新生儿窒息后心肌损害的诊疗进展

邓湘

平南县第二人民医院 广西 贵港 537307

新生儿窒息一直是临床上的难题，一旦出现窒息后，可造成全身性缺氧缺血，损害以心肌为主的所有器官功能，重者心源性休克或心力衰竭，不仅加倍损害其他脏器，且具有较差的预后效果[1,2]。近年来，随着临床医疗技术的发展，对于新生儿窒息后心肌损害的诊断、治疗等方面进行大量研究。本文对此进展进行综述，以期为临床提供参考，如下。

1 新生儿窒息后心肌损伤的诊断

1.1 新生儿窒息后心肌损伤的临床表现

本病的临床表现较为复杂多样，轻者无明显症状，部分患者伴有心功能异常、暂时性呼吸困难，重者伴有急性呼吸和心力衰竭等。新生儿窒息发生后，患儿会出现过快或过缓的心率、发绀或苍白皮肤、血压低等临床症状时，患儿的器官功能可能受到损害。由此可见，虽然窒息极易造成心肌损害，但因疾病较早期无特异性症状，极易被忽视。因此，在临床诊断中，必须与其他辅助检查。

2 新生儿窒息后心肌损害诊断

2.1 心电图检查

心肌损害最常用的检查方式是心电图，且心电图异常于新生儿缺氧缺血呈相关。陈成彩等[3]，对新生儿窒息后研究，结果显示，以窦性心动过缓、aVF导联T波低平等为主的心电图异常患儿占据总患儿的51.4%。凡秀娥等[4]，对新生儿窒息后心肌损害患儿，予以心电图发现，369例新生儿的主要表现为各种心律失常、Q波异常、低血压等。

2.2 动态心电图检查

目前，为提高新生儿窒息诊断敏感性，需予新生儿动态心电图检查。学者万继荣等[5]，以30例健康新生儿作对照，均于出生后24h接受动态心电图检查，得出：ST段改变、心律失常等其他综合指标异常发生率：窒息组>对照组（P<0.05）。心肌酶指标及cTnI值比较：窒息组>对照组（P<0.05）。CK、CK-MB、LDH、AST异常发生率：窒息组>对照组（P<0.05）。表明：予新生儿窒息患儿行动态心电图检查，可明确掌握患儿ST段、心律失常的改变。且与正常新生儿相比，心肌酶略高。

2.3 超声心电图检查

超声心电图检查，具有无创的作用，可有效评测肺动脉压、心功能，明确是否存在MR、TR。暂时性心肌缺血引起心功能障碍，舒张功能是第一累的功能，且收缩功能障碍比较，左室较轻于右室。

3 临床治疗

新生儿具有较强的修复和再生心肌细胞的功能，倘若出现缺血、缺氧性损伤后，及时予以有效、合理治疗，可修复正常或完全代偿受损心肌。常规治疗中，主要利用利尿、强心药物，随着临床研究得到了进一步研究。

3.1 1,6-二磷酸果糖（FDP）

作为一种新型代谢赋活药物，FDP是机体代谢中间产物，可调整多种酶系（葡萄糖），于机体内还原水解，形成无机磷和果糖。FDP主要于细胞膜作用，具有激活磷酸果糖激酶、丙酮酸激酶作用，提升高能磷酸键、三磷酸腺苷（细胞内）浓度，促K+内流，促进葡萄糖及能量代谢[6]。且果糖二磷酸具有溶酶体膜及细胞膜稳定的作用，阻滞释放组胺和氧自由基，具有抗脂质过氧化、保护心肌细胞的作用。另外，FDP，提高红细胞功能用，有助于交换组氧，从而提升氧在缺血组织的程度。冯万松等[7]，以磷酸肌酸钠治疗作对照，研究组+FDP，得出：治疗总有效率：研究组>对照组（95.00%（38/40）>72.50%（29/40），P<0.05）。Apgar评分、CK、CK-MD水平：治疗组>对照组（P<0.05）。

3.2 腺苷（Adenosine）

作为机体特别重要的内源性活化物质，腺苷可阻滞白细胞、抗氧化自由基，减轻氧化损伤程度，从而保护心肌。心肌损伤的重要机制是白细胞紊乱，而腺苷为优质抗炎物质，可有效缩小心肌缺血面积，还可保护心肌。另外，腺苷还可抑制microRNA-1表达，从而促靶蛋白HSP70表达，抑制下游凋亡信号分子，从而阻滞细胞凋亡，最终保护心肌[8,9]。

3.3 阿拓莫兰（Atomolan）

阿拓莫兰（还原型谷胱甘肽），是一种自由基清除剂（低分子量），是主要存在于血浆中的非酶类抗氧化物，可彻底清除脂质过氧化物，阻滞氧自由基形成[10]。魏文元[11]在研究中，以胞二磷胆碱作对照，试验组+还原性谷胱甘肽，得出：治疗总有效率：试验组>对照组（P<0.05）。症状消失时间：试验组<对照组（P<0.05）。可见：阿拓莫兰治疗新生儿缺氧患儿，可促临床症状恢复，效果较为明显。

3.4 磷酸肌酸（creatine phosphate，CP）

CP高能磷酸化合物，可有效保护心、脑组织。有研究报道[12]，CP具有补偿ATP缺乏（脑部缺氧或葡萄糖降低）可应用CP进行补偿，抵挡能力明显得到改善。氨基磷酸键（高能量）存在于CP分子中，细胞中水解能量较大（>12000kal/mol）。葛利[13]以单唾液酸四己糖神经节苷脂钠作对照，观察组+CP治疗，得出：治疗总有效率、CK、AST、CK-MB、LDH：观察组>对照组（P<0.05）。可见，新生儿缺氧缺血性脑病伴心肌损害患儿，予CP治疗，可提升心肌酶谱指标，从而改善患者临床症状。

3.5 维生素 C（Vitamin C）

维生素C，抑制产生和释放自由基，缓解线粒体功能障碍，还具有自由基清除及心肺功能改善等作用。研究表明[14]，维生素C大剂量应用，可高效、迅速清除氧自由基。且同血浆中维生素含量作比，白细胞是血浆中的150倍，可减轻氧化损伤的作用，提升T、B淋巴细胞增殖作用。杨星星[15]以常规治疗作对照，大剂量维生素C+磷酸肌酸钠用于观察组，得出：治疗效果、心肌酶谱：观察组>观察组（P<0.05）。可见：新生儿窒息患儿，予大剂量维生素C+磷酸肌酸钠治疗，可有效减轻心肌损伤，保证患儿生命安全。

4 预后

（1）患儿出现窒息后暂时性MR、TR后，经有效治疗7d后，患者病症基本好转，多数患者在60～90d呢，MR、TR症状彻底消失，但少部分患儿可能到学龄期二次出现眼红TR图，临床应提高重视。（2）暂时性心肌缺血患儿在出世后7～10d，具有正常的常规心电图。第3～4周，应用动态心电图检查，可发现部分无特异性暂时性心肌缺血，存活者数月内恢复正常生活。（3）目前，临床尚未清楚部分患儿是否复发心肌病、心律失常等。

5 小结

综上所述，新生儿窒息诊治中，尽早发现、诊断心肌损伤程度，尽早治疗，改善预后，提升患儿生存率。目前，临床尚未统一新生儿窒息后心肌损伤的诊断标准，但在早期诊断心肌损害铭感度和特异性中血清标志物得到明显提升。同时，利用超声对诊断和检测心肌功能、心功能的敏感性和特异性高。虽然临床尚有的诊断技术具有一定限制，但相信临床不断深入研究一定可以解决这些问题。相信，在未来，随着临床对于新生儿窒息后心肌损伤研究的深入，会不断提高的完善早期诊断、评价疗效、判断预后等，从而改善患儿病症，促患儿早日康复，以期为临床提供更丰富的参考依据。