影响妊娠期孕妇发生甲状腺功能减退症的危险因素分析

杨位艳

（泗水县人民医院产科，山东济宁 273200）

甲状腺是人体重要的内分泌腺体之一，甲状腺激素能够有效维持机体内分泌激素水平稳定，并参与机体代谢、生长发育的过程。女性在妊娠期间体内各系统及器官会发生一系列的生理变化，导致产妇体内激素水平出现明显变化，进而可能会影响甲状腺激素的合成与释放。妊娠期合并甲状腺功能减退症是一种以甲状腺激素合成及分泌水平不足为特点的常见妊娠期疾病[1]。甲状腺功能异常的症状隐匿，难以早期发现，容易发生漏诊。如未及时治疗，该疾病可能会引发如胎盘早剥、早产、胎膜早破、胎儿畸形等不良妊娠结局，给孕妇心理上带来极大压力[2]。因此，了解妊娠期发生甲状腺功能减退症的危险因素有利于临床制定针对性预防措施、降低发生率。本研究旨在探讨影响妊娠期甲状腺功能减退症发生的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月到2021年8月泗水县人民医院收治的1 080例妊娠期孕妇的资料，按照是否发生甲状腺功能减退症分为未发生甲状腺功能减退症组（990例）、发生甲状腺功能减退症组（90例）。所有孕妇的一般资料见表1。本研究经泗水县人民医院医学伦理委员会批准。诊断标准：发生甲状腺功能减退症组参照《新编临床甲状腺疾病诊治》[3]中有关诊断标准：有便秘、毛发稀疏、心动过缓等临床症状；促甲状腺激素（TSH）＞3.0 mIU/L且游离甲状腺素（FT4）＜12.0 pmoL/L。纳入标准：①发生甲状腺功能减退症组患者符合上述诊断标准，并确诊；②无免疫系统疾病史者；③单胎妊娠者。排除标准：①凝血功能障碍者；②孕前有甲状腺疾病史者；③合并其他重要器官严重疾病者；④合并严重感染性疾病者。

1.2 研究方法 ①入院后检测所有孕妇血清TSH、FT4水平，采集晨起空腹静脉血5 mL，自行凝固后于离心装置（离心时间：15 min，转速：3 000 r/min）分离血清，以放射免疫法检测血清FT4水平，以化学发光免疫法检测血清TSH水平。②影响妊娠期孕妇发生甲状腺功能减退症的单因素分析。统计两组孕妇临床基线资料，包括年龄、孕龄、体重、妊娠次数、产次、文化程度、自然流产史、是否发生妊娠期高血压疾病和糖尿病、生育间隔、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）水平（血液采集及血清制备方法同①，使用放射免疫法检测血清TPO-Ab水平，当TPO-Ab＞2.6 IU/mL即为阳性）、碘摄入情况、有无甲状腺疾病家族史及孕期心理健康状态等，并以此为根据对其进行单因素分析。②影响妊娠期孕妇发生甲状腺功能减退症的多因素Logistic分析。将妊娠期孕妇是否发生甲状腺功能减退症作为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，进行影响妊娠期孕妇发生甲状腺功能减退症的多因素Logistic分析。

1.3 统计学分析 应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验；危险因素分析采用多因素Logistic回归模型分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠期孕妇发生甲状腺功能减退症情况 1 080例妊娠期孕妇中，发生甲状腺功能减退症90例，未发生甲状腺功能减退症990例。

2.2 影响妊娠期孕妇发生甲状腺功能减退症的单因素分析 发生甲状腺功能减退症组孕妇中年龄≥30岁、妊娠次数≥2次、产次≥3次、文化程度高中及以下、有自然流产史、有妊娠期高血压疾病、有糖尿病、生育间隔≥48个月、TPO-Ab阳性、低碘摄入量及有甲状腺家族疾病史的孕妇占比均高于未发生甲状腺功能减退症组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 影响妊娠期孕妇发生甲状腺功能减退症的单因素分析[例（%）]/（±s ）

表1 影响妊娠期孕妇发生甲状腺功能减退症的单因素分析[例（%）]/（±s ）

TPO-Ab：抗甲状腺过氧化物酶抗体。

项目 例数发生甲状腺功能减退症组（n=90）未发生甲状腺功能减退症组（n=990）χ2/t值P值年龄 48.393＜0.05＜30岁 834 43（47.78） 791（79.90）≥30岁 246 47（52.22） 199（20.10）孕龄（周）1 08024.61±1.99 24.37±2.01 1.085＞0.05体重（kg）1 08071.32±10.2573.09±10.17 1.580＞0.05妊娠次数 4.238＜0.05 1次 508 33（36.67） 475（47.98）≥2次 572 57（63.33） 515（52.02）产次 4.800＜0.05＜3次 668 46（51.11） 622（62.83）≥3次 412 44（48.89） 368（37.17）文化程度 19.331＜0.05专科及以上 769 46（51.11） 723（73.03）高中及以下 311 44（48.89） 267（26.97）自然流产史 8.198＜0.05有 252 32（35.56） 220（22.22）无 828 58（64.44） 770（77.78）妊 娠期高血压疾病 3.984＜0.05有 399 42（46.67） 357（36.06）无 681 48（53.33） 633（63.94）糖尿病 6.389＜0.05有 373 42（46.67） 331（33.43）无 707 48（53.33） 659（66.57）生育间隔 4.278＜0.05＜48月 422 26（28.87） 396（40.00）≥48月 658 64（71.11） 594（60.00）TPO-Ab 8.837＜0.05阳性 170 24（26.67） 146（14.75）阴性 910 66（73.33） 844（85.25）碘摄入情况 4.276＜0.05正常 900 68（75.56） 832（84.04）低碘 180 22（24.44） 158（15.96）甲 状腺家族疾病史 25.655＜0.05有 124 25（27.78） 99（10.00）无 956 65（72.22） 891（90.00）孕 期心理健康状态 2.764＞0.05焦虑抑郁 237 26（28.89） 211（21.31）正常 843 64（71.11） 779（78.69）

2.3 影响妊娠期孕妇发生甲状腺功能减退症的多因素Logistic分析 以妊娠期孕妇是否发生甲状腺功能减退症为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，纳入多因素Logistic回归模型，结果显示：年龄≥30岁、妊娠次数≥2次、产次≥3次、文化程度高中及以下、有自然流产史、有妊娠期高血压疾病、有糖尿病、生育间隔≥48个月、低碘摄入量、有甲状腺家族疾病史均为影响妊娠期孕妇发生甲状腺功能减退症的危险因素，差异均有统计学意义（OR=4.391、1.573、1.621、2.570、1.902、1.570、1.763、1.623、1.730、8.660，均P＜0.05），见表2。

表2 影响妊娠期孕妇发生甲状腺功能减退症的多因素Logistic分析

3 讨论

甲状腺激素在胎儿生长发育中起着重要作用，母体甲状腺激素分泌异常时，会对胎盘生长产生影响，进而易导致胎儿出现四肢畸形、智力发育障碍等疾病[4-5]。因此确定妊娠期孕妇发生甲状腺功能减退症的相关危险因素，从而给予及时有效的预防、治疗十分关键[6]。

本研究结果显示，发生甲状腺功能减退症组孕妇中年龄≥30岁、妊娠次数≥2次、产次≥3次、文化程度高中及以下、有自然流产史、有妊娠期高血压疾病、有糖尿病、生育间隔≥48个月、TPO-Ab阳性、低碘摄入量、有甲状腺家族疾病史的孕妇占比均高于未发生甲状腺功能减退症组，这与何盼盼[7]研究结果一致。本研究多因素Logistic分析结果显示，年龄≥30岁、妊娠次数≥2次、产次≥3次、文化程度高中及以下、有自然流产史、有妊娠期高血压疾病、有糖尿病、生育间隔≥48个月、低碘摄入量、有甲状腺家族疾病史均为影响妊娠期孕妇发生甲状腺功能减退症的危险因素，这与樊祯翠等[8]研究结果一致。分析其原因在于，在妊娠期间，孕妇除自身营养需求外还需额外承担胎儿的生长需要，导致新陈代谢加快、代谢产物增加，进而身体负担加重。而孕妇随着妊娠年龄的增长，其身体机能不断下降，以致高龄产妇身体机能的消耗相对高于年轻女性，进而可能会导致甲状腺功能减退症的产生。妊娠期孕妇体内激素水平，尤其是雌激素水平波动极大，而随着产次及妊娠次数的增加，孕妇体内的雌激素水平波动频繁，导致甲状腺功能减退症的发生率增加。而文化程度较低的孕妇由于对妊娠期知识了解程度不足，或忽略产检的重要性，无法及时掌握预防措施，导致甲状腺功能减退症发生概率进一步增加。甲状腺作为主要分泌甲状腺素的内分泌器官，对人体的体温调节、生长发育、心脏及血液系统均具有一定影响。如果怀孕期间孕妇甲状腺功能出现问题，则流产风险风险极高，因此有自然流产史女性应注重怀孕期间对于甲状腺功能的检查，一旦出现相关预兆应及时处理，避免进一步发展成为甲状腺功能减退症。高血压及糖尿病均属于代谢性疾病，高血压会导致孕妇体内血脂代谢出现异常，而糖尿病典型的高代谢状态会促使孕妇发生甲状腺功能减退症的概率增加。碘是甲状腺激素合成的原材料，因此孕妇在妊娠期间身体对于碘的需求较高，摄入不足即会导致甲状腺激素水平降低，进而导致甲状腺功能减退症。有家族遗传病史的孕妇其基因上存在有家族遗传性酶缺陷，日常生活中由于激素水平平稳，发病率可能较低。但进行妊娠时激素水平的波动及对于甲状腺激素的大量需求均有可能导致基因缺陷激活，从而发生甲状腺功能减退症。

综上所述，年龄≥30岁、妊娠次数≥2次、产次≥3次、文化程度高中及以下、有自然流产史、有妊娠期高血压疾病、有糖尿病、生育间隔≥48个月、低碘摄入量、有甲状腺家族疾病史均为影响妊娠期孕妇发生甲状腺功能减退症的危险因素，临床可通过采取孕检或相应的针对性手段干预，从而有效降低孕妇在妊娠期发生甲状腺功能减退的概率。