体外冲击波联合微电脑骨伤治疗仪治疗老年股骨大转子疼痛综合征的疗效观察

孙志成 奚旸 孔易萌 张桂林 顾晓美

股骨大转子疼痛综合征(greater trochanteric pain syndrome，GTPS)是指由于股骨大转子周围的组织结构发生损伤或病理改变，从而导致髋关节外侧疼痛的一系列转子周围间隙疾病的总称[1]，也是康复科和骨科门诊常见的老年疾病之一。有调查显示，60岁以上的人群中约有14.3%的人患有GTPS，且多发于老年女性[2]。GTPS的临床表现以慢性、间歇性髋关节外侧疼痛和功能受限为主，其病因包括股骨大转子滑囊炎、外展肌腱(臀中肌和臀小肌)炎症或损伤以及髂胫束摩擦综合征等，严重影响老年人的日常活动和生活质量[3]。目前国内外关于GTPS的文献报道较少，非手术保守疗法是其主要治疗手段，如运动康复训练、理疗、非甾体药物、休息等[4]。笔者近年来运用体外冲击波联合微电脑骨伤治疗仪治疗老年人GTPS，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月至2021年10月在我院进行治疗的老年GTPS病人65例，根据病人意愿选择不同治疗方法，分为观察组和对照组。观察组33例，男9例，女24例；年龄65～83岁，平均(68.74±5.32)岁；病程3～10个月，平均(5.56±2.41)个月；对照组32例，男7例，女25例；年龄66～84岁，平均(69.53±4.98)岁；病程2～12个月，平均(6.01±3.25)个月。2组病人的性别、年龄、身高、体质量和病程等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)年龄≥65岁；(2)临床诊断符合GTPS诊断标准[5]；(3)自愿参加并签署知情同意书。排除标准：(1)髋关节骨性关节炎；(2)腰椎退行性变、梨状肌综合征、骶髂关节病变等；(3)股骨头坏死、严重的骨质疏松、股骨颈应力性骨折等；(4)体内有心脏起搏器、置换关节等异物；(5)中途放弃治疗者。

1.2 治疗方法 2组均给予常规运动疗法，如站立位及侧卧位的髋关节外展离心锻炼，以增强臀中肌力量等；康复医师一对一进行健康宣教指导。对照组在此基础上给予微电脑骨伤治疗仪治疗，观察组在对照组基础上给予体外冲击波治疗。

1.2.1 微电脑骨伤治疗仪治疗：采用微电脑骨伤治疗仪(龙之杰，LGT-2000D型，广州)，将2组磁耦合器交叉放置于股骨大转子处，一组选择M1电磁场模式(磁场频率为10 Hz，强度为240 Gs)，另一组选择M3电磁场模式(磁场频率为40 Hz，强度为180 Gs)，1次/d，20 min/次，每周5次，共治疗4周。

1.2.2 体外冲击波治疗：采用放散式体外冲击波(Zimmer公司，enPuls Version 2.0型，德国)，依据《肌肉骨骼疾病体外冲击波治疗专家共识》[6]对病人进行治疗。病人健侧卧位于治疗床上，患侧大腿屈曲，治疗师通过触诊找到疼痛剧烈的位置并标记为治疗区域，并在治疗区域涂抹耦合剂以利于冲击波的传导。治疗时对治疗区域应用15 mm直径治疗头进行移动冲击治疗2000次，避开局部重要的血管和神经，另外可根据病人疼痛情况额外选取特定痛点(1～4个)再定点冲击500次，总冲击次数2000～4000次，频率5 Hz，治疗能量120 mJ。每周1次，共治疗4周。

1.3 观察指标 所有病人于治疗开始前和治疗4周后，采用VAS量表[7]进行疼痛程度评定，采用Harris评分(Harris hip score，HHS)[8]进行髋关节功能评定。(1)VAS评分：评分为0～10分，评分越高代表疼痛程度越强烈。(2)HHS评分：包括疼痛(最高44分)、功能(最高47分)、下肢畸形程度(最高4分)和髋关节活动范围(最高5分)4项，满分100分，得分越高表明髋关节功能越好。(3)根据治疗4周后HHS评分对临床疗效进行评定：分为治愈(≥90 分)，显效(80～90 分)，好转(70～79分)，无效(<70 分)。有效率=治愈率+显效率。

2 结果

治疗前，2组VAS和HHS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，2组VAS和HHS评分均较治疗前有所改善，且观察组改善均优于对照组(P<0.05)；治疗4周后，观察组的疗效较对照组更为显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1,2。

表1 2组病人治疗前后VAS和HHS评分比较分)

表2 2组病人治疗前后疗效比较(n，%)

3 讨论

GTPS的诊断目前缺少公认标准，由于病因不同，选择的治疗方式也各有不同，目前的研究报道大多缺乏临床随机对照研究[9]。因此，如何根据其病因及病变程度选择合适并有针对性的治疗方式是临床上面临的重点和难点。

本研究结果显示，2组病人治疗4周后VAS和HHS评分均较治疗前有所改善，且观察组的VAS和HHS评分改善及疗效均较对照组更为显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。表明体外冲击波联合微电脑骨伤治疗仪治疗老年GTPS病人具有协同作用，其对镇痛和髋关节功能的改善作用均优于单纯微电脑骨伤治疗仪治疗。

近年来，体外冲击波疗法已经成为许多肌肉骨骼疾病康复治疗的选项[10]，本研究选用的体外冲击波为放散式，相比于聚焦式体外冲击波，具有峰值压力较低，输出波形较为平缓均匀，深度较浅，对局部损伤少及引起疼痛较小等优点[11]。我们将体外冲击波应用于GTPS的治疗中，取得满意疗效，其治疗机制可能包括[12-14]：体外冲击波能对神经末梢组织产生超强刺激，可以降低神经敏感性，提高痛阈，抑制神经传导功能，减少疼痛介质P物质的释放，从而具有良好的镇痛作用。体外冲击波的空化效应可疏通微血管、松解关节及软组织粘连，这些效应能够疏散局部炎症，缓解因炎症导致的疼痛。另外，体外冲击波治疗过程中产生的局部机械振动效应能反复刺激皮肤、关节、韧带及肌肉中的本体感受器，可引起软组织间的松解和弹性变形，增加髋关节周围软组织的延展性并降低其敏感性，从而快速缓解疼痛和功能障碍，进而促进髋关节功能的改善和恢复。

本研究选用的微电脑骨伤治疗仪采用的是交变脉冲磁场疗法，它通过特制并符合临床操作的磁耦合器产生最合理的交变脉冲磁场，治疗时选择2组不同电磁场模式(M1模式电磁场频率为10 Hz，M3模式电磁场频率为40 Hz)交叉放置于股骨大转子部，由于电磁场频率越低，作用的部位越深，因此磁力线可分别作用于骨骼和肌肉组织，产生一系列磁场生物效应，同时实现浅部和深部治疗，从而达到消炎、消肿及镇痛的治疗效果[15]。另外，交变脉冲磁场适用于治疗软组织损伤、血肿、骨关节炎等疾病，可在一定程度上弥补体外冲击波治疗GTPS的不足，尤其是在体外冲击波基础上达到了更深部的治疗[16]，本研究根据这两种治疗方法的优点联合使用，二者互为协同、增进和补偿，结果表明对GTPS有显著的临床疗效。

本研究不足之处在于：(1)样本量较少；(2)缺乏对体外冲击波联合微电脑骨伤治疗仪治疗老年GTPS后长期的跟踪随访数据；(3)未加入单纯体外冲击波组做对照。以上这些问题都有待今后进一步完善并深入研究探讨。

综上所述，体外冲击波联合微电脑骨伤治疗仪能够缓解老年GTPS病人疼痛，改善髋关节的功能，临床疗效显著，且治疗过程中病人的依从性及安全性都较好，该联合疗法值得临床进一步研究和推广。