糖尿病足预防和护理的研究新进展

罗瑞云

（融安县长安镇卫生院，广西 柳州，545400）

糖尿病作为一种慢性代谢系统疾病，长期治疗的过程中，很容易出现其他的并发症，其中糖尿病足就是其中一种比较严重的并发症之一[1]。尤其是老年糖尿病足感染患者，病情更难控制，在血糖指标的控制上波动较大，大多会有足部疼痛或皮肤溃疡的情况发生，甚至还会出现坏疽，严重影响日常生活水平。糖尿病足的发生与糖尿病患者的血管感染、病变及神经病变有直接关系，糖尿病足也是糖尿病患者最常见并发症，是导致糖尿病患者致残的主要原因之一，因此，临床积极的预防及护理政策是促进患者治疗效果提升的关键环节，也是目前临床引以关注的问题。

1 糖尿病足的病理机制

糖尿病足患者因长时间血糖得不到良好控制，血糖一直区域高水准，使脂代谢出现紊乱，引起动脉官腔狭窄或闭塞。下肢血管作为供应人体血液最长的管道，一旦出现闭塞，会对远端组织甚至足部组织的血液供应情况带来影响，导致血液流通不畅，甚至会引发危重病症的出现[2]。此外，血糖一直处于异常状态会增厚人体微血管管壁，导致官腔堵塞，影响下肢组织的血运情况，导致下肢组织严重缺血和缺氧。加上本身糖尿病患者血液理化性质也会出现改变，多种因素相互作用后引发足部组织缺血和缺氧，最后引起组织坏死。

1.1 病因分析 护理及外伤：该病患者如果运用错误的护理措施，加上各种外伤的影响，引发该病出现的风险极大。因为患者对并发病足的为危害性不够了解，导致患者不够重视，引起皮肤损伤，这些影响因素会导致患者出现十分严重的感染，从而出现坏疽，治愈困难。感染：感染是引发糖尿病足出现的因素之一。因糖尿病患者本身在免疫水平上不是很高，导致伤口愈合困难，增加细菌感染的风险；其次，患者对皮肤清洁不够及时，导致出现化脓性感染，最终形成溃疡和坏疽[3]。血糖：糖尿病患者如果无法有效控制血糖，会引起动脉狭窄或闭塞，最终引发周围神经出现病变，这会影响身体末端的血运情况，引发营养不良，最后出现糖尿病足。

1.2 糖尿病足的预防和护理措施 有效控制血糖：如果要有效控制血糖，必须需要建立在饮食和运动的基础上，饮食上应科学合理，并配合适当的运动，通过服用降糖药物或胰岛素，以实现合理控制血糖的目的。足部的保健：①要求患者选择浅色、透气性好、松紧适度的棉线袜子，每天更换；②鞋子宽松舒适，不宜穿尖头鞋、高跟鞋、暴露足趾和足跟的凉鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出，最后准备两双鞋子更换，穿鞋前检查鞋内有无沙粒、钉子等杂物，以免较低出血破溃[4-5]。③护士需叮嘱患者每日使用温水进行洗脚，并使用中性肥皂进行清洗，无需浸泡。患者可以吸水性较好的毛巾轻轻擦拭干净，切忌使用润滑乳以及营养霜，充分按摩患者的足部，并为患者进行正确得指甲修剪，可以使用小锉刀对患者的趾甲边缘修剪，以免划伤患者。创面处理：对于糖尿病足患者的创面应每天按时进行换药，如果患者足部没有出现溃烂，可为患者进行睡前泡脚，泡脚水温在38℃-41℃之间，同时，对患者足部情况严格观察。对于足部有水泡的患者来说，护理人员可用无菌注射器将水泡内的液体吸出来，然后再使用生理盐水冲洗患者的足部感染处，用泡沫辅料加压包扎[6-7]。足部有溃烂的患者，应对患者足部溃烂处的药物定期更换，如果患者足部明显疼痛，操作时动作一定要缓慢，并充分清洗和处理足部坏掉部位，保证伤口处干燥清洁。如果患者足部出现严重溃疡的情况，护理人员应使用3%的过氧化氢对患者伤口进行冲洗，再应用盐水对患者伤口进行冲洗，后再应用纳米银，根据患者伤口的具体情况，对伤口进行涂抹，最后将伤口进行缝合。心理干预：糖尿病足患者因长期受到病情影响，足部出现溃疡或坏疽，导致患者心理严重自卑，此时，护理人员需要主动和患者进行及时有效的沟通，言语间要流露出对患者的关爱，让患者在治疗的同时也可以感受到温暖和爱护，经常鼓励患者，提供护理服务时应全程将患者放在首位，尊重患者的感受，帮助患者找回对治疗的积极性和自信心。在交流期间要尊重患者隐私，为患者保守秘密，并耐心回答患者心中存在的疑问和难题。饮食护理：护士需要根据患者的体重、年龄以及活动强度等因素，对患者进行综合的计算，进而明确患者的每日所需热量以及营养成分，且由于患者每日机体消耗比较大。所以，护士需要在原本的饮食基础上，为患者增加10%-20%的热量，并结合患者的实际情况，保证患者的饮食多样化，让患者遵循少时多餐的原则进食，并及时补充多种维生素[8-9]。健康教育：患者和家属对该病的认知水准在糖尿病治疗和管理中的作用巨大，日常护理中可知有文化基础的患者及家属在接受医护工作者健康教育的效果上更加显著，并且能够很好地和医护人员进行配合，以能够坚持和认真对血糖进行监测，并科学饮食和运动。但是家属如果无法积极配合，会降低血糖控制效果。导致该病无法快速得到痊愈。因此,需要在糖尿病足患者护理期间实施更加系统化的护理，以全方位了解患者及家属的认知，从而改善患者生活质量和促进血糖控制效果。[10-11]。运动管理：护理人员应结合患者足部的实际情况，为患者制定出更加合适的运动方案，以帮助患者能够有效控制自己的血压及血糖指标，提高患者四肢上的血液循环水平，同时还可以提高患者的食欲，帮助患者改善睡眠质量，从而形成良好且健康的生活习惯，促进患者的恢复效果[12-13]。中医护理：从中医角度分析，对糖尿病足进行预防治疗时可选择20 克乳香、赤芍、丹参、没药、双花，通过以上中药成分的药包，将其放在热水中，三十分钟后待水温到达40 度左右时，为患者进行泡脚，每天两次，每次泡脚时间在半小时左右。以上药方能够起到清热解毒、活血散瘀的作用，通过泡脚使药效能够渗透皮肤，直达溃疡部位[14-15]。对患者足底进行按摩，特别是在胰腺、十二指肠等部位，应加强对此区域的刺激，按摩时间在半小时左右，每天一次。通过按摩，刺激到患者病变组织，以提高患者下肢的血液流通速度，促进血液循环，以实现预防治疗糖尿病足的目的[16-17]。

2.药物护理

2.1 口服降糖药 对各种降糖药的类型及副作用进行了解，并正确引导患者进行口服，对患者出现的不良反应进行观察，并及时进行纠正。对于磺脲类药物应尽量在饭前口服，而第二代药物的口服时间一般集中在饭前口服，或分成早晚餐前半小时两次服用。常见的副作用一般多以低血糖反应、胃肠道反应、皮肤瘙痒等;双胍类药物的不良反应一般以胃肠道反应为主，恶心，厌食是常见反应，如果不良反应严重可能会出现乳酸性中毒[18-19]。

2.2 胰岛素治疗 患者如果使用普通胰岛素进行治疗，可在饭前半小时进行皮下注射，如果使用的是中长效胰岛素，可在早饭前1 小时或睡前进行皮下注射。

3.总结

糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。因此，对糖尿病足预防工作的实施是一个漫长的过程。在糖尿病足患者系统性的护理和预防治疗工作中，其有效控制血糖始终是整个护理工作中的核心要素。通过对糖尿病足患者的健康教育、足部针对护理、新技术的应用等流程，降低患者截肢的概率，以实现生活质量提升的目的[20]。综上所述，对糖尿病足患者的预防和护理措施的研究道路仍然在不断探索中，需要更多的学者对此展开进一步调研。