重症颅脑创伤并发肺部感染临床治疗的研究进展

邓昆

（龙州县人民医院，广西 崇左，532400）

重症颅脑创伤患者最常发生的并发症为肺部感染，合并肺部感染会出现细菌定植、呼吸困难、抵抗力降低等情况，进而增加机体多系统发生功能损伤或紊乱的机会，若未能给予及时、针对性的治疗会不断加重患者病情，进而对生命造成威胁[1]。因此需要依照其具体的发病机制、临床症状，采取针对性的治疗措施，防止细菌出现广泛扩散，进而促进疾病早期恢复[2]。基于此，本文对重症颅脑创伤并发肺部感染临床治疗的研究进展展开综述，内容如下。

1 重症颅脑创伤并发肺部感染的发病机制

1.1 免疫力 重症颅脑创伤发病之后，极容易发生误吸的情况，进而会导致机体出现肺部炎症或损伤，吸入盐酸之后会抑制肺泡表面活性物质的活性，破坏肺泡的自我平衡体系，从而降低机体的自身体液免疫功能[3]。主要的作用机理是创伤发生之后会增加前列腺素E2 的分泌，该物质是一种作用较强的免疫抑制剂，能够有效抑制B 淋巴细胞的合成，降低机体细胞免疫功能，最终会引发肺部感染发生[4]。

1.2 呼吸道防御功能 重症颅脑创伤发病之后患者很容易出现全身性的应激反应，其出现的交感-肾上腺系统兴奋性异常会加大儿茶酚胺的摄入量，从而提高血管收缩力，导致血液聚集在肺组织中，从而升高肺毛细血管压，引发肺水肿情况发生[5]。同时患者出现颅脑创伤后交感神经一直处于异常兴奋的状态，会导致肺淋巴回流出现障碍，因此淋巴组织的免疫防御能力会遭到破坏，从而加重肺水肿的症状。另外重症颅脑创伤后还会出现呼吸功能障碍的情况，呼吸受到影响后会导致出现血氧饱和度下降的情况，颅脑创伤发生后患者会出现咳嗽、昏迷、吞咽困难等症状，因此食物残渣、血凝块、血液容易被误吸至气管的内部，早期若不给予相应的处理极易导致出现肺不张的情况，从而加重肺部的继发性损伤。并且若患者出现脑脊液外溢或颅底骨折出血时还容易引发吸入性肺炎或窒息[6-7]。

1.3 环境、药物因素 重症颅脑创伤的患者在治疗时使用的药物也可能会引发肺部感染，具体药物包括制酸剂、甘露醇等，制酸剂治疗之后会降低胃酸的PH 值，从而缓解其杀菌能力，减弱胃部细菌的繁殖能力，最后会致使机体出现呼吸道感染；甘露醇是一种脱水药物，用药后能够缓解颅内压，但是也容易导致支气管分泌物变得黏稠并且难以排出[8]。另外患者在住院期间也很容易出现交叉感染的情况，各种管道连接、仪器治疗时会增加病原体传播的机会[9]。

2 治疗措施

2.1 常规治疗 重症颅脑创伤患者在治疗时需要医护人员实时监测其病情变化，监测呼吸、胸廓运动、肺部啰音等情况，还要定期进行血气分析，了解患者血氧分压、血氧饱和度等情况[10]。注意早期做好各项预防对策，若患者处于昏迷的状态，需要进行气管切开将呼吸道内的分泌物吸出，保持呼吸道通畅，改善脑部缺氧状态，从而有效缓解气道阻力[11]。若是患者出现抵抗力低下的情况，病房环境卫生也很重要，需要保持干净、空气流通、定期消毒，另外为患者执行各项操作时均要严格遵循无菌观念，防止感染情况发生[12]。还要依照患者具体的病情恢复情况给予针对性的营养指导，增加高蛋白、高维生素、高热量食物摄入，给予足够的营养支持。若是需要鼻饲的患者，在鼻饲之前需要将床头抬高并吸痰，鼻饲半小时内禁止吸痰，若是患者出现咳嗽或吞咽反射需要将胃管拔出，做好对症排痰和合理饮食措施。

2.2 重症颅脑创伤治疗 给予重症颅脑创伤患者早期诊断和治疗是极其重要的措施，在急诊时需要在现场检查患者的头部创伤情况、皮肤颜色变化、呼吸循环情况、脉搏变化等，密切观察病情变化，采用包扎伤口、压迫止血等措施，完善各项常规检查，明确具体的创伤情况，以便于为后期制定针对性的治疗方案[13-14]。治疗重症颅脑创伤的常见手术方法有：天幕裂孔切开术、去大骨瓣联合天幕裂孔切开术、标准大骨瓣开颅术等。

2.3 肺部感染治疗 治疗措施要具体依照患者实际病情进行，早期治疗以处理肺部损伤为主，包括：胸腔穿刺、闭式引流等，另外早期还要给予患者适当足量的抗生素治疗；使用大剂量的激素用以改善患者微循环状态，注意在治疗时要严密监测患者各项生命体征指标变化，当出现高热的症状时要立即给予物理降温措施，保证患者的体温恢复到亚低温或正常状态；给予机械通气也是必须的治疗措施，能够降低颅内压，保持呼吸道通畅状态，从而避免出现误吸的情况；还要定期给予患者翻身拍背来彻底清除呼吸道的分泌物；出现痰液较多、较黏稠时还要积极进行吸痰操作[15-16]。在抗菌药物使用的过程中需要定期监测患者血氧饱和度值，随时调整用药剂量至合理范围。

2.4 纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗 当前临床对于重症颅脑创伤合并肺部感染患者主要采取纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗为主，该种治疗方法能够有效提高临床治疗效果，还能降低一定的病死率。该治疗充分利用纤维支气管镜来直接管擦汗支气管病变的程度，在治疗时彻底将患者支气管内的炎性分泌物吸干净，有助于快速恢复支气管的通气功能[17]。并且采取纤维支气管镜肺泡灌洗治疗还能够有效预防在进行吸痰操作时对气管黏膜的损伤而加重机体出现肺部感染情况。在治疗过程中采集分泌物的标本进行痰菌培养，有助于医师依照具体的培养结果使用更合理的抗生素[18]。另外依照患者出现病变的肺叶实际情况来应用比较敏感的抗菌药物进行纤维质支气管镜肺泡灌洗有助于直接将药物作用在病变位置，使得血药浓度在短时间内便能够达到峰值，进而提高杀灭细菌的临床疗效[19]。在纤维支气管镜肺泡灌洗治疗期间，主要以对气道黏膜产生刺激，强化咳嗽反射，进而有效促使痰液早期排出。因此对于重症颅脑创伤合并肺部感染患者采取纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗能发挥显著的治疗效果，对于改善预后有积极意义[20]。

重症颅脑创伤的患者极容易发生肺部感染的并发症，该并发症的发生会加重病情，不利于患者预后，若是未能引起足够的重视还容易加重脑低灌注压缺血、低氧血症，进而导致脑损伤或脑水肿情况加重，对患者后期的治疗产生直接影响，因此有效的治疗措施是临床需要关注的重点内容。临床需要深入分析其具体的发病机制，明确是机体免疫力、呼吸道防御功能还是环境与药物因素，进而针对性的给予治疗。一般治疗需要给予常规抗感染、营养支持等，积极治疗原发病颅脑创伤和肺部感染并发症，其中最主要的治疗措施为纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗，该治疗能够有效降低肺部感染的发生率，积极改善患者预后，提高生活质量，保证了临床治疗的时效性和安全性。