侧）、百会、安眠、涌泉，其实施后有效率97.%显著高于常规针刺疗法90.0%，且针刺组治疗后改良kupperman 评分、匹兹堡睡眠质量指数评分与常规针刺组对比差异显著，表明针刺及针灸配合重灸涌泉穴可达到显著改善围绝经期失眠患者症状的效果。

1.2 特定取穴 何臣兰[5]选取失眠患者60 例，对照组单用药物，观察组用腹针结合针刺安眠穴治疗，观察组治疗总有效率、睡眠质量评分均显著优于对照组，表明腹针结合针刺安眠穴改善患者睡眠质量、失眠症状效果显著。

2.灸法

艾灸通过点燃艾柱或艾条，借其热力对人体穴位进行温热性刺激，通过经络腧穴对机体功能状态产生双向调节作用。谭媛等[6]采用扶阳火艾灸疗法治疗60 例阳虚失眠患者，随机分为治疗组和对照组，每组30 例，对照组采用常规针刺方法，治疗组采用扶阳火艾灸疗法，两个疗程结束后，与对照组比较，治疗组PSQI 评分指数差异有统计学意义(P＜0.05)，且对照组总有效率为80.0%，治疗组总有效率为96.7%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。上述学者研究表明，灸法作用于失眠患者中，可显著改善患者病情，应用价值显著。

3 特殊针法

3.1 电针 电针是将接近人体生物电的微量电流通过毫针作用于腧穴，利用针和电两种刺激相结合以治疗疾病的一种方法。蒋海琳等[7]将62 例原发性失眠患者随机分为单穴组与腧穴配伍组，经研究表明，腧穴配伍组入睡时间、夜间苏醒频次、总睡眠时间、总睡眠质量、白天情绪状态及身体功能的评分更低于单穴组，配伍组与单穴组相比,入睡时间、夜间苏醒频次、总睡眠时间、总睡眠质量、白天情绪状态及身体功能的评分更低(P＜0.05)，表明电针配伍腧穴治疗原发性失眠的效果显著。

3.2 腹针 腹针疗法是通过针刺腹部特定穴防治疾病的一种方法。李玉洁等[8]研究中，将60 例慢性原发性失眠患者随机分为腹针治疗组与艾司唑仑组，经研究表明，腹针治疗组治疗后的睡眠质量,入睡时间,睡眠时间,睡眠效率,睡眠障碍,日间功能障碍评分低于西药治疗组，表明相较于西药，腹针疗法改善慢性原发性失眠患者中效果显著。

3.3 头针 脑主神明，乃元神之府，头部腧穴对大脑皮层有直接的调理作用，且疗效专一、显著。李昕豪等[9]观察焦氏头针治疗60 例肝郁化火型失眠的临床疗效，随机分为对照组和治疗组，每组30 例。对照组采用普通针刺，治疗组采用焦氏头针，均加用电针，治疗4 周后，对照组有效率为80.00%，治疗组有效率为93.33%，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论：焦氏头针治疗肝郁化火型失眠临床疗效优于普通针刺。石彧等[10]研究中，治疗组实施头皮花针治疗，对照组采用常规头针治疗，结果表明治疗组的治疗有效率92.%高于对照组84.0%，治疗组的PSQI评分及生活质量评分与对照组比较差异显著，而且失眠复发率9.00%低于对照组29.00%，表明头皮花针治疗肿瘤化疗后失眠症状效果显著，而且具有操作简单方便、应用安全的优势。

3.4 穴位埋线 穴位埋线通过羊肠线对穴位产生持续刺激作用，以调整人体阴阳平衡，从而达到阴阳协调，阴平阳秘。罗昕等[11]观察穴位埋针法治疗60 例中风后失眠的临床疗效，对照组30 例采用口服地西泮； 治疗组30 例采用穴位埋针治疗，4周疗程结束后观察两组的临床疗效。结果：对照组总有效率为70.00%，治疗组总有效率为83.33%，且两组总有效率比较具有统计学意义(P＜0.05)。结论：穴位埋针治疗中风后失眠的疗效显著，值得临床研究及推广。

3.5 耳穴贴压 耳针具有疏通经络、调理阴阳、补中益气等作用。耳穴贴压是指用一定丸状物刺激耳穴以防治疾病的一种方法。马丽萍[12]观察耳穴贴压结合中医药膳的治疗效果，结果表明治疗后患者的心悸不安、头晕耳鸣、经少经闭、心烦不寐评分低于单用中医药膳治疗效果，观察组患者的入睡时间,夜醒时间,做梦情况均少于对照组,其睡眠时间,醒后感觉评分高于对照组，表明中医药膳配合耳穴贴压治疗可显著改善患者睡眠症状。梁艳艳等[13]研究中，失眠患者常规治疗后，配合子午流注理论指导下进行耳穴贴压，调查治疗前、治疗2 周后、治疗6周后患者的PSQI 评分与中医症候评分进行对比，睡眠质量与中医症候评分治疗后均有显著改善，表明子午流注择时耳穴贴压治疗可达到显著改善患者睡眠质量的效果。

3.6 综合疗法 近些年来，临床上失眠的症型越来越多，单一疗法往往很难见效，故近年来临床上多采用几种方法联合运用，并且都取得了一定的临床效果。颜子伟[14]研究中，一组患者单独用唑吡坦药物治疗，一组患者加用针刺治疗，实施针刺百会、印堂为主连接电针疏密波治疗失眠，结果表明，针刺联合治疗组实施后有效率达到88.9%，睡眠质量评分显著改善，与单独西药对比，针刺联合治疗效果显著。

刘强等[15]研究中，对照组睡前艾司唑仑片治疗，观察组则采用高频电针结合"小醒脑开窍"针刺法治疗，结果表明治疗组总有效率为92.86%,高于对照组的82.76%(P＜0.05)，治疗组PSQI 总分及睡眠质量,入睡时间,睡眠时间,日间功能障碍评分均低于对照组(均P＜0.05)。

4.结论

随着社会压力的增大，失眠人数逐年增多，临床上多数治疗失眠的药物具有较大的副作用和较强的依赖性，针灸在我国传统中医疗法中具有重要地位，治疗失眠有其独特的疗效[16-17]。近年来，针灸治疗失眠的方法日益多样，其中以体针为主的辨证论治疗法仍处于主导地位，针刺结合其他疗法日益增多，灸法与头针、耳针、腹针等特殊针法也日益得到广泛应用，临床效果也越来越好。与此同时，众多学者的长期临床疗效观察为针灸治疗失眠提供了有利的科学依据，但也存在不少问题，针灸治疗失眠仍停留在一般的临床总结与疗效观察方面，关于其深入的病理机制问题仍缺乏相关方面研究，而且关于疗效标准判定也没有统一标准，临床方法多是经验为主，不易重复验证与总结规律，结论可信度不高。今后的临床研究中，临床应进一步强化针灸治疗失眠的作用机制研究，在临床报道中统一诊断、疗效标准，广泛应用多种睡眠质量客观评价量化指标，用于客观评价针灸防治失眠的效果。