持续性生殖器官兴奋紊乱/生殖器官-骨盆感觉障碍综合征患者一例的护理体会

2022-11-24邢燕云陈璇杨蓓宋果欣刘晓林王婷婷

军事护理 2022年5期

邢燕云，陈璇，杨蓓，宋果欣，刘晓林，王婷婷

(1.青岛大学附属海慈医院康复科，山东青岛 266000；2.青岛大学附属海慈医院针灸推拿科)

持续性生殖器官兴奋紊乱/生殖器官-骨盆感觉障碍综合征(persistent genital arousal disorder/genito-pelvic dysesthesia,PGAD/GPD)的症状主要表现为自发或继发出现的持续性性兴奋状态和/或生殖器官及骨盆区域的感觉异常，由Leiblum和Nathan在2001年以持续性性兴奋综合征(persistent sexual arousal syndrome，PSAS)的诊断给予首次报道[1-2]。此病主要累及女性，因其症状的特殊性往往对患者的身心健康造成严重的不良影响[3]。2019年，国际妇女性健康研究学会(International Society for the Study of Women’s Sexual Health，ISSWSH)组织多学科专家讨论后推出专家共识[4]，将其正式更名为PGAD/GPD(persistent genital arousal disorder,PGAD/genito-pelvic dysesthesia,GPD)即“持续性生殖器官兴奋紊乱/生殖器官-骨盆感觉障碍综合征”[4-5]。目前，国内对这一病症的报道尚不多见，本文对我科收治的1例PGAD/GPD患者的护理体会进行总结，以期为后续研究提供参考。

1 临床资料

患者，女，36岁，因“下腰痛伴持续性盆底刺激感约6个月”于2021年9月来我科就诊。患者约6个月前从长时间蹲位劳动起身后出现下腰部疼痛，自行卧床休息未见缓解，遂入当地医院就诊，查腰椎磁共振(magic resonance imaging，MR))示L4/ L5 和L5/S1椎间盘突出，伴L5/S1 椎间盘后缘高密度灶，初步诊断为腰椎间盘突出和盘源性腰痛，瞩卧床休息并给予草木犀流浸液片(商品名：消脱止-M)口服，效果不佳；多次复诊后考虑为梨状肌综合征，给予双氯芬酸钠胶囊(商品名：戴芬)口服并加用局部针灸、理疗和按摩，患者症状持续加重，出现阵发性会阴部刺激感和双下肢抽搐、无力，先后于多家医院神经内外科、妇科和心理科诊疗，效果均不理想；后会阴部刺激症状逐渐由阵发性变为持续性，且出现失眠、焦虑、社交恐惧等症状。入院查体：焦虑面容，懒言少语，双侧骶髂关节区深压痛，双侧下肢不等长，双侧髂嵴不等高，会阴区感觉过敏，余未见异常。我科医生查阅资料后考虑患者为骶髂关节紊乱所致下腰部疼痛[6-8]，继发阴部神经卡压而导致的PGAD/GPD[9-10]。给予手法复位紊乱的骶髂关节并进行相应理疗和臀肌、盆底肌功能锻炼2周后患者症状完全消失，顺利出院，随访1个月无复发。

2 护理

2.1 环境和饮食起居管理考虑到患者的症状涉及隐私且存在失眠焦虑、社交恐惧等情况，我们对其住院环境和饮食起居进行了个体化安排并进行睡眠卫生教育。(1)让患者住在走廊尽头配备独立卫浴的隔离单间，窗户加遮光帘，保持室温在23℃左右，适当使用安神香薰。(2)给予清淡饮食，进餐避免过饱，避免饮用可乐、咖啡、浓茶等刺激性饮料。(3)指导患者适度娱乐，收听舒缓乐曲，避免长时间使用手机、电脑等电子产品。(4)定时作息，早晨6:00起床，晚上22:00休息，白天避免睡觉，由值班护士负责监督和提醒。(5)教育患者要放平心态，不要对睡眠问题过度关注。

2.2 心理护理 PGAD/GPD因其症状的特殊性往往给患者带来巨大的心理压力，部分患者甚至存在自杀行为[3-5]。相对于西方文化，我国传统文化对性方面的问题更加保守，因而由PGAD/GPD造成的强烈自我羞耻感和社会伦理压力使患者在就医的时候无法像对待普通疾病那样向医务人员详细描述病情。加之辗转多地得不到有效医治，悲观、焦虑、无助和自我封闭是此患者的主要心理问题，其入院抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评分为57分，属于轻度抑郁状态。针对这些情况，我们制定了相应的心理护理措施，并由科室心理护理小组协助责任护士负责实施。(1)责任护士在患者入院后带领患者熟悉病区环境，介绍规章制度及物品使用方法，最大限度减少陌生环境带来的心理压力，缓解焦虑情绪。(2)责任护士在主管医师正式接诊前，先与患者进行深入交流，发挥性别优势及业务专长，对患者的病情描述耐心倾听、充分交流，取得患者的信任并全面了解患者的症状特点和面临问题。(3)责任护士协助患者接受医师的问诊和查体，对患者遗漏或难以描述的问题进行及时的补充，帮助医生充分了解了此患者的情况并做出正确诊断。(4)责任护士全程参与并协助患者接受男性治疗师实施的骨盆手法复位治疗，既减轻了患者的紧张情绪又利于保护患者隐私并提高配合度。(5)查阅国外相关资料并积极对患者进行宣教，帮助患者正确认识和面对疾病，解除患者的焦虑、悲观情绪，恢复战胜疾病的勇气。(6)鼓励患者积极参加病区组织的医患与患者间的小组互动活动，帮助患者重建社交信心。(7)举行专题科普讲座并邀请患者亲友参加(事先与患者沟通取得其同意，并由患者确定受邀亲友名单)，使患者的家人和朋友了解此病的特点及其对患者心身的负面影响，帮助患者取得亲友的理解和支持。另外，在护理过程中，科室心理护理小组随时与医院心理科医生保持联系，必要时请求会诊协助处理。

2.3 中医护理此患者的PGAD/GPD症状是由骶髂关节紊乱继发阴部神经卡压所致，受累关节和神经肌肉存在气血瘀滞及无菌性炎症等情况，且这些组织结构均位于臀周及会阴区域，部位特殊。如何在确保患者隐私的情况下提高疗效，是进一步治疗所面临的主要问题。经过研究，我们选用了具有操作简便、接受度高和适用范围广等特点的中医护理治疗技术对患者进行后续治疗[11-12]。中医护理治疗项目均由科室中医护理治疗技术小组协助责任护士实施，操作时注意隐私保护，具体如下。

2.3.1 耳穴压豆用以缓解患者焦虑情绪并改善睡眠。选取耳穴神门、皮质下、枕、交感、心、肝、脾、肾、胆、胃。先用75%乙醇局部消毒，然后取王不留行籽贴在0.6 cm×0.6 cm的胶布中间，对准穴位贴敷并用手指按压，按压时间3 min/次，按压频率3～5次/d，贴敷1次持续3～5 d，共14 d。

2.3.2 局部艾灸用以改善患者骶髂关节周围、臀部和盆底肌肉的血液循环，促进受累关节、肌肉及神经的炎症消散。选取肾腧、腰阳关、委中及骶髂关节周围阿是穴为艾灸部位，点燃艾条，在距穴位皮肤2～3 cm处进行熏烤，以局部有温热感为宜，烤至局部皮肤出现红晕，20～30 min/次，1次/d，共14次。

2.3.3 拔罐疗法用以舒筋活络，松解患者骶髂关节周围、臀部和盆底紧张的肌肉和筋膜。选取血海、肾腧、隔腧、大肠腧、环跳、三阴交、期门、秩边、承山及阿是穴，取中号玻璃罐以上述穴位肌肉丰隆处施以多罐法操作，留罐10～15 min，2次/周，共2周。

2.3.4 中药熏蒸用以温经散寒、活血化瘀。机器采用苏州好博医疗的HB4000中药熏蒸机(注册证编号：苏械注准20172260102)。药包采用细辛、川芎、熟地、红花、鸡血藤、伸筋草、桑叶、菊花和桂枝等，按比例混合。熏蒸部位为患者骶髂关节周围、臀部和会阴部，20 min/次，1次/d，共14 d。

2.3.5 功能锻炼用以增强骶髂关节周围肌肉和韧带的力量，提高骶髂关节的稳定性防止复发。由责任护士指导和协助患者进行仰卧位臀桥、侧卧位抬腿、弹力带抗阻髋关节外展和弹力带抗阻髋关节内收等方式进行训练，30 min/次，2次/d，共训练10 d。另外，还教授患者八段锦功法，让其通过习练中医传统导引术达到正骨柔筋、怡心养神的效果。