连续气囊压力监测治疗仪对ICU 患者呼吸机相关性肺炎的预防效果

欧阳云

永新县人民医院 （江西永新 343400）

ICU 患者的病情危重，大多丧失了自主呼吸功能，需要进行机械通气治疗。呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）的发病时间多为机械通气治疗48 h 后，或通气停止、拔出人工气道48 h 内，病理表现为肺部感染[1]。VAP 的主要临床症状为呼吸道出现脓性分泌物、发热等，主要诱因为误吸，如口腔分泌物或胃内容物经气囊缝隙或气管壁流入肺部等。若患者合并VAP，则难以脱离呼吸机，甚至会危及生命安全。有研究指出，在机械通气过程中监测气囊压力并保持压力平稳，可显著降低VAP 的发生率[2]。基于此，本研究探讨连续气囊压力监测治疗仪对ICU 患者VAP 的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年2 月至2020 年2 月于永新县人民院接收治疗的60 例ICU 住院患者，按照抽签法分为对照组（29 例）与试验组（31 例）。试验组男19 例，女12 例；年龄45～72 岁，平均（61.24±0.81）岁。对 照 组 男18 例，女11 例；年 龄43～78 岁，平 均（61.51±0.33）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患者家属对研究知情且同意。

纳入标准：年龄<80岁；使用呼吸机通气治疗；生命体征比较平稳；排除标准：呼吸机治疗时间短于72 h；伴有脏器疾病；中途退出治疗；伴有精神类疾病。

1.2 方法

根据患者的疾病特点进行气管切开或气管插管人工气道操作，连接呼吸机后适度调节参数，使呼吸导管与气囊有效连接，监测呼吸机指标。

对照组使用气囊压力测量表进行监测，每8个小时测定1次气囊压力，并将结果记录在测量表内，适度调整参数。

试验组使用连续气囊压力监测治疗仪进行监测，连接仪器电源，设置气囊压力为25～30 cmH2O，检查人工气道气囊是否紧密连接于仪器侧面的出气口；启动仪器后，充气压力至25～30 cmH2O 时停止充气，若压力不足设定值则自动充气；监测气囊压力的同时引流导管与口腔内部的滞留物，建立个体化的负压吸引系统，持续性吸引分泌物，每4～6个小时冲洗1次门下引流管。

1.3 观察指标

（1）记录两组的8 h 监测值，若气囊压力介于25～30 cmH2O 内则为有效，>30 cmH2O 或<25 cmH2O均为无效。（2）记录两组的药品规定日剂量（defined daily dose，DDD）、机械通气用时和ICU 住院天数。（3）记录两组VAP、气囊压力漏测、误吸及反流等不良事件的发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 8 h 监测有效率

试验组的8 h 监测有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组8 h 监测有效率比较

2.2 机械通气相关指标

试验组机械通气用时、ICU 住院天数均短于对照组，DDD 小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组机械通气相关指标比较（±s）

表2 两组机械通气相关指标比较（±s）

注：DDD 为药品规定日剂量

组别 例数 机械通气用时（h）ICU 住院天数（d） DDD试验组 31 7.35±1.26 10.09±1.51 102.58±10.33对照组 29 12.15±1.49 15.34±1.68 174.59±10.59 t 13.504 12.746 26.657 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不良事件

试验组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组不良事件比较[例（%）]

3 讨论

VAP 是机械通气或拔管后产生的肺部炎症，且是院内获得性肺炎的常见病型。ICU 患者的治疗过程较为复杂，且多合并其他并发症，伴呼吸功能部分丧失，通常需要借助机械通气维持正常呼吸。若ICU 患者并发VAP，便会导致脱机困难等情况，进而增加治疗费用，延长治疗周期，甚至导致死亡。VAP 的致病菌较多，导致其发生的危险因素为：患者年龄较大，身体素质不佳；有痰难以咳出；合并慢性肺疾病，需要长时间卧床；机械通气的治疗时间较长。有研究显示，误吸是VAP 最为常见的病因，而误吸的诱因多是人工气道护理不当，若气囊压力不足或过高，导致气管壁与气管导管间漏气，则会使口腔或胃部物质误吸至气道[3]。气囊压力值会受到翻身、躁动或拍背等的影响，需要对气囊压力进行持续性监测，严格控制其范围。临床常通过测量表监测气囊压力，定时观察气囊压力值，并进行合理调节以保证气囊压力的相对稳定，但其持续性差，监测效果欠佳。连续气囊压力监测治疗仪可以严格控制气囊压力，通常将压力值设定在25～30 cmH2O 范围内[4]。该设定值具有一定的科学性，有研究指出，当气囊压力不足25 cmH2O 时，气管内壁与气囊间难以实现完全封闭，气囊上的滞留物可能会进入呼吸道，导致误吸；而当气囊压力超过30 cmH2O 时，气流会阻断气道黏膜血流，损伤黏膜[5]。使用连续气囊压力监测治疗仪可以避免压力过高或过低等情况，从而降低误吸或反流等的发生率。

连续气囊压力监测治疗仪具有如下优势：（1）能够减少监测次数，提升工作效率，使护理人员将更多精力投入到专科护理操作中，减少差错事件[6]；（2）可连续控制气囊压力，实时记录压力变化，获得气囊压力的动态变化曲线；（3）可将动态曲线图上传至档案管理系统，完善患者病历，进而指导治疗方案的制订[7]；（4）避免气囊压力过大损伤气管，同时能够防止压力过小使口咽部或胃部物质误吸反流，进而降低VAP 发生率，且自动充气省时省力，精准度更高；（5）当气囊漏气或破裂时，气囊压力不稳定，可及时发现并进行处理；（6）可缩短ICU 患者的通气时间和留治天数；（7）可避免大剂量使用抗生素，减少耐药性[8]。

本研究结果显示，试验组的8 h 监测有效率高于对照组，机械通气用时、ICU 住院天数均短于对照组，DDD 值小于对照组，不良事件发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，使用连续气囊压力监测治疗仪监测ICU 住院患者气囊压力可维持气囊压力稳定，改善患者的机械通气指标，减少不良事件，安全性高。