血液透析导管感染的相关因素分析及护理进展

韦燕妮

（河池市第一人民医院，广西 河池，547000）

血液透析（MHD）已成为各类肾病的常用治疗手段，其凭借着清除体内排泄物、炎性介质以及各类毒素废物佳等优势，已受到临床诸多医师认可，且在临床上得到广泛应用。MHD 主要通过人造半透膜，将机体内代谢废物、多余电解质通过弥散、对流等方式，排出体外，进而实现对水电解质、酸碱平衡的纠正[1]。而深静脉置管属于MHD 关键血管通路。但临床研究发现，由于肾脏内毒素大量积累、免疫功能降低、代谢功能降低等因素下，可直接使肾脏疾病患者成为医院内易感人群，进而对患者生活质量、生命安全构成直接威胁[2]。美国疾病中心调查报告显示，导管留置日导管相关血流感染可达到5.3‰，其死亡率为25%[3]。故积极探究MHD 患者导管感染的相关因素，并通过综合化、精细化、系统化护理方案，将感染发生风险降低至最低[4]。本文就MHD 导管感染相关因素进行分析，并提供系统化护理对策，现综述如下：

1 MHD 导管感染危险因素

1.1 患者因素 诸多终末期肾病患者受到基础疾病、年龄、自身免疫功能的降低等影响，可直接增加MHD 导管感染发生[5]。因患者年龄偏大，机体各项功能减退，导致抵抗力、免疫功能逐渐降低，在上述作用下，可直接增加感染发生风险[6]。同时诸多老年患者伴有多类基础性基础，如糖尿病患者鼻腔内，存在金黄色葡萄球菌概率，相比较正常人群高60%，若鼻腔内或皮肤上病菌通过手传播，可直接增加导管相关感染发生率[7]。1.2 透析维持时间 由于患者需每周定期进行MHD，而持续透析时间属于MHD 患者感染的关键因素。现阶段，临床对该机制尚未明确，主要与透析期间操作流程未达标、透析制度尚未完善、透析用品消毒未合格等因素存在密切联系，若患者透析时间较长，每次透析治疗过程中均需血管穿刺、深静脉留置导管等建立，均可增加血液暴露风险，进而增加病毒较差感染[8]。

1.3 置管部位和留置时间 目前，临床实施中心静脉导管部位通常选择颈内动脉、锁骨下静脉、股静脉等。相关学者发现，股静脉感染发生率可达到34.97%，颈内静脉为18.56%，锁骨下静脉感染发生率为14.08%，若留置针时间超过1 周，其感染率为8.39%，超过2 周则达到17.53%[9]。相关研究发现，若股静脉置管后1 周感染发生率可达到19%，颈内静脉置管3 周感染发生率为5.4%[10]。

1.4 医护人员因素 若医护人员操作期间各项流程尚未规范化，对置管操作步骤熟练程度较低，反复穿刺因素，可导致皮下组织损伤，增加感染机率。若导管应用次数较多，可造成导管内血栓形成，无菌物品长期暴露在空气中，均可增加穿刺期间导管感染风险[11]。加之医务人员医疗保健尚未达标，患者皮肤消毒未规范处理，继而进一步增加感染风险。

2 护理对策

2.1 选择适宜导管及置入位置 依据患者实际状况，选择聚氨酯材质、抗菌性能佳导管，针对长时间MHD 患者，需以颈内静脉为首选位置，因该部位血流量较为稳定，尚未受到体位干扰，加之临床操作期间较为简单、固定，未干扰患者正常生活[12]。而股静脉穿刺粗大，且血流充分，固定性较佳，走形相对较直，进而更易穿刺，能够强化临床穿刺成功率。但穿刺部位敷料，固定期间存在一定难度系数，极易造成弯曲[13]。锁骨下静脉穿刺其优势为清洁、置管相应开放，临床感染发生风险较低，血流状况良好，能够长时间置管，未干扰患者正常生活。故临床对血管选择以静脉为主，其次为股静脉，锁骨下静脉选择以长时间置管患者[14]。

2.2 严格执行无菌操作 每次MHD 期间均需注意导管出口是否存在感染迹象，并在每次透析时，均对导管出口实施换药，随后选择干纱布覆盖。操作过程中，护理人员需严格执行无菌操作原则，接卸导管时，切勿与患者交谈，导管腔切勿暴露在空气中，需选择帽子或连接注射器，该类流程均可有效规避感染发生风险[15]。相关学者提出，留置导管护理，每次MHD 治疗前，予以局部碘伏消毒，并更换敷料，碘伏能够缓慢释放碘伏持续灭菌，选择碘伏后，可在皮肤表面形成一层膜痂，保护导管皮肤入口处，进而规避细菌经皮下隧道，进入血液产生感染，可预防和控制感染风险[16]。

2.3 强化护理人员培训 完善对护理人员穿刺方式、血管内导管使用、感染预防等知识培训，进而强化其无菌技术操作水平。相应制定标准化中心静脉导管上下机操作流程，制定定期考核制度，及时发现问题，并做好解决。同时完善血透室各项规章制度，规范护理操作流程，并建立病室消毒隔离工作，强化透析室两次空气消毒，每次时间维持2h。同时地面、器械表面物品，选择含氯消毒剂擦拭2 次，操作期间规避人员频繁走动，患者、家属及医护人员进出均需更换拖鞋，定期对科室相关人员实施留置导管护理、相关知识培训[17]。

2.4 强化导管周围皮肤护理 维持局部清洁干燥，穿刺部位应每日消毒、更换敷料，贴上透气敷料，进而规避感染发生风险。若存在分泌物血痂换药时，需及时清除，若穿刺点伴有脓性分泌物，应做导管内容物培养及皮肤培养，进而合理使用抗生素，抑制感染[18]。

2.5 抑制鼻腔葡萄球菌防治 相关数据统计，大约具有50%—60%MHD 患者鼻腔均携带金黄色葡萄球菌，因此鼻腔选择莫匹罗星，则能够控制鼻腔葡萄球菌繁殖，防治相关性感染[19]。

2.6 强化教育意义 治疗前完善对MHD 患者健康宣教，护理人员应耐心告知患者及其家属治疗前后相关注意事项、流程，指导并培养起正确作息习惯，告知患者务必维持置管后导管局部清洁干燥。同时强化心理护理，最大程度淡化患者焦虑、烦躁等负面情绪，有助于强化其临床治疗依从性，积极配合护理工作[20]。依据每位患者水肿、血压、尿量等实际数据，提供系统化、科学化饮食方案，进而指导患者合理摄取蛋白质，及时补充维生素及维持良好机体营养状况。

3 小结

MHD 患者发生导管感染与患者年龄、导管留置时间、机体营养状况不佳、合并糖尿病存在密切连续，故医护人员在制定临床护理方案前，需考虑强化护理人员教育意识、服务意识、无菌意识以及操作水平，最大程度规避导管感染发生风险。