结肠镜下黏膜切除术与高频电切术治疗结肠息肉患者的临床对比研究

胡萍，宋冬梅（通信作者）

南京医科大学附属江苏盛泽医院消化内科 （江苏苏州 215228）

结肠息肉作为临床上一类较为常见的消化系统疾病，主要指所有向着肠腔呈突出生长的赘生物，可发生在结肠的任何部位。该病病程较长，且早期临床症状并不明显，但若未能采取有效的方法治疗，其中一部分息肉会发生癌变，对患者的生命质量造成较大的影响[1]。因此，针对结肠息肉实施早期有效的治疗具有重要的临床意义。目前，临床治疗该病患者的主要方法为结肠镜下切除术，其中黏膜切除术与高频电切术均被认为是治疗结肠息肉患者的有效手段。高频电切除术是利用电灼热效应以产生局部高热，达到促进蛋白质凝固、变性，并最终消除息肉的目的[2]；而黏膜切除术则是一种借助结肠镜完整切除病变黏膜的术式，同时也是在结肠镜息肉切除术与结肠镜黏膜下注射术基础上发展演变而来的可靠治疗手段，是目前临床上应用较为广泛的结肠息肉根治性手术[3]。本研究探讨结肠镜下黏膜切除术与高频电切术治疗结肠息肉患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月至2021 年1 月我院收治的结肠息肉患者90 例，按照不同的治疗方法分为试验组（48 例，共53 枚息肉）与对照组（42 例，共47 枚息肉）。试验组男25 例，女23 例；平均年龄（58.23±5.14）岁；平均病程（6.36±1.55）个月；平均息肉个数（1.38±0.44）个；息肉类型：扁平及浅表隆起息肉26 枚，亚蒂及有蒂隆起息肉27 枚。对照组男22 例，女20 例；平均年龄（58.11±6.20）岁；平均病程（6.40±1.52）个月；平均息肉个数（1.37±0.40）个；息肉类型：扁平及浅表隆起息肉23 枚，亚蒂及有蒂隆起息肉24 枚。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：在我院行临床症状及体征、影像学及病理检查后确诊；符合手术治疗指征；术前未口服抗凝药物或者至少停药1周；患者及其家属均知晓研究内容，并已签署知情同意书。排除标准：合并其他良恶性消化系统病变者；合并重要脏器损伤或功能障碍者；行病理检查结果显示息肉为恶性者；合并精神类疾病或认知功能障碍者；临床资料缺失者。

1.2 方法

试验组给予结肠镜下黏膜切除术治疗：君鑫文哲医疗科技（苏州）有限公司生产的奥林巴斯CF290结肠镜肠镜下选择距离息肉病灶1～2 mm 的黏膜下层，采用注射针向其中注射2～10 ml 1∶10 000混合溶液[肾上腺素注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021062，规格：1 ml∶1 mg）+靛胭脂注射液（南辉医学科技股份有限公司，苏食药监械生产许20010302号，规格：10 ml∶40 mg）+0.9%的氯化钠注射液（安徽双鹤药物有限公司，国药准字H34023609，规格：500 ml∶4.5 g）]，以促使病灶隆起；之后采用圈套器对病灶进行多次套取并进行分次切除，切除时的切割功率控制在30～60 W，凝固功率为40 W，切除方式为单极脉冲电切模式，切除时尽可能保留固有肌层；手术结束后，观察息肉病灶的组织残留及出血情况，对少数残留的息肉可直接进行局部烧灼消除[4]；若病灶部位出现渗血，可进行热钳烧灼止血处理，或采用8～16 mg 的去甲肾上腺素溶液（武汉远大制药集团有限公司，国药准字H42022048，规格：2 ml∶10 mg）对创面进行局部喷洒；最后，采用三爪钳及网篮取出所切除的标本，并送病理实验室检查。

对照组给予结肠镜下高频电切术治疗：使用圈套器在结肠镜的帮助下直接套入息肉，所套住的部位需要高于周围基底部黏膜0.2～0.5 cm，之后使用海涵飞医疗有限公司的HF-120B 型高频电凝电切刀切除息肉，其他操作同试验组。

1.3 观察指标

比较两组一次切除成功（切除成功的标准为：息肉完全切除无残留，病变基底部为正常黏膜下固有肌层[5]）率、总完全切除率、围手术期指标（包括术中出血量、手术时间、手术费用）及并发症（包括出血、穿孔、切口较深等）发生率和复发率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组一次切除成功率、总完全切除率比较

试验组一次切除成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组总完全切除率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一次切除成功率、总完全切除率比较[例（%）]

2.2 两组围手术期指标比较

两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组术中出血量低于对照组，手术费用少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组围手术期指标比较（±s）

表2 两组围手术期指标比较（±s）

手术费用（万元）试验组 48 12.69±3.88 0.75±0.13 2.36±0.51对照组 42 11.30±3.54 1.24±0.42 2.68±0.55 t 1.298 5.364 2.085 P 0.201 0.000 0.043组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）

2.3 两组并发症发生率及随访1年复发率比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；随访1年，两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率及随访1年复发率比较[例（%）]

3 讨论

结肠息肉主要指一种生长于结肠局部黏膜组织的局限性肿物，也可能由结肠上皮细胞过度增长而引起，是一种良性病变，在生长时多向着肠腔的方向突起。在疾病进展期间，患者可出现不同程度的腹痛、腹泻、便秘、缺血等症状，若未能采取及时的治疗及干预，可诱发恶性病变，对患者的消化道功能及生活质量造成较大影响[6-7]。有临床资料显示，对结肠息肉患者而言，若能够采取早期有效的治疗则可显著降低结肠癌的发病率[8]。近年来，消化内镜技术不断发展完善，既往外科手术治疗已经被各类结肠镜技术所替代，包括结肠镜下黏膜切除术、高频电切术等，且均呈现出了较好的效果，但不同手术治疗所具备的优势及缺陷也各不相同，且在当前的临床工作中尚未形成统一的标准[9-10]。

高频电切术可通过高频电流对息肉组织进行外部加热，当局部组织接触到圈套器后会因烧灼而被切断；同时，高频电切术也可发挥较强的电凝止血效果，以此保证一次性将息肉切除，但在实际临床工作中，高频电切术可能无法保证满意的一次切除成功率[11-12]；另外，该方法可因凝固不够充分增加围手术期出血的发生风险，或因切口较深为病灶周围组织带来不必要的损伤，且部分息肉切除不干净也会导致术后复发。黏膜切除术的作用机制为，通过在息肉病灶周围组织部位的黏膜下注射溶液使息肉抬起，再采用圈套对其进行切除，一次切除成功率较高[13]；同时，黏膜切除术可将病灶组织及周围边缘组织共同切除，由此保证较高的治愈率；此外，该方法在病灶周围注入肾上腺素溶液之后，可产生局部血管收缩的效果，降低围手术期出血的发生风险，安全性较高[14]。

本研究结果显示，与对照组比较，试验组一次切除成功率更高，术中出血量、并发症发生率更低，手术费用更少，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组总完全切除率、手术时间、复发率的差异无统计学意义（P>0.05），充分证实了结肠镜下黏膜切除术的综合临床优势，与既往研究报道的结果[15]相似，说明黏膜切除术可在保证切除息肉的同时，避免对机体造成不必要的损伤，治愈效果更好。

综上所述，结肠镜下黏膜切除术治疗结肠息肉患者的临床效果优于高频电切术，可提高一次切除成功率、总完全切除率，降低术中出血量、并发症发生率和复发率，且可减少手术费用。