超声在甲状腺癌颈部淋巴结转移临床诊断中的应用分析

邓娜 许慧 黄智华 赣州市人民医院超声科 （江西 赣州 341000）

内容提要： 目的：分析超声检查在甲状腺癌颈部淋巴结转移诊断中应用效果。方法：随机选取2019年3月～2020年3月份本院90名患者作为研究对象，将其分为对照组与观察组，每组有患者45例。对照组采取CT检查方法，观察组实施超声检查方式。比较两组检出颈部淋巴结平均个数、诊断效果、病理诊断结果。结果：观察组超声检测颈部淋巴结个数检出率、诊断效果、病理诊断结果等均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：实施超声检查对患者甲状腺颈部淋巴结转移诊断效果良好，具有较高的检出率，提高诊断准确性。

甲状腺癌属于常见性内分泌肿瘤疾病，并且甲状腺是容易发生结节的器官，我国甲状腺结节发生率在18.7%，其中确诊为甲状腺结节为恶性患者超过5.00%。颈部淋巴结节在临床上是甲状腺癌较为常见的转移部位[1]。甲状腺癌主要类型为甲状腺乳头癌发病情况较多，由于早期发病并无明显症状，通常与其他疾病共同存在。甲状腺癌中原发性肿瘤位置不容易被发现，难以进行准确诊断，临床上存在误诊或者漏诊的情况发生。目前，在甲状腺癌治疗过程中主要通过CT检查、超声检查等常见技术进行影像学观察。CT检查属于术前常规检查方式，主要通过对颈部位恶性肿瘤颈部淋巴结转移成像技术来进行临床诊断，而高分辨率超声检查在甲状腺颈部淋巴转移诊断中应用效果显著[2]。对甲状腺癌患者应提高术前颈部转移淋巴结的诊断准确率，对患者手术方式的选择以及术中淋巴结清扫范围具有重要作用。随着医学科技不断发展，超声诊断仪器设备不断改进，超声检查成为诊断甲状腺疾病主要影像检查方法。具体分析现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年3月～2020年3月本院治疗的甲状腺癌颈部淋巴结转移患者90例。分成两组，对照组男24例，女21例，年龄40～74岁，平均（52.0±4.0）岁，病程12～24个月，平均（18.25±2.17）个月，体重40～60kg，平均（50.05±1.17）kg；观察组男20例，女25例；年龄41～75岁，平均（53.0±3.7）岁，病程12～26个月，平均（19.46±2.56）个月，体重40～61kg，平均（51.01±1.11）kg。两组对比性别、年龄、资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

纳入标准：患者均存在甲状腺癌颈部淋巴结转移出现标准，并是初次发病患者，淋巴部位以及区域属于颈部范围内，患者以及家属均签署知情同意书，并无精神疾病以及严重肾功能障碍等。排除标准：存在其他恶性肿瘤病史的患者，出现严重肝肾功能异常患者，存在甲状腺病史以及颈部手术患者。

1.2 方法

对照组实施CT检查，（选择飞利浦incisiveCT64排）CT检查对患者声带水平扫描，包括到颈根部，对其造影成像。

观察组实施超声检查，超声检查选择高分辨率诊断仪检查（彩超采用仪器LOGIQ E9及PHILIPS EPIQ7-2）。首先，告知患者身体呈仰卧位姿势，将后颈部为垫高，使患者颈部充分暴露，将耦合剂应用于患者颈部，调整线阵探头，探头频率7.5～12MHz，并对患者多方面观察，检查一侧颈部时，可嘱患者将头转向对侧；然后，检查者按照淋巴结的超声分区，按照顺序逐步检查，即从颏下区开始连续扫查至颌下；接着，检查上、中、下颈部，直到扫查到锁骨上窝和颈后三角区，结束检查。检查范围包括颈部淋巴结转移、颈部后根部。甲状腺癌颈部淋巴结转移症状确定，主要有肿大现象、淋巴门出现增大、消失等，形状为圆形、内部回声不均匀、高回声。淋巴结转移出现囊变的情况，超声处周围血管较为密集或者出现钙化等。

1.3 观察指标与判定标准

①两组检查结果分析敏感性、特异性、准确性比较（数值越高表示准确率越高）。②两组颈部淋巴结转移情况、颈部多淋巴结转移、颈部单淋巴结转移比较（观察组阳性检出率高，阴性检出率低，证明彩超检出率高）。③比较两组检测颈部淋巴个数检出率、检出总数/枚、良性/枚、恶性/枚、最小淋巴结直径/cm（数值越高说明淋巴结检出总数越多）。④诊断效果、病理诊断结果以及两组诊断效果，满分为100分，60～90分为显效，90分以上为有效，60分为无效。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 比较两组检查结果准确率分析

两组检查结果分析情况，观察组超声检测准确率优于对照组CT检查，差异有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1. 比较两组检查结果准确率分析(n=45,±s,%)

表1. 比较两组检查结果准确率分析(n=45,±s,%)

组别 敏感性 特异性 准确性观察组 42.02±12.03 43.50±1.03 43.69±1.09对照组 34.36±13.45 35.36±1.01 30.69±6.75 t 5.672 0.962 1.389 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组颈部淋巴结转移情况比较

两组颈部淋巴结转移情况比较，观察组颈部淋巴结转移阳性检出率高于对照组差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2. 颈部淋巴结转移情况比较(n=45,±s,n)

表2. 颈部淋巴结转移情况比较(n=45,±s,n)

组别 颈部淋巴结转移 颈部多淋巴结转移 颈部单淋巴结转移阳性 阴性 阳性 阴性 阳性 阴性对照组 30.21±0.52 13.61±0.10 18.02±0.21 10.15±0.78 9.34±0.84 5.52±0.13观察组 42.91±0.14 2.31±0.94 22.61±0.12 5.51±0.39 15.08±0.61 2.57±0.14 t 0.117 1.319 0.454 1.119 1.374 1.712 P 0.007 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000

2.3 比较颈部淋巴结个数检出率

两组诊断效果比较，观察组超声诊断效果高于对照组，具有科学统计学意义，P＜0.05，见表3。

表3. 两组颈部淋巴结个数检出率(n=45,±s)

表3. 两组颈部淋巴结个数检出率(n=45,±s)

组别 检出总数(枚) 良性(枚) 恶性(枚) 最小淋巴结直径(cm)观察组 643.02±12.03 220.50±6.03 423.69±6.010 0.59±0.04对照组 552.36±13.45 188.36±7.01 364.69±6.75 0.31±0.02 t 5.672 0.962 1.389 1.389 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 比较两组诊断效果

两组诊断效果比较，观察组超声诊断效果高于对照组，具有科学统计学意义，P＜0.05，见表4。

表4. 两组诊断效果比较(n=45,n/%)

3.讨论

甲状腺癌属于内分泌系统疾病中常见的肿瘤之一。甲状腺癌疾病具有几种类型，包括髓样癌、滤泡状癌以及乳头状癌等，其中乳头状癌在本次实验中较多，同时在该疾病类型当中较为常见并有生长速度慢、恶性程度比较低等特点[3]。甲状腺癌转移方式具有多样化，通过血行转移、淋巴结转移以及直接浸润等方式转移到颈部、胸部等部位。该类型转移方式中淋巴结转移患者人数较多，同时淋巴结转移也是常见类型[4]。甲状腺乳头状癌患者比较容易发生淋巴结转移，随着社会不断发展甲状腺结节发生率不断提升，甲状腺癌淋巴结中有部分患者为恶性肿瘤[5]。在甲状腺癌淋巴结转移患者中，患者转移部位通常发生于颈部。甲状腺癌颈部淋巴结转移具有规律性，首先转移到中央区，也就说转移到甲状腺、气管周围以及喉返神经等，之后再转移到颈测区或者其他部位等。而VI区作为甲状腺癌颈部淋巴结转移前哨淋巴结，最先与肿瘤细胞进行接触，并出现同时转移情况发生，在甲状腺癌转移时，很少出现跳跃式淋巴结转移情况[6]。

临床上诊断结果显示，中央区淋巴结转移发生率比较高，出现颈侧区淋巴结转移较少，与其他研究报道结果相同[7]。因此，在甲状腺癌颈部淋巴结转移需及时检查并实施正确治疗方式，而在患者入院后进行常规CT检查，通过对甲状腺癌患者颈部淋巴结转移进行检查，通过医师最终确诊阳性检查结果。但CT检查存在缺陷，对于部分患者淋巴结检出率不为明显，所以本次采用超声检查对患者甲状腺癌颈部淋巴结转移进行检测，同时该检查方式是影像学检查较佳选择方式[8]。对是否存在甲状腺癌颈部淋巴结转移情况是临床上分析重要指标。而甲状腺癌患者治疗前期对于检查方式具有关键性作用，可直接影响医师对疾病诊断准确性，并对诊断结果具有差异性，对日后治疗效果以及康复均会有所影响[9]。

高分辨率超声检查对患者颈部淋巴结进行扫描，其扫描范围以及术式选择具有指导建议，并对患者放疗、化疗治疗方式、术后生活质量具有重要意义。超声检查在甲状腺切除术以及颈部淋巴结扫描对于患者手术效果具有一定辅助性作用。超声检查对甲状腺癌颈部淋巴结转移具有一定诊断价值，同时在诊断中具有良好的灵敏性与特异性。在不同的影像学技术成像原理及方法具有一定差异，对其疾病的诊断价值也不一致，高频率超声诊断方式具有较高重复性，价格较为经济受到患者以及医师的一致认可，并对甲状腺癌颈部淋巴结转移患者诊断准确性提高，为手术治理效果奠定基础。在诸多研究中发现分析对象多数为甲状腺癌，尤其对于常见的乳头状癌的超声检查报道居多，而对于本研究中甲状腺癌颈部淋巴结转移的研究较少，所以本次实施超声检查在甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断效果较为明显，适合应用与颈部淋巴结转移诊断，提升手术方式优化选择，对患治疗起到关键性作用。

以上实验证明，超声检查对于甲状腺颈部淋巴结转移临床诊断应用中具有显著效果，可有效提高患者甲状腺癌颈部淋巴结转移诊断准确性、灵敏性以及特异性，为医师手术治疗、诊断结果、转移部位等能够有效检出，提高医师精准判断，为其治疗以及诊断提供重要参考依据。结果证明，观察组实施超声检查诊断效果总有效率为97.78%，对照组总有效率为71.11%，观察组高于对照组，证明超声检查对于诊断效果具有一定影响意义。观察组颈部淋巴结转移情况、颈部多淋巴结转移、颈部单淋巴结转移、颈部淋巴个数检出率、检出总数、良性、恶性、最小淋巴结直径检出情况以及敏感性、特异性、准确性均优于对照组，具有科学统计学意义，P＜0.05，具有可比性。同时表示患者检查结果对于诊断结果具有影响作用，直接影响患者治疗时间，及早确诊对患者的提早治疗具有一定帮助，同时影响后期治疗恢复等，避免病情延误给患者带来生命危险，影响生活质量，为患者能够提前治疗争取宝贵时间。观察组实施超声检查对颈部淋巴结个数检出率、淋巴结转移阳性检出率以及颈部淋巴结恶性检出率等均高于对照组，具有科学统计学意义，P＜0.05，具有可比性。证明在甲状腺癌颈部淋巴结转移实施超声检查检出率较高，详细检出患者颈部淋巴结个数、面积、范围等准确定位，在通过患者入院后CT常规检查，两种影像检查方式相互补充不足之处，对医师诊断具有较高参考价值。

综上所述，超声在甲状腺癌颈部淋巴结转移临床诊断中应用效果显著，为医师诊断结果提高有效性参考依据，同时为医疗诊断节省大量时间，为医师对患者治疗提供便捷。同时实施超声检查可提高诊断效果，具有颈部对淋巴结个数检出率明显提高。