高血压、冠心病患者社区健康教育模式以及行为干预的研究进展

2022-11-26蒋俏兰

今日健康 2022年2期

蒋俏兰

（广西南宁市第八人民医院衡阳南铁社区卫生服务中心，广西南宁，530001）

高血压、冠心病等慢性非传染性疾病目前成为我国居民主要的死亡原因与疾病负担，这类疾病往往病程漫长且缺乏特效治疗药物，若病情未能及时得到有效控制，可造成患者伤残甚至死亡，严重影响其生活质量[1-2]。高血压、冠心病均属于治疗周期较长的社区慢性疾病，大部分患者无法承担长期住院治疗的费用，故病情轻微者多选择居家干预。社区卫生服务中心在慢性病管理中发挥重要作用，有学者指出，社区开展科学有效的健康教育及行为干预模式可进一步提高管理效果，为慢性病患者身心健康提供保障[3]。本文对近年来临床在高血压、冠心病患者中开展的社区健康教育模式及行为干预相关研究进行综述，为今后社区医务人员合理选择健康宣教措施提供参考依据。

1.高血压患者健康教育及行为干预模式

1.1 健康信念模式社区健康教育及行为可为慢性病患者提供全面且科学的指导，同时起到良好的督促作用，确保患者养成良好的生活习惯（如合理饮食、坚持锻炼等）。健康教育及生活方式指导能够对慢性患者群的疾病结局起到改善作用。健康信念模式可激励个体采取行动，并提出明确的行动路径，以增强其采取行为的能力感。沈莹[4]等人研究中认为，自我效能是影响服药依从性最大的中介变量，提示可将提高自我效能作为干预重点。基于健康信念模式开展的健康教育能够显著降低高血压患者的服药障碍。服药阶段，社区医务人员依据高血压相关健康信念模式量表评估结果为患者开展针对性干预措施，能够有效控制社区高血压患者的血压水平。

1.2 回授法 Teach-back 模式主要指宣教人员在对患者开展健康教育后，请患者依据自身理解对健康教育具体内容予以重复或重现，随后由宣教人员对其未能理解或理解错误的内容进行再次教育，直至患者完全掌握健康教育各项信息为止[5]。该模式是一种双向式的信息传递，重点强调及时纠错、实时评价，以确保患者准确掌握疾病知识及自我管理技能。张先庚[6]等人研究中，对社区老年高血压患者分别实施社区常规健康教育（对照组）与Teach-back 法健康教育（试验组），结果发现，试验组患者高血压知识得分，自我效能量表中日常生活、遵医行为、药物治疗维度得分以及总分均显著高于对照组。

1.3 体验式健康教育高血压属于终身难以完全治愈性疾病，但当前健康教育模式缺乏持久性及执行性，且针对高血压各种并发症单纯采用书面知识开展健康教育未能引起患者重视，宣教效果不显著[7]。故有学者基于体验式学习理论提出新型健康教育模式，由受教者亲身参与并体验面对面健康教育全过程。体验式健康教育是对传统的健康教育方式的继承与发展，通过开展对人体无害的干预措施模拟疾病引起的一系列生理反应，使患者切身体验到疾病加重的感觉，从而加强其对并发症的预防意识；该模式内容及形式更趣味化及多元化，可起到加强劝导及震慑的作用，有助于患者依从性提高。厉柯轩[8]等学者研究结果显示，观察组（体验式健康教育）高血压患者干预3 个月末的治疗依从性各项（遵医服药行为、不良服药行为、烟酒嗜好管理行为、生活管理行为）评分及总分，脑卒中知识水平各维度（包括健康生活方式知识、服药事项、危险因素、预警信号等）得分及总分均显著高于对照组（常规健康教育）。

1.4 微信干预有报道指出，认知是行为改变的前提，行为改变又对高血压疾病控制及疗效产生影响，故提高患者知信行水平是预防、控制高血压的关键[9]。社区高血压患者缺乏医护人员持续教育及监督，其就诊时学习的健康知识可随着时间的推移而逐渐淡忘，导致其健康行为依从性下降，无法达到良好的血压控制水平。社区医务人员建立微信群，规定交流频率、聊天方式、患者督导等内容，定期借助微信群向患者宣教高血压相关防治知识，并通过群聊讨论的方式以加深其对疾病知识理解及印象；且容易使患者若遗忘知识也可通过查看聊天记录重新获得知识点[10]。

2.冠心病患者健康教育及行为干预模式

2.1 五步教学法五步教学法是一种教育思维，包括情境设计、分析情境、提出假设、推断假设及验证假设5 个方面[11]。该模式依据冠心病患者内心真实需求开展针对性健康教育，兼顾其实际感受和体验，以提高患者依从性；通过指导居家环境、简易康复运动亲自示范互动等多种形式训练患者的行为技巧，可有效改变其行为习惯，有助于冠心病患者自我管理能力提高。江琳[12]等学者研究中，为社区稳定性冠心病患者开展五步教学法干预（观察组），其服药依从性评分及自我管理能力各维度得分与总分均高于接受常规社区护理和健康教育培训的对照组。

2.2 强化维持健康教育该模式分阶段开展，通过不同连续强化频次健康宣教干预，并对冠心病患者疾病知识认知水平及维持效果予以持续评价，可显著提升并维持其疾病知识水平。此外，冠心病患者对疾病具有良好的认知水平可促进其自愿转变不健康的生活习惯及行为方式，以提升疾病管理效果[13-14]。望家琴[15]等学者研究中，冠心病患者接受强化维持健康教育干预后，其疾病相关知识以及冠心病自我管理行为量表（CSMS）的总分及各维度得分均高于干预前，其再入院率（18.30%）明显低于干预前（76.30%）。

2.3 三位一体健康教育医院-社区-家庭“三位一体”的健康教育模式是以医院为主导，由社区与家庭共同支持，三者结合强化干预以帮助慢性病患者建立健康的生活模式，提高其生活质量[16]。该模式实现动态且持续的健康教育干预，确保患者在每个环节都能够接受到严格的监督与指导，提高其战胜疾病的信心。刘梅[17]等学者报道中也指出，全科出院冠心病患者应用医院-社区-患者一体化护理模式优于传统出院后健康教育模式，可显著提高其自我效能。