推拿联合热敏灸对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及疼痛程度的影响

成家琪

江西省中西医结合医院骨伤一科 （江西南昌 330002）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）为临床骨科常见疾病，主要发病原因为突出的髓核和破裂的纤维环对神经根造成间接或直接的压迫和刺激，可导致患者出现腰骶部疼痛、肌肉酸痛、下半身麻木等症状，降低患者生命质量。目前临床针对LDH 患者多采用手术、理疗、牵引等方式治疗，另有研究指出，在治疗的同时辅以护理干预可促进LDH 患者腰椎功能恢复[1]。推拿为临床常用的中医护理方式，通过刺激机体经络和相关穴位，可改善LDH 患者症状，但有临床实践发现，对于LDH 患者单纯采用推拿效果欠佳[2]。热敏灸利用艾热悬灸机体热敏穴位，可发挥温经散寒、舒经通络的作用，有助于改善膝关节炎、LDH 等病症[3]。基于此，本研究探讨推拿联合热敏灸对LDH 患者腰椎功能及疼痛程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2021年6月医院收治的76例LDH 患者，根据单盲法分为对照组和观察组，各38 例。对照组女21 例，男17 例；年龄26～77 岁，平均（44.11±4.02）岁；病程0.9～10.0 年，平均（3.69±1.14）年。观察组女20 例，男18 例；年龄26～79 岁，平均（43.86±4.13）岁；病程0.9～9.0 年，平均（3.81±1.23）年。两组上述资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》[4]中的LDH 相关诊断标准，且经影像学、体格检查确诊；年龄>18岁；患者知晓本研究并自愿加入。排除标准：既往行腰椎手术；由于严重骨结核、椎体压缩骨折、骨质疏松及椎管狭窄等不能进行推拿；存在药物过敏或皮肤破溃等不能进行艾灸；患有造血系统疾病；伴有腰椎结核、狭窄或滑脱；重要脏器功能不全；处于妊娠期、哺乳期。

1.2 方法

对照组行推拿，具体如下。（1）舒筋通络：患者俯卧，操作者先以㨰法在脊柱双侧膀胱经施术3～5 min，以腰部为重点，再以㨰法在患侧臀部及下肢后外侧施术3～5 min[5]。（2）解痉止痛：指导患者取俯卧位，操作者分别采用弹拨、按揉在患侧腰臀部及下肢后外侧施术5～7 min。（3）活血行气：指导患者取俯卧位，操作者以拇指或肘尖点压委中、居髎、肾俞、环跳、腰阳关及阿是穴等穴位。（4）增宽间隙：指导患者取俯卧位，操作者在助手配合拔伸牵引的情况下，以拇指或肘尖按压患处，使椎间隙增宽，盘外压力增加，盘内压力减轻，促使突出的髓核回纳，减轻突出物对神经根的压迫，同时增强腰部肌肉的痛阈。（5）整复关节：指导患者取侧卧位，操作者一手按住肩前部，另一手抵住臀部，然后双手协同用力做相反方向的推动（即一手向前推动肩部，另一手向后按压臀部），使腰椎被动扭动，直至复位成功。

观察组在对照组基础上联合热敏灸：维持室温在25～30 ℃，患者俯卧，点燃艾条，距离皮肤2～4 cm，以腰椎压痛点为中心实施回旋灸，3 min 后对大肠俞、委中、肾俞、关元及阿是穴实施雀啄灸，而后对出现热敏化（即表现为传热、扩热、透热）的穴位实施温和灸，以患者背部、腰部无灼痛感为宜，直至热敏化消失，灸后嘱患者多饮温水，注意保暖，30 min/次，1次/d。

两组均干预28 d。

1.3 观察指标

对比两组疼痛程度、腰椎功能及生命质量。（1）疼痛程度：应用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）[6]测评两组干预前、后疼痛程度，最高10分，其中7～10分提示强烈疼痛，4～6分提示中度疼痛，1～3分提示轻微痛感，0分提示无疼痛。（2）腰椎功能：采用日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）[7]测评两组干预前、后腰椎功能，涉及主观症状（9分）、临床体征（6分）、日常活动（14分）、膀胱功能（-6分）4个维度，最高29分，分数越低腰椎功能越差。（3）生命质量：应用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）[8]测评两组干预前、后生命质量，涵盖生理及情感职能、心理健康、精力等8个方面，共含36个条目，最高100分，分数越高生命质量越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疼痛程度、腰椎功能比较

两组干预前VAS、JOA 评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组VAS 评分均较干预前下降，JOA 评分均干预前增高，且观察组VAS、JOA 评分改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组VAS 评分及JOA 比较（分，±s）

表1 两组VAS 评分及JOA 比较（分，±s）

注：与同组干预前比，aP<0.05；VAS 为视觉模拟评分法，JOA 为日本骨科评估治疗分数

组别 例数 VAS 评分 JOA干预前 干预后 干预前 干预后对照组 38 5.67±1.21 2.88±0.71a 14.32±2.15 21.26±3.21a观察组 38 5.84±1.39 1.58±0.52a 14.51±2.33 24.45±3.39a t 0.569 9.106 0.369 4.212 P 0.571 0.000 0.713 0.000

2.2 两组生命质量评分比较

两组干预前SF-36 评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SF-36 评分均增高，且观察组SF-36 评分改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组SF-36评分比较（分，±s）

表2 两组SF-36评分比较（分，±s）

注：SF-36 为健康调查简表

组别 例数 干预前 干预后 t P对照组 38 54.63±5.28 71.26±6.37 12.390 0.000观察组 38 54.49±5.33 82.44±7.53 18.676 0.000 t 0.115 6.988 P 0.909 0.000

3 讨论

LDH 发病机制较为复杂，重体力劳动、急性外伤、长期伏案均可诱发该病，虽不会造成生命危险，但其所诱发的临床症状会给患者的生活及工作带来诸多不便。目前保守治疗虽可改善LDH 症状，但受个体差异等因素影响，部分患者疗效不显著[9]。相关研究发现，接受治疗的同时辅以相应护理干预可改善腰椎功能障碍，减轻腰腿痛和疼痛，预后良好[10]。

中医认为，LDH 属“腰腿痛”“腰背痛”等范畴，多因气血不足导致经络不通、筋骨失养，同时受到挫、闪、扭等外在因素影响，最终诱发腰腿麻木、疼痛等症状，故临床护理干预应以活血化瘀、理气通脉为原则[11]。推拿为中医干预LDH 患者常用手段，通过按、揉、㨰等手法刺激局部神经末梢，促进血液流动，进而抑制局部炎性反应，修复受损组织[12]；同时可调节脊柱顺应性，消除腰肌痉挛，纠正小关节和滑膜嵌顿紊乱错位，进而松解神经根粘连，缓解疼痛[13]。热敏灸以经络理论为基础，选用艾条温和刺激体表出现热敏化的穴位，可激发经络传感，加速经气运行，进而调节机体气血阴阳，达到舒经通络、行气活血等功效[14]。本研究结果显示，干预后，观察组较对照组，VAS 评分低，JOA、SF-36 评分高，差异有统计学意义（P<0.05）；提示推拿联合热敏灸可缓解LDH 患者的疼痛，改善患者的腰椎功能，提升患者的生命质量。热敏灸选穴中大肠俞穴有活血止痛、强健腰背功能之效；委中穴有活血散瘀、通络舒筋之效；肾俞穴有强筋壮腰、培元补肾之效；关元穴有调理下焦、培补元气之效；诸穴合用，共达通络止痛、活血行气之效。此外，有研究表明，热敏灸产生的温热可快速扩散至深层组织，促进血管扩张，加速血液循环，利于解除肌肉紧张及组织粘连，改善腰椎血供，进而减轻局部疼痛，促进腰椎功能康复[15-16]。热敏灸与推拿手法相结合，可进一步放松LDH 患者腰背部及臀部肌肉，改善腰椎功能，进而提升患者的生命质量。但本研究存在纳入样本量有限、干预时间短等不足，结果可能存有一定局限性，未来临床仍需增加样本量，延长干预时间，深入证实本研究结果，以为今后临床护理干预提供参考依据。

综上所述，推拿联合热敏灸可缓解LDH 患者的疼痛，改善患者的腰椎功能，提升患者的生命质量。