急性白血病化疗患者口腔溃疡预防护理进展

汤翠娟

（广西医科大学第二附属医院，广西 南宁，530000）

急性白血病（AL）是由于造血系统异常所导致的一种原发性恶性血液病，主要特点为骨髓及其他造血组织中白细胞异常增生并浸润体内各组织器官，致使其正常血管内衰竭[1]。研究表明[2]，造血干细胞移植是根治白血病最佳手段，但患者因经济或供体原因无法行驶造血干细胞移植，化疗逐渐成为大多数患者主要首选治疗方式。患者在化疗之后免疫功能降低，且极易受病毒细菌等感染，化疗后口腔自洁能力也加大减弱，口腔内环境遭受破坏，进而易导致口腔粘膜受损，形成溃疡[3]。经调查研究显示[4]，该病患者化疗之后口腔溃疡（OCU）发病率在20～97%，并且随化疗剂量提升呈上升趋势。对此，患者化疗同时要积极进行预防和护理AL 患者OCU 的发生，对提高生活质量和治疗顺利进行具有重要作用[5]。文章就AL 患者化疗后OCU 预防和护理予以综述。

1.AL 化疗患者口腔影响因素

1.1 精神因素 AL 可诱发患者出现各类不良精神况，比如，情绪低落、抑郁、精神紧张等，此外，由于化疗极为痛苦，并可进一步加剧AL 不良心理状况。有学者[6]认为，不良心理状态和机体免疫以及内分泌功能具有密切联系，从而促使口腔溃疡的形成。国外一研究[7]精神因素与口腔溃疡相关性，认为对精神因素影晌OCU 的可能机制研究尚处于起步阶段。目前，对精神因素与心身疾病关系的研究主要集中在神经一内分泌一免疫系统相互的密切关系上。因此，认为OCU 发生、发展中是否存在神经一内分泌一免疫系统的相互作用和影响，还需值得深入探讨。另一项研究表明[8]，AL 患者一般心理负担较重，并且精神较紧张，因此成为OCU 积极因素。

1.2 化疗因素 由于AL 患者需经化疗进行治疗，化疗药物直接杀伤肿瘤细胞，并还可直接损伤口腔粘膜上皮细胞，从而诱发OCU。常用药物有肿瘤细胞诱导分化剂、生物碱类、铂类、激素类等。为了提高临床疗效，化疗药物剂量的提升或是联合用药可直接损伤口腔组织，最终形成OCU。有学者[9]认为，AL 患者经过大剂量化疗，其造血与免疫系统将受到显著抑制和削弱，导致中性粒细胞为代表的免疫细胞数量下降，从而造成口腔内病原微生物过渡繁殖，由此致使OCU 发生。赵芸[10]表述，接受化疗的AL 患者口腔溃疡发生率为17.1%，是OCU 发生的独立危险因素之一，对此，临床中要做好重视和干预。

1.3 口腔因素 口腔存在特殊生理功能和生理结构，化疗期间导致机体免疫下降，口腔环境因此被削弱，口腔内环境被破坏，诱发口臭，进而增加了OCU 感染几率[11]。另外，由于病房和治疗环境中存在大量病原菌，化疗时导致免疫功能下降、口腔内环境该病，故病原菌进入到口腔无法被及时清除，最终形成OCU[12]。除此之外，认为不当的侵入性口腔操作也是诱发患者出现OCU 重要因素，增加了细菌繁殖。

2.预防护理干预措施

2.1 展开健康宣教 健康宣教作为临床医疗的延续，经海报、讲座、多媒体等多种方式进行宣教，能够提高AL 患者对OCU 的认知，最终实现改善口腔健康，预防OCU 发生[13]。研究表明[14]，医护人员可依据文化程度、年龄以及病情等选取适宜的教育方式和宣教材料来为AL 化疗患者讲解OCU 影响因素、预防和护理措施。贾灵芝[15]对60 例AL 化疗患者随机分对照组以常规护理与治疗和试验组以口腔黏膜炎健康教育，化疗后第15 天试验组唾液分泌减少、味觉恶化人数少，并且口腔黏膜炎发生率及严重程度低，并在化疗后第21 天功能障碍评分高，症状控制评分低，而对照组反之，和其对比具有显著差异（P＜0.05），证实展开口腔健康教育的有效性，更利于减轻疾病严重程度与口腔问题，并提高了患者生活质量，健康教育的实施从根本上提高了对AL 患者对OCU 的认知，促使其口腔自我护理能力提升，能够积极主动进行预防。同时，可使用软毛牙刷刷牙，不剔牙，主动做好漱口，有效避免损伤口腔粘膜，预防OCU 发生[16]。

2.2 饮食干预 研究表明[17]，给予AL 患者给予科学的饮食指导和营养支持能够提高机体免疫力，对预防OCU 发生和提高生活质量具有重要意义。另外，陈巧贞[18]为患者制定个性化食谱，该食谱包含多种食物组合，保障了患者营养供应，同时针对其饮食进行指导，鼓励多进食富含维生素和蛋白质及高热量的食物，必要时将食物做成粥类，避免进食辛辣刺激类，以及坚硬的食物。其中，对已有轻度口腔溃疡者可建议使用小米粥等半流质的食物；中重度OCU 可进食温和、流质的食物。若出现食欲不佳、腹泻等症状立即汇报，且给予相关措施。

2.3 使用漱口液 由于化疗药物对口腔黏膜具有直接损伤的作用，对口腔粘膜组织的更新造成破坏，从而引发OCU，再加上因为化疗极易出现呕吐、恶心以及食欲下降等情况，对此无法正常进食，口腔自洁功能受到影响，机体防御能力下降，免疫力低下，口内细菌增殖活跃，菌群关系失调，故更易出现口腔黏膜炎症及溃疡[19]。研究表明，漱口液的使用对口腔内PH 值能够有效提高。有学者[20]认为酸化水具有广谱杀菌、使用方便、对环境无污染、腐蚀性小、价格低廉、经济效益和社会效益显著等优点，故寇雪琴将其用于预防OCU 发生，结果显示，在干预后患者口腔清洁度显著较优，并且在一星期内仅有1 例患者发生口腔溃疡，可见酸化水同样能够有效减少或预防OCU 的发生。另有学者[21]认为，重组人粒细胞集落刺激因子（C-CSF）在防治口腔溃疡中也具有满意疗效，主要因是一种具有多项功能的造血生长因子，它不仅能促进造血前体细胞的增殖、分化、成熟，且对其他细胞如抗原提呈细胞、成纤维细胞、角质细胞、皮肤黏膜细胞等均有不同刺激作用。另外，陈维红[22]研究中针对骨肉瘤应用大剂量甲氨蝶呤化疗，为预防口腔溃疡指导其用冷水和亚叶酸钙交替含漱，进而有效预防了口腔溃疡发生。

OCU 作为AL 化疗过程中极为常见的并发症，化疗药物所致的口腔溃疡能够影响正常进食，故而影响到下一步治疗，甚至是引发全身感染。故临床人员要加强干预，通过了解影响OCU影响因素，并给予健康教育、饮食护理、监测护理等干预措施，能够减少对疾病影响，提高口腔粘膜情况和减轻对患者造成痛苦，进而有效促使患者生活质量提高。