特殊人群结肠镜检查前饮食准备研究现状

陈慧康 综述，古 赛 审校

(重庆医科大学附属第一医院消化内科，重庆 400042)

结直肠癌是消化系统常见的一类肿瘤，早期难以发现，而当肿瘤发展至晚期时治疗手段有限，治疗成本高昂，患者普遍生存率较低，对个人及社会负担巨大。有研究发现，大多数散发性结直肠癌由癌前病变缓慢进展而来，一般需要5～10年[1]，结直肠癌的早期筛查理论便基于此。结直肠癌筛查是指在无肿瘤和癌前病变人群中发现早期结直肠癌和癌前病变的过程。有研究表明，结直肠癌的早期筛查可降低56%的发病风险和57%的死亡风险[2]。因此，尽早发现并治疗是降低结直肠癌发病率及提高生存率的最重要手段，除常规粪便潜血试验外，结肠镜检查由于能直观地观察肠道内部情况，并且可获得活检组织等优点成为结直肠癌早期筛查及后期治疗最重要、精准的手段[3]。结肠镜检查前首先需要做好肠道清洁准备，一次良好的肠道准备意味着肠道清洁度高，内镜检查时能为内镜医师提供更良好的视野，不易造成漏、误诊。因此，肠道准备是整个结直肠癌筛查过程中至关重要的一环，然而完成一次良好的肠道准备并非那么简单，包括许多重要环节，如结肠镜检查前1 d的饮食准备、结肠镜检查当天的禁饮及禁食、泻药的服用等。过去对结肠镜检查前肠道准备的研究主要集中在泻药的服用环节，包括泻药的种类，服药与结肠镜检查的间隔时间，服药的时间、频次等[4-7]，而针对结肠镜检查前饮食准备的研究却很少见。目前，主流的结肠镜检查前饮食准备方案一般有2种：(1)流质饮食，即流质液体食物，包括水、牛奶、豆浆及各种汤等；(2)低纤维饮食，即含膳食纤维少的饮食，规定每天纤维摄入总量小于10 g[8]。根据不同地区，国外通常采用乳酪制品、意大利面、冰淇淋等食物，而国内则多采用米粥、面条、馒头等易消化食物。有研究表明，年龄大于70岁、糖尿病、便秘、肥胖、帕金森病、使用三环类抗抑郁药等是肠道准备不充分的独立危险因素[9]。因此，针对上述特殊人群结肠镜检查前饮食准备不应该是千篇一律的，而应根据不同人群特点制定个性化饮食准备方案，为此，有必要从饮食准备方面进行研究，寻找肠道准备效果不逊色于传统流质饮食或低纤维方案，同时又能有效提高受检者满意度的饮食准备方案，鉴于此，现将上述部分特殊人群结肠镜检查前饮食准备研究进展综述如下，旨在为进一步研究奠定基础。

1 老年人群饮食准备

老年人群随年龄增长常易合并多器官系统疾病，体质、营养吸收能力等各方面均较弱，因结肠镜检查前的饮食准备常需限制饮食种类、数量，故与青壮年比较，老年人群在饮食准备过程中更容易发生恶心、呕吐、饥饿、低血糖等不良反应，对饮食准备方案的耐受性及满意度也更差。有研究表明，国内老年患者肠道准备不足发生率高达34.6%[10]。因此，在传统方案基础上还需探寻适合老年人群的饮食准备方案。

国外学者RAMPRASAD等[11]进行的一项对老年患者结肠镜检查前以低纤维饮食为饮食准备方案的研究以660例老年患者作为研究对象，平均年龄超过64岁，均以低纤维饮食作为饮食准备方案，以每节段波士顿评分[12]超过2分定义为肠道准备充分，结果显示，肠道准备效果充分的比例为94%，通过结肠镜检查前的问卷调查，85%的老年患者愿意在下一次仍接受同样的饮食准备，84%的老年患者完全能接受饮食准备方案，由此其认为，低纤维饮食方案在老年人群中结肠镜检查前肠道准备效果、耐受性、满意度均较高。

国内学者滕玉芳等[13]进行的另外一项针对老年患者肠道准备饮食方案的研究共纳入180例老年患者，研究组检查前2 d采用成品匀浆膳食(59%碳水化合物、17%蛋白质、24%脂肪)为饮食准备方案，对照组检查前2 d采用低渣或无渣饮食为饮食准备方案，对比发现，成品匀浆膳食饮食准备组比常规低渣或无渣饮食准备组不但可显著提高患者肠道准备的清洁度，而且可降低肠道准备不良反应发生率。因此，其指出成品匀浆膳食可根据老年人群体质、营养吸收情况，以及可能合并的基础疾病不同调配各种营养物质的比例，制定个性化饮食方案，减少肠道内容物的生成，提高肠道准备清洁度；同时，保证饮食准备过程中充足的营养供给，并且成品匀浆膳食具有良好的口感，食用方便，不至于引起恶心、呕吐、饥饿等不良反应，也能提高老年人群对饮食准备过程的耐受性及满意度。另外，成品匀浆膳食价格也经济、实惠，不会明显增加患者负担。因此，推荐用于老年患者结肠镜前肠道准备饮食方案。

2 儿童饮食准备

多年来国内儿童消化内镜医师仍以成人及国外儿童肠道准备指南推荐的饮食准备方案作为参考，但受限于儿童与成人的生长、发育、生理结构的差异，国内外儿童人种、生长、发育的差异，国内外内镜检查技术发展水平差异等因素，针对儿童这一特殊人群还需要更多的研究来寻找适合国内儿童的结肠镜检查前饮食准备方案。

目前，对儿童饮食准备方案的主流选择与成人相同，为流质饮食或低纤维饮食，近年来的一项随机对照试验中纳入184名年龄6～18岁儿童，平均年龄15岁，对照组结肠镜检查前1 d采用流质饮食为饮食准备方案，研究组结肠镜检查前1 d采用低纤维饮食为饮食准备方案，对比发现，2组儿童肠道准备评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，不良反应发生率也相当[14]。因此，其认为对儿童而言，流质饮食与低纤维饮食相比能提供相似的肠道准备效果，与成人的同类型研究结论相同。

另外一项研究发现，肠道营养粉剂作为一种高能量、低纤维饮食现已被广泛用于临床，选用整蛋白/短肽作为儿童肠道准备联合方案中的饮食准备方案，肠道清洁效果和镜检成功率较常规饮食均显著提高[15]。但由于该类肠道营养粉剂的成本较高，故临床使用需要综合考虑成本与效益。还有一项综述提到了一种新型的饮食准备方案，即预包装饮食[16]，这是一种由专业临床营养师针对结肠镜检查所调配的代餐包，可满足饮食准备期间患者所需的能量，具有营养均衡、方便等优点。近年来，有研究发现，与常规饮食比较，预包装饮食患者肠道准备清洁效果更好，且患者依从性更高[17-18]。虽然由于现有相关预包装饮食研究不多见且成本较高，尚未在临床全面推广普及，但对肠道饮食准备依从性普遍不高的儿童来说也不失为一种很好的选择。

3 糖尿病患者饮食准备

有研究发现，糖尿病成为肠道准备不充分的独立危险因素很大的可能与糖尿病患者常存在胃排空延迟及肠道蠕动变慢有关[19]。并且由于饮食数量及种类限制，糖尿病患者在饮食准备过程中容易出现血糖波动情况，常会出现头晕、乏力、出冷汗、晕厥等低血糖症状，不仅会给患者肠道准备过程中带来一定的风险，还会影响肠道清洁度，导致结肠镜检查时可能遗漏掉肿瘤或癌前病变、手术时间延长、发生与手术相关的不良事件的风险更大[20-23]。

近年来，有学者提出了糖尿病特定准备方案的概念[24]，这是一个结合了教育干预、饮食干预、准备过程中的血糖控制为一体的多方位策略的方案，其中饮食干预方案为低纤维饮食，与常规肠道准备方案比较，其肠道准备不充分的比例明显减少，且在耐受性方面无明显差异。国内学者进行的一项研究对糖尿病患者结肠镜检查前饮食准备过程中易出现低血糖反应进行了一个大胆的尝试，共纳入200例拟接受结肠镜检查的糖尿病患者，对照组检查前3 d采用低纤维饮食方案，研究组检查前3 d采用不限制饮食、检查前1 h服用肠内营养粉作为肠道准备的方案，分别比较了2组患者结肠镜检查满意度，检查的配合程度，饥饿、低血糖发生率等情况，结果显示，与对照组比较，研究组患者结肠镜检查满意度、检查的配合程度均明显更高，且饥饿、低血糖发生率也明显更低[21]。认为造成这一差异的原因在于研究组患者检查前1 h给予了肠内营养粉，其是新一代口腔肠内营养配方，含有碳水化合物、蛋白质和脂肪酸，以及各种电解质，可在肠道中适当补充及平衡由腹泻带来的电解质的丢失，在胃肠道内完全吸收，味道好，患者普遍接受度高，可及时补充肠道准备及检查过程中所需要的能量和丢失的电解质，稳定人体内环境，降低低血糖事件发生率，从而提高患者对结肠镜检查的耐受性，提升患者对肠道准备过程的满意度。

也有研究表明，长期的糖尿病及长时间血糖控制不佳是糖尿病患者肠道准备效果较差可能的原因[25]。另一项研究发现，糖尿病患者中肠道准备效果不佳者空腹血糖普遍较高，且二者显著相关[26]。因此，糖尿病作为一个复杂的代谢性疾病，其肠道准备的难度较健康者更困难，而目前主要的饮食准备方案为低纤维饮食，但对糖尿病患者而言，血糖永远是一个不可回避的话题。因此，将血糖控制与糖尿病患者结肠镜检查前饮食准备相结合的改良方案值得进一步研究。

4 其他特殊人群的饮食准备

对其他如肥胖、便秘、帕金森病、使用特殊药物等人群结肠镜检查前饮食准备的研究目前还不是很深入，有研究表明，针对便秘人群，尤其是有肠道准备欠佳史者适当延长饮食准备方案时间可得到更好的肠道准备效果[27]。因此，针对此类可能会影响肠道准备效果的特殊人群，或许也可仿照该研究适当延长其饮食准备方案时间以得到更好的肠道准备效果，未来可从这些人群入手，深入研究更适合其饮食准备方案。

5 小 结

目前，结肠镜检查已成为早期发现并治疗肠道恶性肿瘤最简单、直观及成熟的常用手段。随着检查技术与治疗方法的不断更新发展，越来越多研究开始探讨提高肠道准备效果的相关问题。在进行结肠镜检查时，不仅要保证检查结果的准确性，还需顾及受检者饮食准备过程中的耐受性及满意度。现有研究表明，流质饮食和低纤维饮食仍是现阶段最主流的2个饮食准备方案，二者的肠道准备效果均不错，但仍有不足之处，如对某些特殊人群上述方案并不能提供很好的肠道准备效果，准备过程中容易发生不良反应，受检者耐受性及满意度均不高。因此，越来越多的学者在寻求更好的饮食方案，特别是针对特殊人群的饮食方案，在不影响肠道准备效果的前提下提高受检者肠道准备过程中的满意度、降低不良反应发生率是现在乃至未来均值得研究的热点问题。