常态化疫情防控背景下的公立医院物资智慧管控

邹晶（通信作者），程维国，赵晨

泰安市中心医院 （山东泰安 271000）

医院物资是保障医院医疗服务正常开展的重要物质基础，也是影响医院常态化疫情防控、医疗质量、运营效率的关键要素[1]。随着医改的深入推进、“药械零加成”[2]和“两票制”的全面落地以及医保压力的逐年加大，公立医院如何既要坚持公益性确保医院改革发展的正确方向，又要走好高质量发展目标下的运营管理之路，成了当下的重要课题[3-6]。T 医院为某地级市三级甲等综合医院，通过近年来的经验积累，研究并构建了基于供应链的医院物资全生命周期智慧运营管控体系。在实现高值耗材精细化管理的基础上，进一步迭代升级，引领普通耗材在临床病区的标准化建设，打通了医院物资供应链长、点多面广业务中的堵点和痛点，同时减少了业务流转中的人员接触频次，更能适应疫情防控要求，为我国公立医院的高质量发展注入了强劲动能。鉴于此，本研究以T 医院为例进行研究分析。

1 公立医院物资管理现状及问题分析

1.1 T 医院物资管理现状

公立医院肩负着救死扶伤和医疗保健的神圣职责，并且在新型冠状病毒肺炎疫情防控工作中发挥着主力军作用，因此，强化物资保障能力，全力护航疫情防控成了当前医院的重要任务[7-8]。T 医院物资管理采用中心库备货模式，全院物资储备额约为300余万元/天，流动资金占压大；中心库实行库存补充模式，根据库房储备量或医院的紧急需求，定期或不定期地进行院外采购；物资的院外配送均由相应供应商配送到院，院内配送则由中心库工作人员根据科室申请配送至临床，或者临床医护人员自行前往库房领用，两种方式相结合；普通耗材由中心库为各临床科室办理出库，以此作为科室消耗节点[9]，高值耗材需要制作手术使用清单并逐一在医院信息系统（hospital information system，HIS）中计费；医用耗材的资质证照、授权与合格证等追溯资料需要根据采购清单进行人工收集，且高值耗材需要根据相关规定建立纸质版追溯档案。

1.2 剖析问题定位短板

1.2.1 物资储备管理方面

T 医院是三级甲等综合性医院，为保障医院的正常运转，物资储备量大，资金占压大；中心库工作人员负责核对随货同行单与到货实物信息，审核无误后将信息录入物资办公系统，完成验收和入库工作。医院供应商多达280余家，供货能力良莠不齐，常发生到货不及时现象，影响了临床物资的使用。此外，因库存庞大，极易发生过期和毁损情况，同时给账务盘点和统计工作带来了诸多不便。

1.2.2 医用耗材溯源管理方面

高值耗材和试剂类耗材占总耗材消耗比重的80%左右，是耗材管理的重中之重。对于高值耗材和试剂类耗材的采购，通常由临床医护人员自行联系供应商，待供应商配送至临床科室后，医院中心库再被动地补办手续，这种不规范的采购流程给医院带来了诸多风险和隐患；普通耗材用量大且规格形式多样，医院实行中心库物资集中储备、科室出库即“以领代销”的粗放型管理模式，致使医院对普通耗材的管理无法实现对患者终端的精准追溯。

1.2.3 院外物资供应方面

医院通过电话、传真或发送电子邮件的方式向院外供应商发送采购订单。对于配送医院的物资，由院方与供应商双方根据纸质版随货同行单核对实货进行验收，同时收集相关的授权关系、资质证照、注册证及合格证等纸质版追溯资料，期间如出现信息不符、耗材毁损和物资短缺的情况，双方及时进行调整和处理。随着医院工作量的逐年递增，物资使用量也在不断增加，人工管理的低效率和高成本给医院物资管理部门带来了巨大压力。

1.2.4 院内物资配送管理方面

在物资配送环节，常出现物资错配和丢失的情况，临床科室配送及时率仅为70.3%；物资流转各部门的信息管理系统因上线时间不同、品牌和功能不一致，兼容性和集成性较差，形成了信息孤岛，无法互联互通；科室发起申请与接收时间、出库品规数量与病区的实际消耗均无法匹配；院内与院外供需信息链无法进行联动和共享。

1.2.5 医护人员与物资业务人员管理方面

T 医院采取中心库为临床办理出库即为科室结算点的“已领代销”运营模式，致使各临床科室均存在“小仓库”，不仅形成了科室端的资金占压，还给医护人员额外增加了工作量；医护人员在HIS系统为患者录入耗材费用，但临床端物资的领取、消耗和记账信息均不挂钩；对于医护人员的用械行为和工作量，无法对其进行可视化监管，给临床路径的医疗质量安全带来较大隐患；配送人员与医护人员频繁接触，不利于常态化疫情防控。

2 建立医院物资智慧管控新模式

T 医院成立了专项工作小组，针对上述问题与难点，结合医院实际情况，制订了翔实的改造方案。

2.1 梳理架构归口管理

优化医院管理架构，成立物流中心，将原耗材仓库、后勤仓库和药品仓库合并，由物流中心全面负责医院耗材、药品及通用物资的采供与监管工作，并以职能科室物流中心为核心科室，构建医院药械标准化管理运营体系。

2.2 统一标准畅联数据

数据是信息的载体，T 医院目前的物资流转信息数据零散、处理效率低下、流动性差，不同的业务流程环节不能进行自主的交换和共享，必须统一数据标准、联通数据资源，通过高效集约化的运行调度实现物资的智慧管理[10-11]。鉴于此，医院参照国家有关规范，结合医院实际情况，编制了全新的物资分类字典数据库，每条物资字典涉及58 项相关信息，同时积极响应国家医疗保障局“医保贯标”工作，将27 位贯标码植入数据源字段，优化新字典体系；拓展了物资供应链的院外管理，构建了上游供应商（厂家）追溯管理体系，对所有医用耗材的图片、资质、证照、层级授权及说明书等相关管理信息采用线上电子化动态管理；打通了医院资源规划管理系统（hospital resource planning，HRP）与集中配送供应商的企业资源计划系统（enterprise resource planning，ERP），将院内与院外信息互联互通、业务联动资源共享；将物资供应链的业务流、资金流和信息流“三流合一”同步管理；省内率先实行了医用耗材“SPD+零库存管理”新模式，将医院成本向前转嫁的同时，以提高医院采购与配送的及时性，提升医院业务的敏感性与透明度（见图1）；临床和行政后勤部门在请领物资时，提供了“淘宝式”图形请领，并针对物资质量与服务质量进行线上动态评价，由被动的供应保障型转变为主动服务模式，对医院所有耗材实行全生命周期的线上多维度动态管控。

图1 T医院HRP系统与集中配送供应商ERP系统互联互通的实现

2.3 精准定位破解难点

针对手术麻醉科、介入放射科、超声介入室、检验科、内镜室等重点科室搭建高值二级库，对高值耗材、内植入物及试剂类耗材进行重点管理。高值二级库启动备货管理，按照科室常用量确定品规使用范围，设置高低储备自动发起领购需求；二级库管理系统与HIS 无缝对接，高值耗材资质授权与证照资料线上监测，以及全流程、多维度数智化追溯。针对试剂类耗材搭建试剂二级库，并纵向以班组为单位延伸建立试剂三级库，将试剂成本与检验收费项目进行测算配比；针对骨科手术类耗材创建特色“骨科手术包”管理新模式，医师按照患者实际需求准备手术所需耗材，骨科手术包输入患者专有信息，为患者个性化提供手术用备包，且全流程可视化管控，规范医护人员的医疗行为；在科室消耗源头设置定量、限量或专科专用的相关控制规则，对科室进行前置管控；针对院外集中配送供应商、院内物资业务链管理人员及临床医护人员，均执行手持式数据采集器终端（personal digital assistant，PDA）扫码操作的标准化作业（见图2～4）。

图2 T 医院供应链业务操作流程

2.4 先行先试持续优化普通耗材管理

普通耗材价格低、用量大，且因物资品规繁多、变化频繁，成了物资管理中的薄弱环节。T 医院针对普通耗材纵深推进的临床病区二（三）级库管理模式，是高值耗材精细化管理的迭代升级与大胆创新，是首批全国范围内在临床病区对普通耗材进行规范化管理的先行先试。按照临床病区不同的业务特性，分别测定各病区物资备货范围，量身设定定数包规则，个性化实行二级库备货，高低储备智慧补货。新模式打通了临床病区患者端物资使用的精准追溯信息链，实现了物资全业务流转链多层次信息模块的融合，构建了临床病区普通耗材可调、可追溯、可分析的精细化管理模式。在常态化疫情防控背景下，临床病区实行物资错时补货，无需与医护人员对接，极大地减少了面对面接触，有助于疫情防控管理（见图5）。

图3 T 医院骨科器械包业务流程

图5 T 医院临床病区二级库新模式

2.5 挖掘分析物资数据，助力医院科学运营

图4 T 医院试剂管理二级库流程

大数据是战略性经济资源，T 医院运用累积的物资管理数据，通过全面、精确、即时地归集与整理，满足了医院实现物资采供、临床端消耗配比、高低值品规变动、单病种高值耗材使用、配送数据、耗占比等多项分析目标，供医院及各部门调阅统计，也为医保按疾病诊断相关分组（diagnosis related groups，DRG）、区域点数法总额预算和按病种分值付费试点（diagnosis-intervention packet，DIP）新业务提供了精准的数据支撑。通过数据分析推动业务的集约化整合、协作化开展、高效化运作和网络化共享（见图6），有助于医院优化资源配置，提升医院物资运营效率和整体管理水平。

图6 T 医院大数据分析

3 实施效果

目前，T 医院形成了以患者需求为基点、以临床消耗为驱动的精准供需模式。统一的物资字典数据源规范了院外与院内物资流转业务信息链，实现了信息畅联与共享，不仅提高了业务敏感性，而且实现了物流与财务、保障与质效的联动与联查；延伸院外供应商及厂家的规范化溯源管理，强化了供应链源头监管，同时实现了院内各部门的动态监管；针对临床病区的物资消耗，实现了精准的患者使用信息追溯；标准化骨科包管理规范了医护人员用械规范；试剂耗材实现了同项目成本精细化配比测算；临床病区普通耗材二（三）级库管理攻克了普通耗材管理难点，实现了注射器、输液器等低值耗材的数智化追溯管理，极大地提高了医疗质量安全。

动态物资可视化数据分析有助于医院科学运营，使管理更清晰、决策更高效，更能适应常态化疫情背景下的医院管理工作。

总之，T 医院以国家政策和规章制度为依据，以问题为出发点、以目标为行动方向、以结果为检验效果落脚点，针对医院物资在管理中存在的相关问题，探索出常态化疫情防控背景下公立医院物资智慧管控的新模式，助力公立医院的科学管理、高效运营，也为我国公立医院的高质量发展提供参考方案。