新型冠状病毒肺炎救治临时定点医院工作人员医院感染防控管理方案

王亦晨，周剑平，杨振华，王敏慧，刘 佳，倪语星，张祎博，石大可，徐玉敏

（上海交通大学医学院附属瑞金医院a.医院感染管理科；b.呼吸与危重症医学科；c.肾脏内科；d.心脏内科；e.手术室，上海 200025）

2022 年3 月初以来，上海出现新型冠状病毒(新冠)奥密克戎变异株疫情，多国疫情数据显示其传播能力较其他变异株显著增强。面对此次疫情，上海交通大学医学院附属瑞金医院 (瑞金医院)于2022 年3 月13 日派出36 名医务人员组建瑞金医疗队，整建制入驻上海市老年医学中心4 号楼的G14-G15 病区，收治新冠感染患者。

当时，4 号楼仍处于施工收尾阶段，需由医疗队队员共同努力整理病房，使其达到能够收治患者的基本标准。其次，计划次日凌晨就要收治新冠感染患者，医疗队面临着工作环境不熟悉、收治任务时间紧，以及由此带来的培训时间不充足这三个问题。同时，医疗队队员们来源于医院各个不同科室，互相之间比较陌生。基于此，本方案采取了培训与工作实践相结合的模式，以期既能按时完成收治新冠感染患者的任务，又能达成保护队员不被新冠感染的目标。现结合医疗队入驻老年医学中心期间对感染预防与控制(感控)措施作如下总结。

方案及实施

一、三区两通道划分

上海市老年医学中心在原有基础上进行改造，从综合性医院改建为呼吸道传染病新冠肺炎救治临时定点医院，进行了“三区两通道”划分。污染区为4 号楼患者所在的G5-G17 病区、医学检验实验室、CT 室和医疗废物暂存点，半污染区为4 号楼4 楼部分改造成的脱卸区，清洁区为4 号楼1 楼的穿戴区、4 号楼4 楼的洗手服换洗区和5 号楼工作人员休息区[1]。

二、人员培训

1.动线培训：在医疗队入驻当天，进出污染区的三部电梯均尚未投入运行，无法实际模拟完整的进出污染区的路线。因此首先由感控人员在微信工作群中发放4 号楼的各楼层平面图，通过图片形式初步介绍各楼层结构，随后带领医疗队队员实地了解所有进出污染区时涉及的相关区域，将感控意识与当地实际情况相结合，详细讲解每个区域的功能与细节，包括应该乘坐哪部电梯进出舱、不得从第二脱摘区(二脱区)逆行至一脱区等。正式收治患者后，再由感控人员分别带领进入污染区工作的队员全程走完进出污染区的路线，完善培训并进行考核。

2.防护服穿脱培训：按照以往“援鄂”经验中，所有队员入舱前均需通过防护服穿脱考核后方可入舱。而在此次援助任务中，时间仅够感控人员进行一次集体培训，因此采用了理论结合实践、培训与工作相融合，辅以观看视频和文字的培训方式。并借鉴“援鄂”经验[2]，由具有“援鄂”与“援上海公卫”经验的医护人员作为兼职感控人员，共同参与防护服穿脱以及“七步洗手法”的培训，结合在微信群内下发防护服穿脱流程图与防护服穿脱视频供队员参照练习。在正式开展医疗工作后，所有队员由感控人员分别陪同进出污染区，路线考核与防护服穿脱考核均通过后方可独立进入污染区工作。

三、多措并举，检查督导

1.穿戴区督导：由感控人员或兼职感控人员在穿戴区检查所有进入污染区工作的医护人员防护穿着是否规范，包括口罩的适合性检查和气密性检查、防护服的完整性和气密性检查、防护用品穿戴是否有遗漏、防护用品舒适度检查等。检查合格通过后，在防护服正面与背面写上医院名称与队员姓名后进入污染区工作。

2.脱卸区督导：首次进入污染区工作的队员均由感控人员陪同进入污染区，实践指导并督查防护服脱卸操作的每个步骤，如发现操作顺序有误、遗漏手卫生操作、手卫生或防护服脱卸操作不规范、在二脱区同时脱口罩等问题时，及时予以指正。在之后工作中，由感控人员或兼职感控人员陪同其余队员两两协同出舱，避免独自出舱，最大程度减少职业暴露的发生，避免被新冠污染。

3.污染区督导：感控人员不定时进入污染区，督查医护人员与保洁人员的感控相关操作，如防护用品佩戴是否正确、手卫生是否做到位、有效氯溶液配置浓度是否正确、行动路线是否正确、消毒用品是否在有效期内使用等。如有问题，及时指正并记录，在随后督查工作中重点关注。

4.手机云监控督导：穿戴区与脱卸区均安装监控摄像头，感控人员可在队员进出污染区时通过手机APP 软件督查医疗队队员防护服的穿脱流程，并实时指出错误处予以指正。

5.感控提醒：在抗疫期间，为应对突发状况，防微杜渐，制定了感控提醒制度。感控人员将每天发现的问题与新出现的情况总结成感控提醒，每日发布在微信工作群中，及时告知每位队员，提高所有工作人员的院感意识，树立起“人人都是感控实践者”的理念。

四、制度保障

1.消毒制度：制定了污染区内消毒隔离措施，包括日常保洁和消毒制度及患者出院终末消毒制度等，包括但不限于擦拭和喷洒消毒、湿式拖地、开窗通风以及患者床单位消毒等，以降低病房内环境物体表面与空气中的病毒浓度[3]。

2.患者管理：若患者身体状况允许，让患者自行佩戴口罩并每日更换。指导患者在鼻拭子核酸采样时不露出嘴巴，注意咳嗽礼仪，禁止患者离开病房等。

3.标识指引：因病区内常有后勤保障人员临时进出，感控意识较为薄弱，为此设计了进出污染区路线指引标识、“禁止进入”的标识以及其他感控相关标识，并在病区内张贴，以防洁污流线交叉的情况发生。

4.职业暴露应急处置

1)完善制度流程：在防护服带来的闷热感以及巨大精神压力下，工作人员在污染区工作时，最常出现的症状是恶心、眩晕以及头疼。为此，本方案制定了包括呼吸道、针刺伤、皮肤和黏膜暴露以及呕吐职业暴露等处置制度以应对突发状况。

2)建立应急处置室：在病区的后走廊设置职业暴露应急处置室，其具备离工作区域近、可自然通风和空间面积大这三个条件。工作人员如有身体不适，可及时前往应急处置室休息，根据自身恢复情况继续工作或出污染区结束工作。应急处置室内放有各类防护用品以及快速手消毒剂等，24 h 开窗通风并开启等离子空气消毒器，每日2 次开启紫外灯消毒，每次时间大于30 min，每次工作人员出房间后再次开启紫外灯消毒30 min，以营造相对清洁的区域进行应急处置。

五、清洁区与驻地酒店管理

奥密克戎毒株的传播能力强，所有人群都易感，且奥密克戎感染者无症状及轻症比例高，较原始毒株感染者更难辨别。因此，本方案在警惕新冠感染患者将病毒感染医疗队队员的同时，也要预防医疗队队员之间发生交叉感染。

1.休息区域管理：制定了休息区域消毒感控制度，包括要求所有队员不论在清洁区与污染区，均应时刻规范佩戴口罩；在休息室佩戴好医用防护口罩和一次性帽子后再前往穿戴区执行后续穿戴流程；每天在休息室内执行环境物体表面与空气消毒措施等，以防止休息区域成为感控漏洞盲区。

2.健康监测管理：此次新冠流行毒株为奥密克戎变异株，具有极强的传染性，所有人都是易感人群，为此制定了健康管理制度，每日早晚2 次常规监测医疗队队员的健康状况，包括发热、乏力、咳嗽、腹泻等症状。每日由专人穿二级防护用品对全员进行核酸检测。如有队员出现发热或其他症状，由医疗队队长询问病情并进行处理，并在房间内进行自我隔离，待连续2 次核酸结果阴性后方可解除隔离[4]。

3.驻地酒店管理：要求所有队员返回酒店前更换洗手服，进行手卫生，更换口罩，对鞋底进行消毒后才能进入酒店，同时严禁串门和聚集行为，禁止一切外卖和快递，医疗队物资需进行彻底消杀后方能进入酒店。所有物品均实行无接触式传递，佩戴好口罩后才能打开房门，需隔着消毒湿巾接触微波炉等公用物品。建议队员每日开窗通风至少2 次，每次至少30 min，并注意保暖。

小 结

本医疗队共计36 名队员，整建制援助上海市老年医学中心病区期间，全体医疗队队员新冠核酸报告均为阴性，达成了医疗队全队零感染的目标。该结果证明此次感控管理制度制定与相关实践探索可有效保护医护人员在新冠肺炎救治工作中不被感染。在目前国内坚持“动态清零”不动摇的大背景下，全国疫情仍在散发，希望此次我们在上海市老年医学中心的感控经验能为今后的抗疫工作提供参考。