筋膜理论在脑卒中患者姿势异常治疗中的应用进展

2022-11-25郭从敬

当代医药论丛 2022年1期

孙豪，郭从敬

（上海市第五康复医院，上海 201601）

脑卒中是一种发病率较高的脑血管疾病。此病包括缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑出血），其中缺血性脑卒中较为多见。脑卒中患者会出现不同程度的肌张力障碍，从而可导致其姿势异常。筋膜理论是近年来在肌骨康复领域新兴起的一种治疗理念。该理论首先由著名的手法治疗师Ida Rolf提出，之后由她的学生Thomas Myers通过解剖手段来证实。研究指出，筋膜理论在解决肌肉失衡导致的姿势异常问题上卓有成效。在脑卒中患者的康复治疗中引入筋膜理论，可解决其肌张力障碍及姿势异常等问题，促进其体态的恢复。本文主要是总结筋膜理论在脑卒中患者姿势异常治疗中的应用进展。

1 脑卒中后姿势异常的概述

肌张力是维持人体各种姿势及正常运动的基础。肌张力的产生依赖于完整的神经系统调节机制及肌肉的收缩力、弹性、延展性等特性。若人体的外周神经系统和（或）中枢神经系统对肌张力的支配发生改变，就可能导致肌张力过强、过低或肌张力障碍等问题。尹璇等[1]研究发现，缺血性脑卒中和出血性脑卒中在发生后均会对运动神经元下行通路产生抑制，导致低级中枢的兴奋性异常，引起肌张力障碍，最终可导致头部、肩部等部位出现姿势异常。张泽等[2]研究指出，肌肉痉挛会导致脑卒中患者出现椎体侧弯、肩胛骨外旋外展、骨盆后缩后旋等异常姿势。

2 筋膜理论的概述

在传统的解剖学理论中，人体的每一条肌肉都有其特定的起止点。肌肉起止点理论可为我们学习肌肉的位置和功能提供便利，但也可能会限制我们的思维。筋膜理论认为，筋膜广泛存在于人体中。人体的每一块肌肉、每一束纤维束甚至每一条纤维，都被筋膜包裹。研究发现，人体内沿着结缔组织方向排列的薄膜及线条，形成了数条筋膜经线，人体肌张力的变化及姿势代偿，大多沿着这些筋膜经线排布[3]。Myers[4]认为筋膜理论是对传统解剖学理论的再创新。筋膜系统是一个全身反应性的生理网络，具有良好的弹性，可很好地适应机体的张力，并能进行信息的传导。筋膜系统中出现的任意一个拉扯都会在整个系统中传播，在静态和动态姿势中形成可辨认的动作。筋膜系统被认为是人体最大的感觉器官。托马斯·迈尔斯[5]认为除了肌肉和关节，筋膜鞘是人体感觉最丰富的部位。Moore等[6]指出，人体的细胞外基质间隙包含高尔基体、帕奇尼小体、鲁菲尼神经末梢等感受器，这些感受器会收集并传递信息，感受人体负重、压力等变化。Thomas[7]认为筋膜系统中存在着极其丰富的神经感受器，能将本体感觉等信号传递给中枢神经，并通过反馈效应调节肌肉的收缩。

3 筋膜理论在脑卒中患者姿势异常治疗中的应用

人体的肌肉组织通过筋膜的包绕、连接形成一个整体，维持人体的各种姿势及正常运动。筋膜的主要作用有：支撑骨骼，传导压力信号，传导肌肉的收缩效应[8]。若筋膜系统中的某一块肌肉出现异常，会诱发该系统中其他肌肉的功能障碍，导致肢体运动功能障碍的发生[9]。筋膜理论从生物力学角度解释了机械运动的代偿现象[10]。近年来，筋膜理论在脑卒中患者姿势异常的治疗中逐渐得到应用。

3.1 筋膜对脑卒中患者肌张力的影响

Hansen等[11]研究发现，肌肉痉挛会导致筋膜出现病理性结构改变，引起继发性肌肉、筋膜及细胞外基质的结构改变，这可能是导致脑卒中患者出现肢体僵硬、运动功能障碍和姿势异常的重要原因。Tomasek等[12]认为，细胞空间排列异常时，细胞会出现代偿性移动，若无法使其恢复正常的排列，最终会导致肌肉僵硬或肌张力增高。通过松解紧张的肌肉，可使筋膜系统达到力学平衡，改善姿势异常[13]。研究指出，筋膜放松技术的实质是松解紧张的结缔组织，通过机械作用或神经对肌肉的调节作用恢复肌肉组织内外力学的平衡，改善肌肉组织内部的生理功能，进而可帮助脑卒中患者恢复正常的姿势及体态[14]。Budiman等[15]认为，通过轻柔触摸、牵伸等手法刺激筋膜中的机械感受器，可激活副交感神经，提高中枢神经的兴奋性，使中枢神经系统持续发出抑制性冲动，缓解筋膜及肌肉的紧张状态。Ajimsha等[16]研究发现，采用低负荷压力刺激肌筋膜复合物，可减轻躯体的疼痛感，改善肢体的运动功能。马襄城等[17]认为，松解筋膜能加速人体的新陈代谢，改善肌肉组织的平衡张力，最终可产生更大的肌力。洪慧毓等[18]研究表明，用小针刀松解肌筋膜触发点可明显降低脑卒中患者的肌张力，改善其肌肉痉挛。荣积峰等[19]研究发现，通过针刺触发肌筋膜扳机点，可有效减轻脑卒中患者步行时足下垂的程度。

3.2 筋膜对脑卒中患者肩痛的影响

李涛等[20]研究发现，脑卒中患者肩部软组织受损的几率较高，需对其实施针对性治疗。研究表明，脑卒中患者肩部的异常状态可导致此处的筋膜处于拉长或短缩状态，产生细微损伤并使损伤不断累积，进而可引起肩部疼痛。骆斌等[21]认为脑卒中患者肩痛的病因繁多，对其进行对因治疗是提高其疗效的关键。Singh等[22]研究指出，脑卒中患者在接受筋膜松解术后，其肩部疼痛的程度可明显减轻。贾献福[23]认为采用筋膜松解手法对中风后肩痛患者进行治疗，可利用局部产生的热量对肩部损伤进行修复，增加筋膜的流动性，最终可达到减轻肩部疼痛的目的。毕胜等[24]认为脑卒中患者肩痛的诱发因素主要是肩胛下肌肉痉挛，可根据筋膜的走形在病变处注射肉毒素来进行治疗。Lucas等[25]研究发现，通过对肌筋膜扳机点进行刺激，可能会改变退化和易疲劳的肌肉在活动时产生的激活模式。