全髋关节置换术后并发下肢动脉闭塞、肢体坏死行截肢术1例

李德志，张 钧，毛 军，张代庚，古晓梅

患者，男，64岁，3年前因左侧股骨头缺血性坏死，于当地医院行左侧全髋关节置换术。2个月前患者无明显诱因出现左下肢疼痛，以小腿及足为主，伴肿胀不适，呈阵发性，活动后为甚，伴乏力、麻木，肢端无溃烂，患者未引起重视。

20 d前患者出现疼痛及肿胀加重，性质同前，左足第1趾溃烂，伴流脓、肢端皮温降低。于2020年4月2日以左下肢动脉闭塞症收入住院。入院诊断：① 左下肢动脉闭塞、肢体远端坏死伴感染；② 双侧股动脉粥样硬化斑形成；③ 左全髋关节置换术后。入院后先进行介入下溶栓、抗凝，但患者肢体远端已坏死，经血管外科非手术治疗效果差，可能并发感染扩散、败血症，严重危及生命。CTA检查显示：① 左侧股动脉开口至股骨中段股动脉多发中重度狭窄(部分节段闭塞)伴软斑块形成，左胫前动脉全段闭塞；② 腹主动脉下段及双侧髂内外动脉、左侧股动脉多发钙化斑块及软斑块形成。我科建议患者截肢手术治疗。手术指针明确，术前检查无绝对手术禁忌证，经麻醉科评估麻醉风险后行左大腿中段截肢、肌瓣及皮瓣成形术。术后6个月复查，患者恢复良好。