逆向刷洗法对消化内镜的清洗效果观察

王秋蓉，赵红，董伟琼，秦彩荷

(1.电子科技大学医学院附属绵阳医院绵阳市中心医院 入出院服务中心，四川 绵阳621000；2.绵阳市中心医院 内镜中心；3.绵阳市中心医院 物资调配与供应中心)

消化内镜属于软式内镜，其仪器精密、结构复杂和材质特殊。该检查属侵入性操作，进入人体自然腔道，接触体液血液，加之管腔细长，导致清洗消毒困难，成为医院潜在感染的重要影响因素之一[1]。作者在处理一次内镜清洗故障事件时，使用电子鼻内镜观察发现，吸引管道90°转角处有陈旧污物紧密附着，考虑是清洗刷刷洗吸引管道时，刷头通过90°转角时速度慢，刷洗力量减弱；清洗刷退出时，在90°转角处刷头折叠通过，刷头上残留物被挤压脱落，黏附在转角处，消毒液浸泡后，污物干涸变性形成生物膜紧密附着在局部。使用BW-20T 型清洗刷，反复多次逆向刷洗吸引管道90°转角处，局部污物脱落。在其他部分内镜也发现此问题，使用此法后均得以解决，可见逆向刷洗法在内镜清洗中效果明显，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 材料 本次研究选取临床使用最广泛的软式内镜电子胃镜。收集2020年4-5月期间常规检查后且已排除结核、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病和梅毒阳性患者使用后的电子胃镜200条。

1.2 方法

1.2.1 清洗方法 由于内镜属于精密仪器、价格昂贵、操作不当易造成损害，洗消人员都是经过培训合格后上岗，且相对固定。为避免人员操作的差异性，本次研究固定1名操作人员。(1)常规组：4月份纳入100条胃镜为常规组，采取常规正向刷洗污染胃镜，操作流程按照2016版“软式内镜清洗消毒技术规范”(以下简称“规范”)操作，床旁预处理后，送至洗消间，在含有多酶清洗剂的清洗液槽内刷洗，从吸引按钮孔正向刷洗电子胃镜的钳子管道和吸引管道1～2次，流动水漂洗干净，吹干管道及表面水分，然后进行观察采样。(2)观察组：5月份纳入100条胃镜为观察组，采取常规正向刷洗1次后加局部逆向刷洗法，床旁预处理后，送至洗消间，在含多酶清洗液的槽内，先按常规刷洗法正向刷洗胃镜的钳子管道和吸引管道各1次，再使用BW-20T型清洗刷从胃镜吸引管道末端插入，逆向刷洗吸引管道90°转角处，清洗刷要超过90°转角处，再向管腔内刷洗5～7 cm，退出刷子，清洗刷头，局部重复刷洗1～2次，动作轻柔，避免过度用力致刷头扭曲变形，耗时在(8±1)s，漂洗干净后吹干，对局部进行观察采样。为了保证采样的一致性，排除刷洗次数差异影响，所有常规组胃镜均正向刷洗2次吸引管道，观察组正向刷洗1次吸引管道后加逆向刷洗1～2次。

1.2.2 采样方法 备好记录本、笔、电子鼻内镜、3M-ATP荧光检测仪及配套采样棒、内镜转运车，洗好2～3条胃镜后，马上观察采样，两人配合，一人观察采样，一人协助与记录。先用电子鼻内镜观察吸引管道90°转角处，看有无明显污物残留，然后使用3M-ATP荧光检测仪配套的采样棒在吸引管道90°转角处采样，中等用力，避免采样头掉落在局部，将采样棒放入仪器，按仪器操作规程操作，检测出胃镜局部ATP值。因本研究是在内镜室工作日进行，为了不影响内镜室工作，分两个月完成。4月份采样常规组正向刷洗胃镜，清洗人员按常规刷洗法正向刷洗胃镜管道；排除胃镜使用时间差异性，每周五对使用的25条胃镜进行采样，注意胃镜编号，避免重复，4周共采样100条胃镜，准确记录观察结果和ATP值，清洁镜数、残留污物镜数、ATP值阳性镜数、ATP值合格镜数。5月份按同样采样方法对观察组胃镜进行观察采样。ATP的RLU值来源中国疾病预防控制中心环境所“3MTM清洁监测管理系统用于清洗效果评价的实验研究”报告。ATP≥150 RLU为阳性，即清洗失败；ATP<150 RLU为阴性，即清洗合格。

1.3 统计学处理 本次实验结果均采用SPSS 25.0软件包进行统计学分析。对服从或近似正态分布的计量资料，所测结果以均值±标准差表示，采用t检验法，以P<0.05 或P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 逆向刷洗法明显降低软式内镜吸引管道90°转角处的污物残留率 结果表明，清洗后软式内镜吸引管道90°转角处的污物残留，观察组共发现5条，残留率为5%；常规组共发现28条,残留率为28%，两组比较差异有统计学意义(χ2=19.198,P<0.001)。胃镜吸引管道90°转角处局部蛋白三磷酸腺苷(ATP)值阳性结果显示，观察组阳性率为6%(6/100),常规组为28%(28/100)，两组比较差异有统计学意义(χ2=17.151,P<0.001)。

2.2 可以节约部分清洗时间 常规组平均耗时(70.44±2.00)s，观察组平均耗时(49.32±3.93)s，两组比较差异有统计学意义(χ2=-23.924,P<0.001)。

3 讨论

3.1 软式内镜清洗消毒过程中仍然存在的问题及原因分析 根据WS 507-2016版软式内镜清洗消毒技术操作规范，内镜使用后，首先床旁预处理，然后在清洗间按规范清洗，但是在实际操作过程发现，在吸引管道90°转角处发现有污物残留中问题，残留污物消毒液浸泡后，蛋白质变性，形成生物膜，紧密附着在内镜腔道表面，正向刷洗和高压水枪都不易清除，且残留污物发生频次会随时间的推移增加。生物膜中包裹细菌，细菌在生物膜下生长繁殖；同时生物膜可以降低内镜再次处理(清洗、消毒、灭菌)的有效性，形成恶性循环，最终导致内镜相关感染的发生[2]。同时，消化内镜管道细长、结构复杂；接触患者血液体液，污染程度高，如果清洗消毒没做好，不利于医院感染的控制[3]。同时，传统的日常质量监控依靠肉眼观察，将白纱布置于内镜前端，用高压气枪分别从吸引按钮座口和活检帽口向管道充气，查看白纱布上是否有污物方法；医院感染管每季度根据“规范”要求，对内镜按比例采样监测。这些方法存在局限性和滞后性[4]；不能及时发现清洗工作中存在的问题，存在交叉感染隐患。

3.2 逆向刷洗法有助于提高内镜清洗质量 作者在实际工作中实践研究发现，从软式内镜吸引管道末端逆向插入清洗刷刷洗，刷头力量直接作用于吸引管道90°转角处，使内镜吸引管道90°转角处两侧受到同样的力量，两侧污物得到有效地清除。内镜逆向刷洗法清洗后的内镜，污物残留及局部ATP明显降低，可见逆向刷洗法，能提高内镜清洗质量，值得在临床推广使用。

3.3 内镜清洗效果的日常监控需要一种高效便捷的方法 本次研究使用的3M-ATP荧光检测仪检测内镜管腔残留蛋白，即ATP生物荧光检测法。该方法用于内镜器械检测，简便、快捷、可检测多种微生物。ATP生物荧光检测仪，有两种使用方法，一种方法是直接使用采样棒擦拭内镜表面后检测；另一种方法是使用无菌水冲洗内镜管腔，然后使用采样棒检测冲洗液。两种方法都简单易操作，适合在内镜清洗效果的日常监测工作中使用。本院内镜中心有电子鼻内镜，检查室与内镜清洗间较近，使用方便，所以本研究采用两种方法来观察胃镜清洗效果。

3.4 逆向刷洗法的优点和操作注意事项 逆向刷洗法操作简单、易掌握、易执行，相比常规组正向刷洗2次吸引管道来说，逆向刷洗法相对用时少，这样既能提高内镜清洗质量又能提高内镜周转率。操作仍有注意事项：右手持清洗刷时，应靠近刷头，距刷头约2 cm为宜，太近容易弯曲软弹簧导致刷头变形；太远，插入刷子时容易弯折导致清洗刷变形；在刷头通过90°转角时，需稍用力才能通过；在退出刷子时，需动作温柔，不能暴力拉扯，否则容易损伤甚至折断刷头。