妇科肿瘤患者术后切口感染发生情况及相关危险因素

蒋珊，王小建

南昌大学第二附属医院 （江西南昌 330006）

手术是临床治疗卵巢肿瘤、子宫肌瘤等妇科肿瘤的重要手段，对于良性肿瘤能够达到治愈的目的，对于恶性肿瘤则可有效延长患者的生存期[1-2]。但妇科肿瘤术后易发生多种并发症，其中切口感染较为常见，不仅会影响手术效果、延缓切口愈合，增加术后治疗难度，还可能增加术后切口疝、切口裂开等严重并发症发生风险，甚至威胁患者的生命安全[3-4]。因此，分析妇科肿瘤术后切口感染的发生情况及相关危险因素，对临床制定针对性预防措施以改善患者预后非常重要。基于此，本研究选择了在本院行手术治疗的126例妇科肿瘤患者，并分析了患者术后切口感染发生情况及相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样方式选取2020年2月至2021年12月于南昌大学第二附属医院行手术治疗的126例妇科肿瘤患者为研究对象，其中卵巢肿瘤46例，子宫肌瘤51例，子宫内膜癌22例，子宫颈癌7例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者或家属签署知情同意书。

纳入标准：经病理学、细胞学等检查确诊为妇科肿瘤；凝血功能和肝肾功能正常。排除标准：术前存在急慢性感染；合并血液系统疾病；意识不清或伴有精神类疾病；哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法

于患者出院前1 d 实施问卷调查，收集、统计患者资料，包括年龄、手术时机、疾病种类、手术方式、手术时间、是否合并糖尿病、有无低蛋白血症、体质量指数、术中出血量、住院时间等。切口感染判断标准[5]：体温38 ℃以上，切口附近有压痛，并伴有脓性渗出；切口有脓性分泌物或有急性炎症表现；切口分泌物培养阳性；符合上述任意一项即可诊断为切口感染。

1.3 观察指标

分析妇科肿瘤患者术后切口感染发生情况及相关危险因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料以率表示，采用χ2检验；影响因素采用Logistic回归分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妇科肿瘤患者术后切口感染发生情况

126 例妇科肿瘤患者中，术后发生切口感染22 例（17.46%），未发生切口感染104 例（82.54%）。

2.2 妇科肿瘤患者术后切口感染发生的单因素分析

单因素分析结果显示，年龄、手术时机、手术时间、是否合并糖尿病、有无低蛋白血症与妇科肿瘤患者术后切口感染发生有关（P<0.05）；疾病种类、手术方式、体质量指数、住院时间、术中出血量与妇科肿瘤患者术后切口感染发生无关（P>0.05），见表1。

表1 妇科肿瘤患者术后切口感染发生的单因素分析[例（%）]

2.3 妇科肿瘤患者术后切口感染发生的多因素分析

多因素分析结果显示，年龄≥60岁、急诊手术、手术时间≥1 h、合并糖尿病、有低蛋白血症是妇科肿瘤患者术后切口感染发生的高危因素（OR>1，P<0.05），见表2～3。

表2 妇科肿瘤患者术后切口感染发生的影响因素变量赋值情况

3 讨论

切口感染是外科手术常见并发症，可增加患者痛苦及治疗难度，延长患者住院时间，影响患者早期康复，严重时可导致患者出现全身感染、器官衰竭，甚至威胁患者的生命安全[6-7]。本研究中妇科肿瘤患者术后切口感染发生率为17.46%（22/126），提示妇科肿瘤患者术后切口感染发生率较高。因此，早期识别妇科肿瘤患者术后发生切口感染的高危患者，尽早制定预防措施，对减少切口感染发生至关重要。

本研究结果表明，年龄≥60岁、急诊手术、手术时间≥1 h、合并糖尿病、有低蛋白血症是妇科肿瘤患者术后切口感染发生的高危因素，分析原因如下。（1）年龄≥60岁：老年人机体各项器官逐渐衰退，加之多伴随基础疾病、免疫功能下降等，机体抵抗细菌侵袭的能力下降，术后易发生切口感染[8-9]。（2）急诊手术：急诊手术患者由于术前未得到积极控制而导致机体抵抗力下降且基础疾病较多，加之患者心理上未能做好接受手术的准备，机体对应激源耐受度降低，增加了术后感染风险；此外，因时间紧迫，地面、物品等消毒清洁可能不及择期手术理想，一定程度上会增加术后切口感染发生风险[10-11]。（3）手术时间≥1 h：手术时间长的患者切口暴露于空气中的时间也会相应延长，手术室空气中存在的金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌等与切口接触的机会明显增加，同时手术时间长可导致切口位置的血液循环受到阻碍，易造成组织细胞缺氧，降低切口部位组织抵抗病原菌侵袭的能力，术后易发生切口感染[12-13]。（4）合并糖尿病：高血糖会抑制转化生长因子、胰岛素样生长因子等表达，加重组织水肿，加之糖尿病患者多存在脂质代谢紊乱、糖代谢功能减弱、糖酵解率降低等不良情况，造成血浆渗透压升高，胰岛素分泌减少，体内葡萄糖难以被利用，蛋白质、脂肪消耗明显增加，进而导致患者出现营养不良，机体对病原菌的抵抗能力降低，且高血糖可为细菌繁殖、生长提供良好的环境基础，增加了术后切口感染发生风险[14]。（5）有低蛋白血症：低蛋白血症患者机体营养状况及免疫力较差，导致机体适应能力明显减弱、组织再生功能降低，造成细菌的易感性增加，且机体抵抗病原菌侵袭的能力减弱，术后易发生切口感染[15]。

表3 妇科肿瘤患者术后切口感染发生的多因素分析

鉴于妇科肿瘤患者术后切口感染相关危险因素及危害性，可采取以下预防措施：（1）术前全面评估患者病情，识别发生切口感染高危患者，对年龄较高、低蛋白血症等患者加强营养支持，提高机体抵抗力，并加强基础疾病治疗，严格控制血糖水平至合理范围内后再进行手术治疗；（2）详细告知患者手术方式、手术目的和预期效果等，纠正患者错误认知，消除患者不良情绪，提高患者治疗配合度；（3）加强护理人员专业知识培训，确保其熟悉手术基本流程、掌握常用设备使用方式，提高与医师的配合程度，尽可能缩短手术用时；（4）术后定期对病房进行清洁与消毒，每日通风换气，确保病房湿度适宜，空气新鲜，并确保切口清洁干燥，预防切口出现炎症反应，进而避免切口发生感染。

综上所述，妇科肿瘤患者术后切口感染发生率较高，年龄≥60岁、急诊手术、手术时间≥1 h、合并糖尿病、有低蛋白血症是术后切口感染发生的高危因素，针对上述各项因素制定相应的预防措施，有望减少术后切口感染的发生。