新型袢利尿剂托拉塞米治疗心衰的进展

莫普刚

灌阳县人民医院 广西 桂林 541600

心衰是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征[1]。该疾病分为急性心衰和慢性心衰，急性心衰表现为疲乏、运动耐力较前减低、心率明显增快，呼吸困难等。慢性心衰分为左心衰和右心衰，左心衰主要是劳力性呼吸困难、端坐呼吸等；右心衰主要是慢性淤血引起的脏器功能上的改变，表现为腹部或腿部水肿。袢利尿剂是治疗该患者最为常见的药物，也是属于强效利尿剂，其药理作用主要是作用于髓袢升支粗段，抑制钠钾二氯同向转移系统，并有效抑制氯化钠的重吸收，起利尿作用[2]。随着医疗水平不断发展，以托拉塞米为主的新型袢利尿剂在临床中逐渐得到广泛应用，并取得良好治疗效果[3]。基于此，本文就新型袢利尿剂托拉塞米治疗心衰的进展进行深入研究，内容如下。

1 药理学分析

袢利尿剂属于高效利尿剂，利尿作用比较强大，而且可以用于治疗顽固性水肿或者是高血压疾病[4]。托拉塞米属于新型的袢利尿剂，和其他药物相比更具有自身的独特性，不仅能够起到抗醛固酮的作用，也能够扩张患者血管，所以在实际治疗过程中治疗效果更强，疗效也更加持久。不仅如此，该药物的生物利用度很高，不会对患者的电解质或者血糖造成较大影响，可以长期使用，也不会产生抗药性。托拉塞米在实际治疗过程中能够快速利尿，减轻患者心脏负荷，也可以有效遏制前列腺素，避免其分解酶活性，并增加患者前列腺素E2、前列腺素I2的浓度[5]。其次，拮抗血栓素A2和血栓素B2能够有效起到缩血管功能，减低患者心脏负荷，该药物也可以有效避免醛固酮与受体融合，防止心衰进展，从而起到良好的治疗效果。托拉塞米药物的利尿作用比较强，在治疗剂量范围内，其N＋阀剂量是2.5mg[6]。在相关的研究中显示，托拉塞米药物20mg的情况下可以在24小时内明显增加总排钠量，而对于一个正常的成年人而言，对其注射20mg药物之后会在1小时内出现排钠的情况，在1到2小时会达到最高峰，6小时内排出量最多，有着较强的药性，可以持续6到8小时[7]。

2 排钠与利尿作用

托拉塞米能够抑制亨氏袢，对钠等物质起到重吸收的作用，而远端肾段不能完全代偿，所以会产生排钠和利尿的作用。在相关的研究中显示，该药物能够作用于髓袢升支粗段，干扰管腔细胞膜的Na＋-K＋-2CL-同向的转运体系，有效抑制相关物质的吸收，使得管腔里的NaCl浓度增高，渗透压增大，肾髓质间液的NaCl减少，从而有效干扰尿的浓缩过程[8]。其次，该药物可以不显著地改变肾小球滤过率、肾血浆流量和酸碱平衡。托拉塞米的排钾作用一定程度上要弱于其他袢利尿剂，主要是因为该药物缺乏在近曲小管对磷和糖类的重吸收活动，而且钾的重吸收也在近曲小管，所以可以表明该药物的排钾量减少。其次，该药物有着良好的抗醛固酮作用，其排钾作用相对弱于排钠作用。

3 治疗效果与耐受性

托拉塞米片主要是用于治疗充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病所导致的水肿，也可以用于原发性高血压。托拉塞米能够使尿液中的离子和水的排泄增加，但对肾小球的滤过率、肾血浆流量或者是体内酸碱平衡并没有什么显著的影响。在相关研究中显示，心衰患者在接受该药物治疗的过程中，无论是短时间服用还是长时间服用都有着比较明显的疗效[9]。在余登河[10]研究中，给予对照组呋塞米治疗，观察组则进行托拉塞米治疗，结果显示：治疗7天之后，与对照组比较，另一组症状控制率高、24 h尿量多、体重轻、左心射血分数高、安全性高（P＜0.05）。由此可证实，对该患者实施此种药物治疗有着良好效果，能够控制心衰症状，增多尿量、减轻体重，改善血流动力学及心功能，且临床用药安全性高。在梅亚玲[11]研究中，给予对照组静脉滴注左卡尼丁注射液治疗，观察组则在此基础上进行托拉塞米注射液治疗。结果显示：治疗之后，后一组的治疗总有效率要比前面一组的更高（P＜0.05）；治疗之后，后面一组的血浆BNP、AngⅡ及ALD水平显著低于前面一组，而且左室后壁舒张末期厚度(LVPWT)、左心室舒张末期内径(LVDD)、室间隔舒张末期厚度(IVST)也要明显小于前一组（P＜0.05）。由此可证实，对该患者实施此种治疗方式有着显著效果，可更好地提高治疗效果，改善预后。在张文博[12]研究中，分别进行呋塞米治疗和托拉塞米治疗。结果显示：治疗之后，后面一个治疗方式的下肢水肿症状分级要比前面一个治疗方式的更好一些（P＜0.05）；治疗1周后，后面治疗方式的6 min步行试验距离、左室射血分数改善情况明显优于前面一个（P＜0.05）；治疗1周后，后面一个治疗方式的血清B型利钠肽、肌钙蛋白T及超敏C反应蛋白水平要比前面一个治疗方式更低一些，而且不良反应发生率也更低一些（P＜0.05）。由此可证实，对该患者实施此种治疗方式可以改善其心功能和血清指标，而且不良反应发生的情况也更低一些，有着较高安全性。

4 对心衰患者生活质量的改善

心衰患者需要接受长期治疗，但是常规治疗药物可以在短期内改善患者症状，若长期服用的情况下容易增加治疗副作用，且病情也会出现反复的情况，一定程度上影响了患者的生活质量。托拉塞米具有药代动力学的特点，其药效特性较好，在对该换则会进行治疗的时候，和呋塞米药物相比能够更好地改善患者心功能和社会活动的能力，充分降低住院的时间。在宁国庆[13]研究中，给予对照组呋塞米治疗，观察组则进行托拉塞米治疗。结果显示：治疗之后，后面一组的血浆脑钠肽(BNP)、血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)、内皮素(ET-Ⅰ)水平、左心室舒张末内径、左室射血分数、6 min步行试验(6MWT)和明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLH-FQ)评分改善情况均优于前面一组，而且治疗总有效率85.3%要比前面一组70.6%更高（P＜0.05）。由此可证实，对该患者实施此种治疗方式有着良好的效果，可更好地提高治疗效果，改善患者生活质量。其次，该药物主要作用于肾小管髓袢升支粗段以及远端的小管，药物的有效成分主要是沉积在肾小管髓袢的厚壁段，其药理作用介于髓袢利尿剂和Cl-通道阻滞剂之间。此外，该药物不仅可以通过减少患者体液潴留改善心功能，也能够拮抗醛固酮和受体结合，从而有效减少醛固酮分泌，降低其活性，所以对该患者实施此种药物治疗有着较高优势。在路岩[14]研究中，给予常规治疗组进行常规药物的治疗，托拉塞米组则进行托拉塞米注射液治疗。结果显示：治疗之后，后面一组的总有效率100%要比前面一组的75%更高（P＜0.05）；治疗之后，后面一组的LVEF、血浆BNP水平、LVS和LVD改善情况更优于前面一组，而且症状控制的时间还有住院的时间均短于前面一组（P＜0.05）。由此可证实，对该患者实施此种治疗方式有着显著的效果，可以改善患者相关指标，并缩短住院时间。

5 总结

心衰疾病的病因比较复杂，可以由先天性的心脏疾病引起，也可以继发于其他的疾病，比如心肌炎、急性肾炎、严重的感染、营养不良、心律失常还有电解质出现紊乱等。其次，患者也可能会突然出现心脏功能异常，主要表现为患者体内的心排血量减少，器官以及组织出现低灌注、钠水潴留等，如果不及时治疗的情况下患者容易出现心源性休克以及急性肺水肿，有着较高病死率。所以针对该疾病患者需要采取有效的治疗方式，改善其症状，提高预后。在治疗期间，由于一些患者出现肾功能恶化，或者肠胃道对呋塞米吸收减少，所以严重的患者需要增加袢利尿剂药物的治疗。其中托拉塞米在治疗期间有着较高生物利用度，且吸收较好，利尿效果也更加稳定，能够有效起到治疗效果，改善患者的症状[15]。

综上所述，新型袢利尿剂托拉塞米治疗心衰有着显著效果，可改善其症状。所以在后续的临床工作中，需要进一步加强新型袢利尿剂托拉塞米治疗心衰的研究，以提高对心衰患者治疗的预后。