Boston Ⅰ型人工角膜移植术围手术期的护理体会

杨海清

（博鳌超级医院重症医学科，海南 琼海 571437）

角膜盲人数约占我国盲人总数的1/4，成为仅次于白内障、排名第二的致盲性眼病[1-3]。角膜盲的患病群体主要是中青年，相较于白内障、屈光不正、青光眼、老年性黄斑病变等其他眼病，角膜盲的治疗更为困难，给患者及社会带来了较大负担。角膜盲患者复明的唯一手段是角膜移植。人工角膜（keratoprosthesis，KPros）是指用人工合成材料制成的一种特殊的光学通路装置，可被植入患者患眼中替代病变、浑浊的角膜，从而恢复光学通路，使患者获得一定的视力。波士顿人工角膜KPro是一种“人造仿真角膜”，常用于严重的角膜混浊、常规穿透性角膜移植术失败或高危移植病例，由于其材料生物相容性好，设计易于植入物与周围组织愈合，不会出现排斥反应或移植后血管增生导致的手术失败，是目前国际上使用最广泛、最安全且疗效最可靠的人工角膜[4，5]。BostonⅠ型人工角膜由前盘、光学柱镜、后盘和钛制固定环组成[6]。Boston Ⅰ型人工角膜适应证较广，包括：至少经一次角膜移植失败，且进一步移植预后差，或角膜重度混浊，且植床新生血管增生，预后不良；最佳矫正视力低于0.1的患者（且另一只眼其视力更差）[7]。目前，Boston Ⅰ型人工角膜移植术手术风险较大，围手术期护理工作与手术的成功实施开展及术后患者预后密切相关，但目前国内关于该手术围手术期护理管理的研究报道仍较少。我院自2019年在国内率先成功开展波士顿人工角膜移植术，在波士顿人工角膜移植术护理工作方面积累了一部分经验。基于此，本研究结合2019年1月-2021年10月于琼海市博鳌超级医院行Boston Ⅰ型人工角膜移植术的10例患者临床资料，旨在探讨在Boston Ⅰ型人工角膜移植术围手术期给予护理干预的作用及相关护理体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2021年10月于琼海市博鳌超级医院行Boston Ⅰ型人工角膜移植术的10例患者为研究对象。其中男6例，女4例；年龄42～70岁，平均年龄（51.63±7.76）岁；手术原因：烧伤1例，角膜移植反复失败6例，角膜结膜新生血管化3例。本研究所有患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经临床诊断为角膜盲；②角膜移植术发生排斥反应病例或不能常规行角膜移植；③多次角膜移植术失败；④严重角膜新生血管病例。排除标准：①存在严重的心脏、肝肾疾病、血液系统疾病者；②合并精神疾病，不能正常沟通者；③存在手术禁忌证；④临床资料缺失。

1.3 方法

1.3.1 术前护理 ①术前充分评估：包括一般身体状况、生命体征、精神状态、生活能力评估、社会经济状况评估等，协助并指导患者完成各项检查：血常规及血生化检验、裂隙灯检查、眼部超声检查、超声生物显微镜、视网膜电图等检查，排除角膜移植术禁忌证；②术前指导及准备：遵医嘱按时给予抗生素滴眼液及其他用药；针对患病人群的心理特点，制定个性化心理疏导方案，加强患者健康教育，平衡膳食，以清淡、富营养饮食为主，保证良好的睡眠，做好个人卫生管理，详细告知患者手术名称、术者和麻醉方式，帮助患者解除紧张、焦虑的情绪，树立对治疗的信心。

1.3.2 术日护理 ①术前嘱患者排空大小便，取下手表、首饰、义齿，整理好头发，更换衣服；②遵医嘱术前应用降眼压药物，使眼压保持在适宜手术的范围；③进入手术室后，采用通俗易懂的语言向患者介绍相关医疗器械，使其对手术环境有大概的了解，帮助患者解除焦虑、紧张的情绪，对于患者的疑惑做好耐心细致的解释工作，增强患者对手术的信心。

1.3.3 术后护理 ①给予患者内眼手术术后常规护理，加强对体温、心率、血压、呼吸等生命体征的观察和监测，严密观察患者眼部情况，保持敷料干燥，当敷料渗湿或污染时及时更换；遵医嘱给予药物治疗和护理；当患者出现术后并发症，如眼睛胀痛、头痛、恶心呕吐等，应及时报告医生进行相应处理；②指导患者卧床休息，避免揉眼、避免用不洁毛巾及纸巾擦眼、洗头洗澡时避免脏水入眼；加强术后心理疏导，通过积极有效的沟通取得患者信任，向其讲解治愈成功病例，增强患者康复的信心；③加强术后宣教，嘱患者注意用眼卫生，防止眼过度疲劳；保证充足的睡眠，避免重体力劳动和剧烈运动；均衡饮食，保持大便通畅，避免用力排便；④加强术后用药指导，Boston Ⅰ型人工角膜移植术术后患者需要长期局部用药，在术后、出院前需反复向患者强调遵医嘱长期按时用药的重要性，指导患者掌握点眼药的正确方法和药物的保存方式，强调药物保存及使用过程中的无菌原则，以免滴眼液受到污染，引起术眼感染；⑤助视指导，对于需要出院后采用光学助视器或非光学助视器的患者，制定个性化的指导方案，帮助患者利用残余视力工作和学习，提高生活质量。

1.3.4 出院后延续性护理 加强对Boston Ⅰ型角膜移植术术后患者的长期随访及延续性护理管理。指导并协助患者制定个性化随访计划，定期完善相关复查，并注意观察有无并发症的发生。重视出院后患者自我管理，告知患者术后并发症的常见症状，如患者出现视力下降，眼部红肿热痛、分泌物增多、人工角膜前膜形成等并发症时，应及时返院复诊。

1.4 观察指标 术后随访6个月，观察患者术后并发症发生情况及视力恢复情况。视力恢复情况：矫正视力＜0.05为盲，视力0.05～0.3为低视力。术后并发症发生情况：观察并记录术后患者出现人工角膜前、后膜感染、排斥反应等并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示；计量资料以（±s，）表示。

2 结果

2.1 并发症发生情况 10例患者入院后予以对症支持治疗后行Boston Ⅰ型人工角膜移植术，术后1、3、6个月随访和复查，创口愈合良好，所有患者未见感染、排斥等相关并发症发生。

2.2 视力恢复情况 10例患者术后随访6个月，门诊复查见患者人工角膜均保持透明，无渗出膜，眼压未见明显升高，视力均明显改善，症状明显好转。1例患者裸眼视力≥1.0，6例患者矫正后视力为0.3～1.0，3例患者矫正视力为0.05～0.3，术后所有患者视力均在不同程度上有所恢复。

3 讨论

因角膜受损而导致的盲眼病被称作角膜盲，它是仅次于白内障的第二大致盲眼病。及时给予角膜盲患者角膜移植术是临床上控制感染和复明的最重要手段。Boston Ⅰ型人工角膜移植术具有广泛的应用前景，为了确保手术治疗效果，不仅要求术者具有较高的手术操作水平，更是对护理管理提出更高的要求和新的挑战。面对患者不同的疾病状况和复杂的社会背景，亟需在护理工作中有针对性的进行围手术期护理管理，提高患者治疗的依从性，保证手术的顺利完成，重视术后康复及维持长期术后随访和复诊。因此，临床上需要不断提高护理操作水平，在掌握眼科手术患者特点的基础上进行有针对性的个性化围手术期护理，帮助盲者复明，促进患者早日康复，提高患者视力，延长人工角膜的使用寿命[7]。

本研究结果显示，10例患者术后均恢复良好，术后1、3、6个月随访和复查，创口愈合良好，所有患者未见感染、排斥等相关并发症发生；术后随访6个月，10例患者视力均得到改善，表明加强围手术期护理干预，统筹术后康复、随访及复诊护理管理对保障手术成功率、促进康复、改善患者视力具有重要意义。分析认为，本研究于患者围术期给予针对且全面的护理干预，内容包括术前护理、术日护理、术后护理及出院后延续性护理，通过为患者制定个性化的指导方案向患者介绍疾病及手术流程，有利于增强患者对疾病的认知能力，从而提高其依从性，保证了手术的顺利进行；同时，注重心理护理，满足了患者的护理需求；强调术后宣教，有利于预防术后并发症。此外，由于本研究病例有限，仍有待进一步扩大样本量的研究来进一步论证，今后还需继续关注Boston Ⅰ型角膜移植术围手术期护理管理工作，扩大研究范围，不断积累经验，加强围手术期护理规范化管理。

综上所述，在Boston Ⅰ型人工角膜移植术围手术期给予针对性的、规范化护理干预对于提高手术成功率、保障患者术后康复、降低并发症发生风险及改善患者视力具有积极意义。