器械护士在手术室器械质量管理中的作用研究

刘钰 都庄 辽宁省大连市中心医院 （辽宁 大连 116033）

内容提要： 目的：探析器械护士在手术室器械质量管理中的作用。方法：随机抽取2018年～2019年本院实施的100台手术采用常规手术器械质量管理（对照组），另随机抽取同一时间内实施的100台手术采用设置器械护士手术器械质量管理（观察组），对比分析器械护士在手术室器械质量管理中的作用。结果：两组因器械质量不良事件影响手术进程的发生率对比，观察组（2.00%）＜对照组（10.00%），其主要造成的不良事件为停止手术、手术时间延长以及手术失败，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在手术室器械质量管理中设置器械护士，可以有效降低因器械问题造成的手术不良事件的发生率，确保手术的顺利进行。

手术室属于医院中较为重要的工作环境，其主要负责抢救和治疗危重类型患者；而在手术治疗和抢救的过程中手术器械的管理至关重要，不仅会影响手术患者的治疗效果，同时也是保证手术顺利进行的重要因素[1]。因此，为了可以整体提高本院手术室工作的顺利进行，本次实验中将在手术室器械质量管理中设置器械护士，并对其作用性进行深刻研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2018年～2019年内本院实施的200台手术，其中100台手术采用常规手术器械质量管理并作为对照组，另100台手术设置器械护士手术器械质量管理作为观察组；参与两组的手术护士、医生以及麻醉师、护师和手术间均为本院精心挑选且自愿参加的同一批，共10人，其中工作年限：＜3年为2人，3～5年为5人，＞5年为3人；手术类型主要涉及普通外科、骨科、妇科以及神经外科。所有参与此次研究的医护人员均表示认可并进行签字确认，由本院相关伦理委员会进行监督核准，两组之间的相关数据对比并未出现明显的统计学意义（P＞0.05），表示具有一定的可对比性。

1.2 方法

对照组在手术实施的同时采用常规手术器械质量管理。观察组则设置器械护士，由本院相关护理人员共同开会商讨并针对器械护士工作流程进行重新整理，统一汇报给护士长进行审批，在器械护士执行过程中由护士长设立器械护士质量评价标准并践行监督和指导，其中器械护士的主要工作流程为：①术前准备：器械护士必须要熟悉手术的所有步骤以及器械传递和配合要点，在手术前将手术所需要的各种器械和物品推至手术间，并检查各器械和辅料包的有效性，如果是骨科手术则需要检查手术的厂家器械是否到位并符合相应的生产日期和型号，提前将手术所需要的各种耗材进行准备，并检查仪器的功能完好性；在手术开始前15min进行洗手准备，进行规范开台并做好手术器械的第1次清点工作。清点手术台上所有的器械和敷料，将器械每个关节和小螺帽认真核对，清点过程中需要做到心口合一，仔细检查器械的完好性，例如：血管钳钳端的缺损情况、刀剪是否锐利等[2]。②术中配合：无器械护士在手术中需要做到眼观六路，耳听八方。及时向手术医生传递所需要的手术器械并保持思想集中，密切观察手术的进展以及患者的相关手术指标，如果指标出现异常现象需要第一时间报告给手术医生；在整体手术的实施过程中需要认真执行无菌操作，并监督和检查手术医生的无菌执行情况，对于已经被使用或者怀疑使用的物品不得再次使用，必须进行重新灭菌；在即将关闭患者腔体及伤口部位的缝合时，需要器械护士进行第2次清点工作。清点器械时将器械每个关节和小螺帽是否完好进行认真核查，避免相关器械和零件遗落在患者的体内。在造成严重的不良事件。③术后工作：手术结束需要器械护士将用过的器械做好预处理并与器械组做好详细交接；对于已经损坏或者需要销毁的器械应与器械组交代清楚，双方均核实无误后方可进行器械记录并反馈到专科组长处。

1.3 观察指标

观察记录两组因器械质量不良事件影响手术进程的发生率，并进行有效对比分析。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0统计学软件对数据对比分析。计数资料、计量资料分别用百分比（n/%）和±s进行有效描述，组间用χ2值和t值进行有效检验；检测值P＜0.05，表示两组患者的相关数据具有可比性。

2.结果

经对比研究后发现主要造成的不良事件为停止手术、手术时间延长以及手术失败；两组因器械质量不良事件影响手术进程的发生率对比，观察组（2.00%）＜对照组（10.00%），且观察组中停止手术为1台，手术时间延长为1台，手术失败0台；对照组中停止手术为2台，手术时间延长为7台，手术失败1台；组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1. 2组因器械质量不良事件影响手术进程的发生率对比(n=100)

3.讨论

手术器械作为手术操作中基本且重要的工具，其手术器械管理是手术室护理质量水平的体现，常规的质量管理工作中会出现因器械质量不良事件影响手术进程的不良事件，不仅会降低手术室的整体质量，同时也会影响患者的手术治疗效果，而相关医学研究专家表示，如果想要整体提高手术室的护理质量就必须顺应现代医学的发展，提高手术器械管理质量，改变器械管理模式[3]。手术室器械管理的实践表明，手术室器械在临床应用的过程中存在多种风险，这些风险无疑会反映到器械的临床应用上。

目前的研究认为，手术用医疗器械的使用风险主要包括固有因素、人为因素、环境因素以及设备因素等。首先是固有因素，此种因素可见手术器械的自然故障，如手术室器械使用年限过长，便会导致手术器械磨损以及性能出现故障，这样的情况下极为容易导致手术器械在术中出现故障、损坏的情况，进而导致不良事件的发生。此外部分手术器械具备的放射性、高温等特性，同样也会导致手术器械的使用风险增加[4]。其次便是人为因素，常见的人为因素主要在于操作人员缺乏器械操作经验以及未能按照相关流程操作应用器械，这种情况的存在很容易导致器械操作失误。同时器械在平时若缺乏人为的保养、维护，同样会导致手术器械性能的下降，严重时甚至会导致手术器械失效，此种情况的存在会导致手术风险的明显增加。另外还包括环境因素，如手术环境中的温度、湿度以及环境中的有害物质，同样有可能对手术室器械的实际应用造成影响，继而带来巨大的临床风险。最后还包括设备本身的因素，手术室器械的主件同附件若存在误差便会影响器械的正常使用。因而应积极应对手术室器械管理的质量，以降低器械应用的风险，从而确保手术的顺利进行[5]。

此前在进行手术器械质量常规管理的方法，此种方法是能够取得一定效果的，该种常规方法主要包括器械的基础检查以及术后器械的及时处理等相关内容。但随着近年来手术的日趋复杂化以及医疗器械的不断发展，手术器械常规质量管理的方法在当下显然很难满足质量管理的实际需要[6]。正是在这样的情况下，在进行手术室器械质量管理的过程中将器械护士管理的方法引入其中就显得切实可行。器械护士是手术室护士的一种，另一种则为手术室巡回护士。器械护士在这中间需要参与到患者的手术中，并密切配合手术操作者完成手术操作，而在手术进行的过程中，器械护士需要保证手术全程处于无菌状态，同时还要保证手术用器械的良好。其中，器械护士在术前要做好对器械包的检查，器械包中有术中会涉及到的所有医疗器械，检查内容包括有器械是否有残缺等，在检查完毕确认无误后便可以进行术前的其他准备，具体内容包括洗手等无菌处理。而在术中环节，器械护士则要协助医生进行手术操作，主要包括准备器械、递送器械、冲洗器械等。而在手术结束后，器械护士则需要对器械进行检查、交接，并对需要销毁的器械及时进行销毁等。此外，器械护士在这过程中还要同巡回护士进行密切配合，并要保证手术室环境的良好，并且若是进行需要全身麻醉的手术，器械护士还要和巡回护士协助麻醉师对患者进行麻醉诱导、气管插管等，同时，器械护士还要与巡回护士通过对话，对患者体位摆放，并且还要共同对患者的体位进行固定等[7]。

由此可见，器械护士对于保证手术室医疗器械的质量以及确保手术顺利进行而言，有着重要的作用。首先是术前的检查工作，通过严谨的术前检查，器械护士能够确保手术室器械的质量，这样就能最大限度地避免因器械自身原因所导致的手术风险。而在术中配合环节，通过器械护士同手术操作者的紧密配合，人为因素对器械的影响亦会降到最低。而借助术后的器械清点、交接，器械护士则可以及时清点器械以及销毁器械，进而使整个围手术期的手术室器械管理形成一个完整的循环。有研究指出[8]，器械护士对于保证手术的进行以及降低器械质量不良事件的发生率有重要作用，所以医院方面应加强对器械护士的培养。对此，医院方面可以定期组织器械护士进行培训，并依照器械护士的相关工作标准制定合理的手术室器械监管制度。同时还要定期组织医院的器械护士学习交流，使器械护士间能够互相分享实际操作心得，这样也能不断提高器械护士的操作水平。最后在保证手术室器械质量的同时，还要加强器械护士自身的鉴别能力，有研究指出[9]，大多数手术室器械的故障并不能轻易被发现，这时就需要器械护士具有良好的鉴别、评价能力，这样方能保证术前器械检查的有效性。而对于术中配合环节而言，则需要器械护士具有较高的职业素养，并能准确、快速地完成器械传递、器械冲洗等工作，对于此种情况医院应尽量选拔具有较高素质的医护人员担任，以此来确保术中配合。总之，器械护士在保证手术室器械质量并降低手术室器械临床应用风险的过程中扮演着重要的角色，因而医院应加强器械护士队伍的建设。

本次实验中通过在手术室器械质量管理中设置器械护士，结果表示：两组因器械质量不良事件影响手术进程的发生率对比，观察组（2.00%）＜对照组（10.00%），其主要造成的不良事件为停止手术、手术时间延长以及手术失败，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。手术器械护士的密切配合是手术过程中较为关键且重要的工作之一，手术台器械及物品的管理和清点是一个非常严肃、认真的问题，在手术配合过程中出现任何的疏漏都有可能影响手术的整个进程，并且降低手术的治疗效果，甚至造成难以挽回的严重错误，并产生一定的纠纷事件。手术器械护士的设立主要是通过所有医护人员进行开会商讨结合以往的工作经验确定，并由护士长进行审批，在器械护士执行过程中制定器械护士质量评价标准并践行监督和指导；而在手术器械护士的工作中不仅需要严格按照相关制度进行执行和操作，对于手术室内的各种器械和数据均进行加强监督管理，确保手术器械的使用安全性，还需要对于各种类型、各种疾病的手术室患者的手术流程应对自如，并在工作中养成严谨、谨慎的工作态度，做好与手术医生的密切配合；同时也要熟练了解并严格执行手术室内各项规章制度，对自己的分工明确，做好手术室器械的每一次清点和维护，减少失误和遗漏现象的发生。此次研究的结果同以往报道接近，提示器械护士在手术室器械质量管理中的作用可以发挥重要的作用，故而手术室方面应充分结合自身实际情况甚至器械护士，并加强对器械护士的培训，以此来提高手术室器械的管理质量，从而有效辅助患者的临床治疗。

综上所述，器械护士在手术室器械质量管理中的作用重大，可以整体降低因器械质量造成的停止手术、手术时间延长以及手术失败等不良事件的发生率，确保手术的顺利实施。