自体脂肪颗粒移植联合小针刀治疗面部老化的疗效分析

黄剑伟 张春旭 江 榕

面部老化是指随着年龄的增加，面部骨骼、皮肤软组织的容积、结构、生物力学等发生不同程度改变，进而导致面部皮肤出现的皱纹、下垂、凹陷等现象［1］。近年来，随着生活水平的不断提高，人们对面部美感的要求也越来越高，采取何种方式使面部老化者获得更安全且理想的美容效果成为临床研究的热点。自体脂肪颗粒移植是目前临床治疗面部老化的一种常用手段，但临床研究证实其虽表现出较好的即刻美容效果，但远期不良反应发生率较高［2］。小针刀是在中医理论指导下借鉴西医外科手术原理而创立的一门新技术，在皮肤色泽、质地改善等方面取得了显著疗效，被广泛应用于整形美容领域［3］。本研究笔者为进一步提高面部老化的治疗效果，将自体脂肪颗粒移植与小针刀联合应用于面部老化的治疗，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年6月上海木心医疗美容门诊部收治的86例拟行面部年轻化治疗者作为研究对象，并按照随机数表法将其随机分为观察组与对照组，每组43例。观察组男性4例、女性39例，年龄27～68岁 ［（46.66±10.28） 岁］，面部老化程度为轻度13例、中度25例、重度5例。对照组男性3例、女性40例，年龄26～69岁［（46.58±10.59）岁］，面部老化程度为轻度12例、中度27例、重度4例。两组研究对象性别及面部老化程度对比采用卡方检验，χ2＝0.156、0.228，P＝0.693、0.892，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性；年龄对比采用独立样本t检验，t＝0.036，P＝0.972，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究符合 《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，且所有研究对象均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合 《面部老化的分级和定量分析》［4］中面部老化的诊断标准；具有面部年轻化手术适应证；对本研究知情同意。排除标准：既往有面部整形史；机体整体状况差，无法耐受手术；治疗部位有重要血管及神经分布，不宜行小针刀松解；近1个月内接受过可影响本研究结果的面部皮肤护理及治疗等；合并有皮肤疾病；合并有糖尿病等代谢性疾病；合并有严重心、肝、肾等重要脏器功能不全；对本研究所用药物过敏或为过敏体质。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组：术前，根据研究对象实际情况，用亚甲蓝标记腹部自体脂肪采集部位及面部移植部位；取仰卧位，脂肪采集部位局部浸润麻醉满意后常规消毒铺巾，血管钳固定针栓，8号抽脂针针头连接1 ml注射器后，抽吸脂肪并进行离心处理，待脂肪颗粒部分上浮后去除上层液体，生理盐水反复冲洗下层脂肪直至颜色变为鲜黄色后，留存脂肪颗粒备用；面部移植区域局部浸润麻醉满意后，应用1 ml注射器注入脂肪颗粒，实施边退针边注射的方式，注射完毕后使用纱布轻按移植部位，直至移植部位无任何局部隆起。

观察组：研究对象取仰卧位，局部浸润麻醉满意后常规消毒铺巾，用小针刀刺入松解区皮下，放射状切割真皮层附近组织，并以老化皱纹为中心，剥离周围0.3～0.5 cm区域内的真皮层与深层组织；剥离完成后局部按压15 min，然后行自体脂肪颗粒移植 （操作方式同对照组）。

2.2 观察指标及评价标准

对比观察两组研究对象移植脂肪成活率、面部皮肤生理指标、临床疗效以及不良反应发生情况。分别于术前及术后3个月，采用超声测量手术部位表皮、真皮、脂肪及肌肉厚度，计算脂肪组织体积，移植脂肪成活率＝ （术后3个月脂肪组织体积－术前脂肪组织体积）／术中移植脂肪组织体积×100%；使用VISIA皮肤检测仪 （美国Canfield公司生产）检测研究对象面部皮肤黑色素值、红色素值、水合度等生理指标。术后3个月评估两组研究对象临床疗效［5］：面部塌陷消失、轮廓自然对称、明显年轻为显效，面部塌陷现象明显改善、轮廓对称性良好、较治疗前年轻为有效，面部老化现象较治疗前无明显改善为无效。总有效率＝ （显效例数＋有效例数） ／总例数×100%。

2.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验或等级资料的秩和检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差 （±s）表示，组间两两比较采用独立样本t检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组研究对象脂肪成活率对比

术后3个月，观察组研究对象脂肪成活率为（72.15±7.64）%，明显高于对照组研究对象的脂肪成活率 （58.67±9.48）% （t＝9.471，P＜0.001）。

3.2 两组研究对象面部皮肤生理指标对比

术前，两组研究对象面部皮肤黑色素值、红色素值、水合度均无明显差异 （P均＞0.05），具有可比性。术后3个月，观察组研究对象面部皮肤黑色素值、红色素值均明显低于对照组，水合度明显高于对照组 （P均＜0.05），详见表1。

表1 两组面部老化研究对象面部皮肤生理指标对比 （±s）Table 1 Comparison of facial skin physiological index of subjects between the two groups （±s）

注：观察组研究对象采用自体脂肪颗粒移植联合小针刀治疗，对照组研究对象单纯采用自体脂肪颗粒移植治疗Note： Subjects in observation group were given the autologous fat granule transplantation combined with small needle⁃knife， while subjects in control group were given the autologous fat granule transplantation alone

组别Group例数Number of cases黑色素值Melanin index红色素值Hemoglobin index水合度 （au）Degree of hydration （au）治疗前Before treatment治疗后After treatment治疗前Before treatment治疗后After treatment治疗前Before treatment治疗后After treatment观察组Observation group 43 14.40±2.65 9.16±1.30 19.74±2.65 14.69±2.32 0.53±0.16 0.86±0.04对照组Control group 43 14.35±2.58 12.26±1.24 19.88±2.36 18.52±2.19 0.51±0.10 0.70±0.02 t值t value 0.089 11.320 0.258 7.872 0.695 23.460 P值P value 0.929 ＜0.001 0.797 ＜0.001 0.489 ＜0.001

3.3 两组研究对象临床疗效对比

术后3个月，观察组研究对象中显效28例、有效13例、无效2例，总有效率为95.35%，明显优于对照组研究对象的显效16例、有效15例、无效12例，总有效率72.09% （Z＝－3.048，P＝0.002）。

3.4 两组研究对象不良反应对比

所有研究对象术后均未出现明显不良反应。

4 讨论

相关研究显示，造成面部老化的原因有皮肤软组织容量减少、皮肤弹性降低、骨骼萎缩等［6］，且皮肤软组织容量流失是导致面部老化的重要原因［7－8］。目前，临床常采用自体脂肪颗粒移植治疗面部老化，具有无排异性、来源丰富、取材简便、质地柔软、塑形自然、轮廓流畅饱满等诸多优点［9－11］。但随着研究的不断深入，部分研究学者发现自体脂肪颗粒移植的脂肪存活率较低，常需反复多次注射才能维持稳定的效果，且由于个体差异较大，同等注射量的脂肪颗粒所产生的效果不尽相同，部分术者术后不良反应亦较多。因此，寻求更为理想的面部老化治疗方法仍是医学美容领域的研究热点。

小针刀是介于手术与非手术之间的一种闭合松解术［12－13］。小针刀形状似针又似刀，是在古代九针中鑱针、锋针的基础上，结合现代外科医学中的手术刀发展形成的，是中医与现代医学相互结合的产物，具有创伤小、术后恢复快、操作简单、费用低廉等优点，被广泛应用于膝关节炎、椎间盘突出、筋膜炎、肩周炎等骨关节病变及软组织损伤性病变的治疗。小针刀可通过对受区进行相应分离和切割，获得良好的局部松解效果，为脂肪注射移植创造良好条件；并可防止自体脂肪颗粒移植术后局部组织压力过大造成的脂肪成活率降低，避免多次反复注射，降低面部血肿、溃疡等不良反应的发生风险［14－15］；可通过切割真皮组织有效促进局部胶原蛋白合成和分泌，进而改善术者皮肤质地。本研究结果显示，术后3个月采用自体脂肪颗粒移植联合小针刀治疗的观察组研究对象脂肪成活率明显高于单纯采用自体脂肪颗粒移植治疗的对照组，且观察组研究对象面部皮肤黑色素值及红色素值均明显低于对照组，水合度明显高于对照组，整体临床疗效明显优于对照组，与郝立君等［16］研究显示的自体脂肪颗粒移植联合纳米脂肪移植与小针刀可明显提高面部老化治疗效果的结果相一致。可见，与单纯采用自体脂肪颗粒移植相比，自体脂肪颗粒移植联合小针刀对面部皮肤生理指标的改善效果更好，临床疗效更高。另外，本研究结果显示，观察组与对照组均无不良反应发生。可见，小针刀在提高面部老化临床疗效的同时，并未增加不良反应发生率，安全性较好。

综上所述，自体脂肪颗粒移植联合小针刀治疗面部老化，可明显改善面部皮肤生理指标和美观度，提高治疗效果，安全性较高，值得临床推广应用。