老年肺癌病人衰弱及管理认知现状的调查研究

沈影 毛惠娜

衰弱是指老年人生理储备下降和系统功能失调，造成机体易脆性增加，自稳能力和抗应激能力下降的非特异性状态[1]。全球癌症统计显示，老年人患恶性肿瘤所占比例已达到65.5%，其中肺癌是我国老年人最常见的癌症类型[2]。研究表明，衰弱是老年肺癌病人不良结局和生活质量的独立影响因素[3]。而且，越来越多证据表明，衰弱的老年癌症病人在营养饮食、身体功能锻炼、情感支持等方面更需要护理人员细心照护，肿瘤专业医护人员应提供以病人为中心的全面支持性照护计划[4]。但是，老年病人对衰弱管理的认知决定着临床医疗照护计划是否能够顺利展开。因此，本研究调查老年肺癌病人衰弱及其管理认知现状，以期为肿瘤专业医务人员开展衰弱管理，改善老年肺癌病人衰弱状况提供参考。

1 对象和方法

1.1 研究对象 (1)调查对象：选取2020年12月至2021年7月在南方医科大学珠江医院住院的167例老年肺癌病人为调查对象，年龄60～82岁，平均(66.48±5.48)岁。纳入标准：经纤维支气管镜检查和病理学检查诊断为肺癌；年龄≥60周岁；知情同意，并签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器衰竭的病人；严重的精神障碍、意识不清或认知障碍无法参与研究者。(2)访谈对象：采用目的抽样，以最大差异选样为原则，选取具有不同人口社会学特征的受访对象，样本量以不再呈现新的主题、访谈信息达到饱和为标准[5]。选择参与横断面调查且被诊断为衰弱的病人，共访谈8例病人，60～69岁2例，70～79岁4例，≥80岁2例；男5例，女3例；小学2例，初中3例，高中2例，大学及以上1例；居住农村2例，乡镇1例，县城3例，城市2例。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查：(1)一般资料问卷调查：本研究课题组在文献研究基础上自行设计临床资料调查问卷，包括病人性别、年龄、月收入、居住方式、居住地、婚姻状况、肿瘤分期等。(2)衰弱的评估：采用相玮等[8]翻译并汉化的格列宁根衰弱指标量表(Groningen Frailty Indicator，GFI)。GFI分为躯体、认知、心理、社会4个维度，共15个条目，每个条目记为“0”或“1”分，总分0～15分，≥4分即为衰弱，得分越高提示衰弱程度越重，Cronbach’sα系数为0.712。

1.2.2 半结构式访谈：调查8例老年肺癌衰弱病人对老年衰弱管理的认知，分析影响病人实施老年衰弱管理措施的因素。访谈前解释访谈目的，告知访谈对象全程录音，并签署知情同意书。每次访谈时间为20～30 min。研究者根据研究目的，在大量文献回顾基础上制定老年访谈提纲。访谈提纲如下：(1)您对老年衰弱了解多少？(2)您认为可采取哪些措施来管理衰弱？(3)实施老年衰弱管理措施中可能遇到什么问题？希望获得什么样的帮助和指导？访谈结束后24 h内由2位研究者及时将录音资料进行文字转换并应用Nvivo12进行管理。采用主题分析法[6]进行整理。

2 结果

2.1 老年肺癌病人衰弱现状 老年肺癌病人GFI衰弱得分为(4.69±2.51)分，其中躯体衰弱为(2.66±1.69)分，认知衰弱为(0.63±0.48)分，社交衰弱为(0.26±0.63)分，心理衰弱为(1.13±0.79)分，衰弱的发生率为70.1%。不同教育程度、居住地、收入、吸烟史的老年肺癌病人的衰弱得分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同临床人口学特征病人衰弱得分比较分)

2.2 老年肺癌病人质性访谈 老年肺癌病人对老年衰弱知识缺乏，主要体现在对老年衰弱概念理解不全、对老年衰弱原因说法不一。且对老年衰弱管理不足，出现信心不足、意识松散状况。同时，病人负性情绪积存、资源保障不充分是影响病人衰弱管理的主要因素。具体结果见表2。

表2 老年肺癌病人质性访谈结果(n=8)

3 讨论

3.1 老年肺癌病人衰弱现状不容乐观 本研究调查发现,70.1%(117/167)老年肺癌病人并发衰弱，显著高于陈菲菲等[7]的调查结果[36.3%(53/146)]，这可能与纳入研究对象来源不同有关。调查结果显示吸烟与衰弱有关，这与陈菲菲等[7]研究结果一致。提示医务人员要帮助老年肺癌病人建立良好的健康生活习惯，戒除吸烟不良嗜好，培养有益的身心健康爱好。调查结果还显示，教育程度、居住地、收入与衰弱相关。疾病治疗费用可能增加低收入、低文化程度的农村病

人经济压力，使其产生巨大的心理负担，导致衰弱的发生，甚至增加老年病人抑郁发生的风险[8]。本研究结果还显示，老年肺癌病人心理衰弱较为严重，这与陈菲菲等[7]调查结果一致。对此，肿瘤专业医务人员要高度重视低文化、低收入、居住于农村环境的老年肺癌病人衰弱的筛查，特别关注老年肺癌病人心理健康，为其提供人文关怀服务，疏导不良情绪，降低衰弱发生风险。

3.2 强化老年肺癌衰弱病人管理知识教育 本研究发现，老年肺癌衰弱病人缺乏衰弱相关知识，对衰弱的概念理解不全面且对衰弱原因知晓情况存在差异。这表明老年肺癌衰弱病人对衰弱尚未形成正确的认识，这可能影响衰弱管理态度，进而导致病人拒绝配合相关治疗管理。Maxwell等[9]制定并应用老年衰弱健康教育手册对病人进行衰弱管理，结果显示90%受试对象表示手册使自己理解衰弱，85%受试对象表示手册内容激发了其行为改变意愿。一项Meta分析结果显示，了解病人对衰弱和衰弱干预的理解、态度，纳入其对衰弱干预的建议可使病人共享决策权，提高实践参与积极性[10]。鉴于此，临床上应注重对衰弱病人开展管理知识健康教育，倾听其对衰弱和衰弱干预的看法，在病人理解接受基础上，引导其参与医疗决策，增加行为改变积极性，切实保障其利益最大化。

3.3 促进老年肺癌衰弱病人自我管理 访谈发现，老年肺癌衰弱病人对衰弱管理信心不足，认为自身无法改变衰弱结局。此外，有的病人表示出院后会有些惰性、懈怠的消极心理，疏于实施健康措施。这说明老年肺癌病人自我管理衰弱信念和意识不强，自我管理能力有待加强。Cramm等[11]调查结果显示，自我管理能力低会增加衰弱发生率，降低健康水平。而且，衰弱是个动态过程，如果不能及时发现并调整治疗护理方案，可能加重衰弱严重程度，增加不良结局发生的风险[3]。研究显示，基于网络信息设计的衰弱识别应用系统，可帮助医务人员及时识别衰弱并传递衰弱医疗干预措施信息，促进病人对衰弱的关注[12]。因而，建议吸取国外衰弱管理平台系统经验，优化平台管理模块，建立分级衰弱预警信息提醒装置，督促老年肺癌病人配合实施衰弱管理措施，在此基础上，依托平台动态监测病人衰弱状况，定期反馈治疗护理结果，增强病人衰弱管理自信心。

3.4 改善老年肺癌衰弱病人社会资源支持系统 研究表明，由老年科医师、康复医师、营养医师等组成的多学科医疗团队管理衰弱，能有效改善老年人衰弱状态、躯体功能和营养状况[13]。医务人员的支持受到老年肺癌病人认同，并表示亟需其提供营养指导信息。此外，访谈对象表示和睦的家庭氛围、家庭成员支持能带来好心情，保障其有时间锻炼。这反映家庭成员支持对促进衰弱管理有着极大的推动作用。同时，受访对象也表达了不敢运动、缺牙导致饮食受限和无奈等负性情绪。因而，临床需要组建包括家属在内的多学科团队资源来保障衰弱管理的实施，鼓励病人保持积极心态，减轻心理负担，为老年肺癌衰弱病人提供强大的信息、情感支持。

4 小结

本次混合研究结果显示，老年肺癌病人衰弱发生率较高，临床医务人员应当重视老年肺癌病人衰弱状况，积极开展健康教育，提高老年肺癌病人对老年衰弱管理认知，促进其参与共享决策，改善其健康结局。而且，搭建衰弱网络信息平台，动态监测病人衰弱变化，有利于持续促进老年肺癌病人衰弱的自我管理。