由三例病例诊治结果引发的思考

白永强

（石家庄九通兽药厂，河北石家庄 050000）

最近市场上养殖户和经销商反馈家禽的肝病比较多，病死鸡主要以肝脏肿胀、出血、有黄白绿色坏死点或坏死斑块为主。 死亡率每日在1‰～5‰。 养殖户感觉非常头疼，不用药，每天都死鸡，用药吧，有时见效有时没效，养殖户非常苦闷。 下面将最近三个典型的问诊病例诊治过程给大家介绍一下， 把自己的心得体会给大家做个分享。

病例一：地点：辽宁某地；鸡群规模：蛋鸡，10000 只；300 日龄。

主述临床症状：每天有20～30 只死亡，持续了十几天。 死鸡精神不振，鸡冠苍白，体型偏瘦。产蛋率略有下降。 剖检病变以肝脏肿胀、出血、坏死为主，其他病变相对不明显。 使用过抗病毒药物、抗菌药物、护肝中药效果不明显。 每天都有死亡。 所以养殖户本着“活马当死马医”的心态，打电话直接求问有没有对肝病有效的药物。只要对肝脏有效的药物就可以，不求原因。

用药方案： 混合型饲料添加剂葡萄糖氧化酶（主要成分：葡萄糖氧化酶、胆汁酸、小分子活性肽等）集中一次饮水，配合抗病毒药物，每日1次，连用5 日。 用药结果：基本无效。 连用5 日后，鸡群还是每日20～30 只的死亡。 治疗失败。

主述临床症状：鸡群大体正常，每日有7、8只死亡。鸡群粪便不成形。剖检病变主要是肝脏出血、坏死，其他病变不明显。 按腺病毒感染、弧菌性肝炎治疗无效， 饲料中长期添加有脱霉剂（蒙脱石类）。 客户说是多病因肝病，求问治疗肝脏的药物。

用药方案： 混合型饲料添加剂葡萄糖氧化酶单独使用，集中一次饮水，每日1 次，连用5日。 用药结果：连用3 日后，鸡群粪便好转，其他效果不明显。 还有死亡鸡只，依旧是肝病病变明显。 客户反馈产品对家禽肠道感染 （腹泻）有效，3 天后鸡群粪便有明显改观。 但肝病依旧存在。

病例三：地点：江苏某地；鸡群规模：蛋鸡，4000 只；250 日龄。

主述临床症状： 鸡群出现间歇的零星死亡，今天死亡3～5 只，明天没有，过几天再出现。 死亡鸡只肝脏肿大，有脂肪肝，腹腔内有血水。 客户说是每天死亡的鸡只就是肝脏受损所致，求问治疗肝脏的药物。

用药方案： 混合型饲料添加剂葡萄糖氧化酶单独使用，集中一次饮水，每日1 次，连用5日。 同时配合抗菌药物，预防肠道疾病。 用药结果：连用5 日后，鸡群不再出现零星死亡。 对客户回访时已经停药12 日，期间没有再出现零散死亡的鸡只。 客户对治疗效果比较满意。

通过电话问诊， 使用同一药物治疗一个相似症状的疾病，出现了三个不同结果，笔者是有一定心理预感的。 其原因主要有以下几方面：

一是三个病例都是养殖户通过电话来描述的， 其对临床症状和解剖病变描述不清楚或不专业，甚至仅仅只看到局部病变，不能准确通过其描述来正确判断疾病。 所以都只能简单命名为多病因引起的肝病。 而产品混合型饲料添加剂葡萄糖氧化酶侧重于治疗因霉菌以及霉菌毒素引起的肝病、免疫抑制等。 兽药不仅仅是用来治疗疾病的，还是用来诊断疾病的。 由治疗结果反推可见病例三的肝病主要是由霉菌引起的；病例二有霉菌参与，但并非主要诱因；病例一的肝病与霉菌关系不大。

二是养殖户提供的基础信息不全或错误。想要正确诊断疾病， 需要全面了解家禽发病史以及引起发病的各种因素：比如通风、采食和饮水情况、产蛋的详细记录、饲料消耗、饲料品质、体重、照明、断喙工作、育雏和饲养程序、常规用药和免疫接种、 地域信息及当地的异常天气或突发状况等。 信息越完善，诊断才可能越正确。往往这些基础信息养殖户都不能准确提供，往往只强调他认为的重要信息，信息不全，诊断难免失误。

三是养殖户用药史不完善， 甚至故意不提供甚至提供虚假信息， 用来考验兽医的诊断治疗水平。 就因为其对家禽用药史的描述不清楚或虚假信息，往往给诊断、治疗带来错误指引。尤其好多养殖户都认为自己使用过某种药物之后感觉效果不好，就不再会使用同类产品。

典型病例影像学资料见图1、2。Pfirrmann分级结果见表3。两组患者术后1年椎间盘退变程度较术前有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。MEDAR组Pfirrmann分级由术前Ⅲ级12例，术后1年恢复至I级2例，Ⅱ级4例，其余5例仍为Ⅲ级；术前Ⅳ级8例，术后1年恢复至Ⅱ级1例，Ⅲ级4例，其余3例仍为Ⅳ级。然而，PTED组由术前Ⅲ级9例，术后1年恢复至I级3例，至Ⅱ级3例，其余3例仍为Ⅲ级；术前Ⅳ级7例中，术后1年恢复至Ⅱ级1例，Ⅲ级3例，其余3例仍为Ⅳ级。术前与术后1年两组间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

其实药物（尤其是对症敏感的药物）效果不佳的原因很多，比如用量剂量不足、疗程不够、使用方法不当等。 肝脏本来就是解毒器官，肝脏受损后还使用某些抗生素（比如磺胺类、解热镇痛类、四环素类等），不仅对病情无益，还可能危害肝脏， 加剧病情。 这些问题养殖户都意识不到，仅仅就是说药物治疗无效果，与养殖户没有关系。 兽医诊断后如果再开同类产品，哪怕是有效，养殖户也拒绝使用。

四是缺乏科学的实验室诊断。 目前临床禽病诊断还是停留在解剖目测阶段， 以临床经验为重。 但现在市场上疾病往往以混合感染为主，多种疾病也可能表现出来同一个症状， 这时候用药的疗效往往就会出现不同的结果， 比如本文的肝病治疗结果就是例证。

总结：电话问诊治疗禽病，想取得较好的治疗效果，需要具备以下四个条件：

要有非常丰富的专业知识， 对家禽疾病要精准掌握并且可以准确区分；

要进行科学的询问： 通话过程中详尽了解当地的气候特点、禽舍布局、家禽养殖水平、管理措施、免疫措施以及疾病的发生、发展过程、用药史（用药时间、品种、剂量、疗程）；

要对养殖户临床解剖症状描述详细分析判断。 条件允许可以视频或拍照指导养殖户进行解剖，排除养殖户的主观臆断；找出真正的致病因素；

有条件的要加上实验室诊断， 尽可能排除不可能的致病因素，为确诊疾病打好科学基础。