学龄前癫痫儿童日间身体活动时数与夜间睡眠型态的相关研究

何斌 高倩倩 何晓丹 朱淑贞

1.浙江省东阳市人民医院神经内科，浙江东阳 322100；2.浙江省东阳市人民医院呼吸内科，浙江东阳 322100；3.浙江省东阳市人民医院儿科，浙江东阳 322100；4.浙江大学医学院附属儿童医院急诊科，浙江杭州 310000

癫痫是儿童常见的慢性神经系统疾病之一，以不同型态抽搐发作为主要表现，可造成不自主的身体动作、功能、感受及行为[1,2]。全球儿童癫痫发病率约0.5%～1%，我国儿童癫痫发病率约0.33%，儿童早期（幼儿期及学龄前期）患病比例较高[3]。癫痫儿童常有睡眠障碍，包括睡眠质量不良、昼夜节律紊乱等，导致日间注意力不集中，影响其认知功能和行为表现，如记忆力下降、解决问题能力及语言能力下降等[4,5]。适当的中高强度身体活动，如运动在儿童及青少年癫痫患者身上被发现能调节大脑神经元对癫痫发作的敏感性、改善脑部能量代谢、增加心肺功能、缩短睡眠潜伏期及维持良好睡眠形态等[6,7]。然而，照顾者为防止癫痫发作，多采用久坐不动、静态游戏的生活方式会限制癫痫儿童的活动，长期会影响儿童生理健康、心理健康[8]。目前关于身体活动与睡眠的关联性在儿童早期癫痫族群报道较少，本研究旨在探讨学龄前期癫痫儿童日间身体活动时数与夜间睡眠型态的关联，旨在为提供更贴近临床干预提供参考依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选择2018 年1 月至2021 年12 月在东阳市人民医院住院的癫痫患儿为研究对象。诊断和发作类型符合2017 年国际抗癫痫联盟推出的新版痫性发作分类标准[9]。纳入标准：①年龄1.5～6.0 岁；②患有癫痫症；③愿意配戴活动记录器的儿童及其监护人，自愿参加本研究。排除标准：①出生周数＜37 周；②出生体质量＜2500g 的早产儿；③有脑部损伤或脑瘫的儿童；④家长无法正确填写问卷内容。本研究共招募146 例，排除资料不完整或中途退出7 例，最后139 例符合纳入标准。本研究通过浙江省东阳市人民医院伦理委员会批准（伦理审批号：东人医2022-YX-076）。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料 由研究者自行设计，由监护人填写，收集癫痫儿童家庭背景资料，主要内容包括性别、年龄、首次发作年龄、每周发作次数，是否顽固性癫痫，是否合并发育迟缓，是否亲子同床共眠，孩子个数，监护人年龄、文化程度及每周工作时数等。

1.2.2 癫痫儿童睡眠活动日志 由监护人每天记录癫痫儿童整日间睡眠与日间活动状态，包含：夜间上床睡觉及日间起床时间、日间睡眠总时数及次数、夜间睡眠总时数和醒来次数、整日睡眠时数、日间及夜间癫痫发作时间及持续时间、日间活动及运动、中高强度身体活动的项目与时间，并利用此项结果计算日间中高强度身体活动时数及其所占日间清醒时数之百分比。中高强度身体活动项目包含：跑步、有氧运动、攀爬、游泳、骑脚踏车、有距离的单脚跳、来回跳、仰卧起坐、爬楼梯、跳绳、踢球、体操律动、跳舞、呼拉圈、鬼抓人、翻滚。

1.2.3 儿童睡眠习惯问卷（children’s sleep habits questionnaire，CSHQ）由Owens等[10]依据国际睡眠障碍分类第1 版编制，由监护人回忆儿童过去1 周的睡眠行为进行填写，了解儿童是否有睡眠问题[10,11]。内容包括抗拒上床、入睡延迟、睡眠时数、睡眠焦虑、夜间醒来次数、异睡症、阻塞型睡眠呼吸中止症、日间嗜睡，共33 题纳入计分，每题1～3 分，总分99 分（1 分：0～1 次/周；2 分：2～4 次/周；3 分：5～7 次/周），分数＞41 分即代表存在严重睡眠问题，中文版CSHQ 总量表信效度检验有良好的内部一致性，Cronbach’s α 系数为0.72，再测信度为0.77[5]。

1.2.4 活动记录器 活动记录器是一种适用于癫痫儿童的客观生理测量工具，其外型如手表可24h 配戴及记录较长天数，不仅能测量身体活动的计数，并可转换测量睡眠参数，包括入睡时间、醒来时间、总睡眠时间、清醒总时间与睡眠百分比。利用加速度传感器客观测量身体活动的频率、强度及持续时间，每30s 记录1 次身体活动计数；感应动作变化客观测量睡眠及清醒状态。夜间睡眠效率=（实际睡着时间/躺床总时间）×100%；日间中高强度身体活动百分比=（日间中高强度身体活动时数/日间清醒时数）×100%。

1.3 资料收集

本研究征得医院及相关科室同意后，由研究者采用统一指导语向受试者父母说明研究的目的、流程，及需要监护人完成的癫痫儿童一般资料表、儿童睡眠习惯问卷及癫痫儿童睡眠活动日志的填写方法，获得父母知情同意后，将活动记录器佩戴至受试者的非惯用手腕上，待活动记录器佩戴满7d 后拆下，再回收问卷及睡眠活动日志。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行处理和分析。计数资料以例数（百分比）[n（%）]表示，计量资料以均数±标准差（）表示。采用Pearson积差相关进行癫痫儿童身体活动与睡眠型态之相关性分析；活动记录器测得资料取7d 平均值进行统计分析，将家中孩童人数、是否为顽固型癫痫、癫痫每周发作次数、性别差异及有无发育迟缓，日间身体活动时数为自变量，运用多元线性回归分析其与睡眠型态的关联程度。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学龄前癫痫儿童及家庭一般资料

本研究共纳入 139 例癫痫患儿，男 76 例（54.67%）、女63 例（45.33%），平均年龄（4.56±1.20）岁，首次发作年龄（2.25±0.67）岁。癫痫发作次数（0.58±0.22）次，其中顽固型癫痫28 例（20.14%），有合并发展迟缓45 例（32.37%），亲子同床共眠103例（74.10%），家庭小孩数量（1.83±0.43）个。母亲平均年龄（29.72±4.39）岁，文化程度初中12 例（8.63%）、高中89 例（64.03%）、大学及以上38 例（27.34%）。母亲就业人数108 人（77.69%），每周工作时数（27.77±16.91）h；父亲平均年龄（30.97±4.45）岁，文化程度初中10 例（7.19%）、高中82 例（58.99%）、大学及以上47 例（33.82%），父亲就业人数139 人，每周工作时数（44.66±6.31）h。

2.2 学龄前癫痫儿童日间身体活动与日夜睡眠型态

116 例（83.45%）患儿平均日间中高强度身体活动时数不足1h，活动记录器仅33 例（23.74%），平均夜间睡眠效率超过85%，整日睡眠时数超过11h 2 例，10h 学龄前癫痫儿31 例，CSHQ 总分均超过41 分，说明存在严重睡眠问题，见表1。

表1 学龄前癫痫儿童日间身体活动强度与日夜睡眠情况（ ）

表1 学龄前癫痫儿童日间身体活动强度与日夜睡眠情况（ ）

2.3 学龄前癫痫儿童中高强度身体活动时数与睡眠型态的相关性分析

日间中高强度身体活动时数与夜间睡眠时数呈负相关（r=-0.708，P＜0.01），与夜间睡眠效率呈正相关（r=0.368，P＜0.05）。多元线性回归分析，结果显示，学龄前癫痫儿童中高强度身体活动时数愈长，夜间睡眠效率愈佳（β=0.375，t=2.294，P＜0.05）、夜间睡眠时数愈短（β=-0.398，t=-3.205，P＜0.01），母亲周工作时数愈短（β=-0.350，t=-2.714，P＜0.05）。

3 讨论

3.1 学龄前癫痫儿童中高强度身体活动时数不足及睡眠质量普遍较差

本研究结果显示，学龄前癫痫患儿平均日间中高强度身体活动时数低于世界卫生组织的建议每日中高强度身体活动应至少1h 标准，可能与照顾者害怕患儿癫痫发作而限制活动及运动有关[12,13]。夜间睡眠时数为（8.14±0.76）h，低于美国国家睡眠基金会建议幼儿及学龄前儿童整日睡眠应达10～14h 的建议[14-16]。本研究发现，亲子同床共眠占74.10%，照顾者的安抚会增加睡眠潜伏期，尽管平均夜间睡眠潜伏期为（25.38±4.89）min 在可接受范围内[14]，但仍建议可养成同房分床或独睡或独自上床睡觉的习惯。CSHQ 总分皆显示有中度至重度的睡眠问题[16]，此结果高于国外2～10 岁癫痫儿童CSHQ 总分48.25分，夜间睡眠效率却低于85%，可能与学龄前癫痫儿童与父母共眠，父母更容易观察到孩子的睡眠问题[17]。

3.2 学龄前癫痫儿童中高强度身体活动时数与夜间睡眠型态相关

相关分析和多因素回归分析显示，学龄前癫痫儿童较高的中高强度身体活动时数与较高的夜间睡眠效率呈正相关，中高强度身体活动时数越长，夜间睡眠效率及睡眠质量越佳，与St Laurent等[18]研究发现，增加中高强度身体活动能提升学龄前期儿童睡眠效率及睡眠质量的研究结果一致。学龄前癫痫儿童中高强度身体活动时数与较少夜间睡眠时数呈负相关，可能与以下原因有关：

①可能与儿童气质有关，学龄前癫痫儿童中属于活动程度较高的儿童，其气质不仅反映在日间有较高的中高强度身体活动，也会反映在夜间有较少的睡眠时数。与Molfese等[19]研究发现儿童气质评估项目中，活动程度较高的儿童夜间睡眠时数反而较少；Cohen等[20]针对2～18 岁的癫痫及多动症患儿为研究对象，发现患儿的睡眠障碍与儿童本身气质相关的研究结果相似；Williams等[21]研究发现3～7 岁健康儿童轻度身体活动愈多，其睡眠时数愈长，本研究结果与其相反，可能与所选择的研究对象不同有关；②可能与癫痫儿童中高强度身体活动时数较少，相对户外活动比例可能较低，且临床上癫痫儿童中高强度身体活动如康复训练多安排在上午，导致其身体活动可能对夜间睡眠无影响。本研究虽没有发现中高强度身体活动程度愈高与夜间睡眠时数愈长相关，但为预防肥胖，强化肌肉骨骼等，仍建议癫痫儿童可适度增加中高强度身体活动时间。

3.3 学龄前癫痫儿童中高强度身体活动时数受父母工作时数的影响

本研究结果发现，母亲每周工作时数愈长，癫痫儿童中高强度身体活动时数愈少，与Martin等[22]研究结果发现母亲工作时数愈长，青少年久坐时间愈长的结果一致。有调查也发现，约60%家长因过于忙碌而无暇关注学龄前癫痫儿童中高强度身体活动，说明学龄前癫痫儿童中高强度身体活动时数受母亲工作时数的影响。

综上所述，癫痫患儿应避免劳累，充足的睡眠是患儿康复的先决条件，睡眠不足可诱发或加重癫痫发作。过度劳累使全身肌肉代谢加快，致使体内乳酸堆积，血液偏酸；影响脑细胞正常活动，脑电图可出现异常电活动，易诱发癫痫发生。在癫痫患儿的日常护理过程中，应保证睡眠时间充足。本研究发现，学龄前癫痫儿童普遍存在中高强度身体活动时数不足及睡眠质量较差的问题，建议适度增加中高强度身体活动时间，从而提升学龄前癫痫儿童夜间睡眠效率及睡眠质量。