美托洛尔联合麝香保心丸治疗老年冠心病不稳定型心绞痛对患者心绞痛发作的控制效果

李汶嘉，闫学丽，郑文玲，罗 丹，张 玮，孟恬宇

（西安交通大学第一附属医院老年内一科，陕西西安 710061）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）者冠状动脉会发生粥样硬化，使得心肌无法得到充足的血氧供应，进而导致心肌结构及功能异常。该疾病多发生于老年群体，其发病后可发生不稳定型心绞痛，主要临床症状为胸痛、气短、气促、胸闷等[1]。从本质上看，不稳定型心绞痛归属于上升型心绞痛，与稳定型心绞痛相比，不稳定型心绞痛患者多数的动脉粥样斑块处于糜烂、破裂状态，冠脉中存在程度不一的血栓、血管痉挛等问题，部分患者的远端血管处于栓塞状态，不稳定型心绞痛的症状表现更加危重[2-3]。老年患者身体耐受性差，不稳定型心绞痛若是未及时给予有效的控制，将有可能转为急性心肌梗死，引发不良预后结果。对此，临床医师强调需要对冠心病不稳定型心绞痛给予更高的重视，日常应积极为患者开展调脂、降压、降糖、强心等治疗，以稳定血管壁上附着的斑块，延缓冠脉粥样硬化进程，控制冠心病病情的发展为治疗原则[4]。基于此，本研究特选取老年冠心病不稳定型心绞痛患者（80例）为试验对象，着重评估美托洛尔缓释片和麝香保心丸联用的临床价值，现将研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月至2021年3月于西安交通大学第一附属医院就诊的老年冠心病不稳定型心绞痛患者80例，根据随机数字表法分为对照组和联合组，各40例。对照组患者中，男性23例，女性17例；年龄42～75岁，平均年龄（57.63±5.05）岁。联合组患者中，男性24例，女性16例；年龄44～74岁，平均年龄（58.15±5.23）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经西安交通大学第一附属医院医学伦理委员会批准，此次研究内容患者及家属已充分知晓并签署知情同意书。纳入标准：①符合《临床内科与心血管疾病诊疗》[5]中关于冠心病不稳定型心绞痛的诊断标准；②通过心电图、冠脉造影等检查确诊。排除标准：①并发支气管哮喘；②伴有肝、肾等重大脏器病变者；③入组近期曾接受相关治疗药物；④合并恶性肿瘤疾病；⑤充血性心力衰竭者；⑥对本次研究相关用药有禁忌证者。

1.2 治疗方法 给予两组患者常规方案（调节血脂、血管扩张、抗血小板、改善心肌代谢等）治疗，如患者存在糖尿病实施降糖药物或胰岛素注射治疗。在常规方案的基础上给予对照组患者美托洛尔缓释片（上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H31021417，规格：25 mg/片），口服给药，单次给药剂量控制在12.5 mg，以患者耐受程度为准逐渐调整用药剂量，增加至25 mg，2次/d。在对照组基础上，联合组患者进一步加用麝香保心丸（上海和黄药业有限公司，国药准字Z31020068，规格：22.5 mg/粒），45 mg（2粒）/次，3次/d。两组患者均持续治疗2个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效。临床疗效判定标准：心绞痛发作频率较治疗前减少≥80 %或消失，心电图参数全部处于理想范围判定为显效；心绞痛发作频率较治疗前减少50 %～79 %，心电图中可见ST段下移有＞0.5 mV以上幅度的回升判定为有效；心绞痛发作频率较治疗前减少＜50%，或持续加重判定为无效。治疗有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。②心绞痛发作情况。心绞痛发作情况包括心绞痛发作次数及持续时间。③疾病控制情况。利用西雅图心绞痛量表（SAQ）[6]测评疾病控制情况，其包括：心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度、心绞痛发作情况、患者满意度、疾病认知程度等维度；总分100分，分值越高，则表示机体功能及疾病控制情况佳。④心率变异性指标。测定患者24 h内平均R-R间期标准差（SDNN）、连续正常R-R间期差值大于50 ms的百分比（PNN50）、每5 min节段平均正常RR间期的标准差（SDANN）、连续正常R-R间期差值的均方根（RMSSD）。⑤不良反应发生情况。统计并比较两组患者恶心、呕吐、发热、头晕、头痛等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，组内采用配对t检验，组间采用独立样本t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效情况比较 联合组患者治疗总有效率（95.00%）高于对照组（77.50%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效情况比较[例（%）]

2.2 两组患者心绞痛发作情况比较 治疗后，两组患者心绞痛持续时间均缩短，发作次数均减少，且联合组心绞痛发作次数少于对照组，持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心绞痛发作情况比较（±s ）

表2 两组患者心绞痛发作情况比较（±s ）

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 持续时间（次/min） 发作次数（次/周）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 40 7.26±2.25 2.59±0.78* 11.36±2.43 2.72±0.71*对照组 40 7.12±2.13 5.39±1.49* 11.21±2.32 5.11±1.43*t值 0.285 10.529 0.282 9.467 P值 0.775 ＜0.001 0.778 ＜0.001

2.3 两组患者疾病控制情况比较 治疗后，两组患者SAQ评分均升高，且联合组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者疾病控制情况比较（分，±s ）

表3 两组患者疾病控制情况比较（分，±s ）

注：与治疗前比，*P＜0.05。SAQ：西雅图心绞痛量表。

组别 例数 治疗前 治疗后联合组 40 45.36±10.43 72.72±14.71*对照组 40 45.21±10.32 58.11±13.43*t值 0.064 4.638 P值 0.948 ＜0.001

2.4 两组患者心率变异性指标比较 治疗后，两组患者心率变异性指标均升高，且联合组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者心率变异性指标比较（±s ）

表4 两组患者心率变异性指标比较（±s ）

注：与治疗前比，*P＜0.05。SDNN：平均R-R间期标准差；PNN50：连续正常R-R间期差值大于50 ms的百分比；SDANN：每5 min节段平均正常RR间期的标准差；RMSSD：连续正常R-R间期差值的均方根。

组别 例数 SDNN PNN50（%） SDANN RMSSD治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 40 101.77±29.87127.84±32.69*9.68±2.79 14.74±4.25*91.58±21.44115.65±32.47*37.41±11.36 52.74±14.66*对照组 40 102.63±30.52112.69±31.85*9.58±2.69 12.58±3.54*90.47±20.14 98.74±30.55*36.85±10.22 46.74±10.44*t值 0.127 2.099 0.163 2.469 0.238 2.398 0.231 2.108 P值 0.899 0.039 0.870 0.015 0.812 0.018 0.817 0.038

2.5 两组患者不良反应总发生率比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患者不良反应总发生率比较[例（%）]

3 讨论

作为急性冠脉综合征中发病率较高的一种类型，冠心病不稳定型心绞痛的危害性要大于稳定型心绞痛，但又比急性心肌梗死小[7-8]。这种临床综合征急性发作后会导致粥样硬化斑块糜烂甚至是破裂，使大量血小板形成血栓并附着在病变处。动脉粥样硬化、血小板凝聚、血栓形成是不稳定型心绞痛发生的主要病因，故临床需及时改善患者心肌功能，纠正冠脉血管痉挛，缓解心绞痛[9-11]。既往临床主要以调脂、降糖、降压、扩张血管、抗血小板凝集及改善心肌代谢等为主要治疗方向，这种常规对症治疗方案对心绞痛发作的改善效果较为有限，远期疗效欠佳，也无法有效控制患者病情，总体应用价值一般。

本次研究应用美托洛尔。该药物可直接作用于对机体心肌细胞β受体，减少心输出量，增强心肌收缩能力，控制患者心肌氧耗，以有效缓解心绞痛症状[12]。麝香保心丸是由肉桂、人参、牛黄、冰片、麝香、苏合香等药物制成的中成药，中药肉桂可起到温阳通脉的作用，牛黄可开窍醒神，麝香起到活血化瘀、开窍止痛的功效，冰片可以清热止痛、开窍醒神，人参具有补中益气、行气导滞等作用，以上药物联合应用治疗，不仅可有效缓解心肌缺血情况，同时可以逆转心室肥厚问题，进一步对控制患者临床症状，预防心血管疾病的发生[13]。本次研究结果中，联合组患者治疗总有效率（95.00%）较对照组（77.50%）高（P＜0.05），两组不良反应率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者心绞痛持续时间及发作次数均得到明显改善，且联合组较对照组心绞痛发作次数更少，持续时间更短（P＜0.05）。上述结果表明，美托洛尔与麝香保心丸联用能够缩短心绞痛发作时间，减少心绞痛发作次数，疗效确切，且未增加不良反应，安全性尚佳。此次研究与崔俊丽等[14]研究一致，证实本次研究结果的可靠性及可行性，进一步证实美托洛尔缓释片与麝香保心丸合用对改善冠心病不稳定型心绞痛症状的显著价值。

本研究得出，经治疗，两组患者心率变异性指标均得到显著改善，且联合组均优于对照组；同时，治疗后联合组患者SAQ评分较对照组更高（均P＜0.05），表明美托洛尔与麝香保心丸联用能够显著改善患者的心率变化情况，有效控制冠心病不稳定型心绞痛患者的病情。SDNN、PNN50、SDANN、RMSSD指标是对心率变化程度及规律的有效反映，是判定交感神经及迷走神经张力的重要指标。两种药物联合应用后，可以对心率变异率进行调节，改善自主神经平衡，更好地控制患者病情，促使其生活质量显著提高。本次研究仍存在一定的不足之处，如样本容量选择少、观察时间短，后续需进一步开展大样本、多中心研究，以期更好地验证美托洛尔与麝香保心丸联用在冠心病不稳定型心绞痛治疗中的显著价值。

综上所述，对冠心病不稳定型心绞痛患者应用美托洛尔、麝香保心丸，可减少老年冠心病不稳定型心绞痛患者的心绞痛发作次数、缩短发作时间，控制病情进展，且治疗安全性可保证。