自体肋软骨移植治疗Binder 综合征的围手术期护理

周晓萍 陈萍

鞍鼻是东方人较为常见的鼻部形态异常，属于一种上颌窦－鼻畸形发育异常，是以上颌部发育不良为主要特征的面中部发育障碍，同时可伴有其他系统畸形。1962 年，Binder 详细报道了这类畸形，该类畸形以鼻部低平和面中部后缩为主要特征，并对该综合征进行了定义，命名为Binder 综合征[1]。

鼻部是面部的主要器官之一，其形态不仅在面部美学价值中具有独特的意义，而且对人的整体形态、五官面容甚至日常生活有着举足轻重的影响。当前，用于鼻部整形的材料很多，如膨体、硅胶、自体鼻软骨、肋软骨、耳郭软骨等。本科采用自身软骨作为鼻部整形材料[2]，对多例Binder 综合征患者实施鼻整形手术治疗，术后取得满意效果。该手术中严密细致的护理起着重要的作用，具体总结报道如下。

1 临床资料

1.1 病例资料

选取2020 年8 月至2021 年7 月期间在我院进行自体软骨联合硅胶隆鼻术治疗的51 例Binder 综合征患者作为研究对象。其中，男性8 例，女性43例，年龄18～56 岁，平均年龄28.92 岁。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：鼻翼宽大、鼻头圆钝，鼻小柱、鼻根以及鼻梁短小外形欠佳，隆鼻意愿明确，自觉严重影响美观及自信的成年患者；鞍鼻合并鼻小柱短小者，单纯鞍鼻者；符合自体软骨联合硅胶隆鼻术的手术指征。排除标准：合并严重鼻炎者；局部皮脂腺丰富或有酒糟鼻局部感染者；周身感染（如有毛囊炎和疖肺）者。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

术前宣教和知情同意：详细的术前宣教对于获得隆鼻术后满意效果至关重要，应向患者提供全面详实的相关信息，包括术前准备、手术过程、恢复时间、同种病历手术的成功率等，减轻受术者恐惧心理，使其能够配合手术，对术后效果有合理预期。告知患者术后取软骨处会有遗留瘢痕的可能性，对术后期望过高的患者进行心理沟通，帮助患者树立正确的审美观，使患者积极配合护理治疗。

2.1.2 术前准备

术前完善各项常规化验及检查，掌握相关指标及相关体征，了解患者全身身体状况；术前1 d 完成各项术前准备，做好术前宣教；介绍手术方案、麻醉及术后注意点，教会患者有效的床上排痰、咳嗽的方法；剪去鼻毛，遵医嘱用氯霉素眼药水清洁鼻腔，每日4 次，术前一晚洗头洗澡，术晨备皮，剃去取肋骨范围的胸部汗毛。备腹带术后使用，备鼻夹[3]、鼻管术后使用。

2.2 术中护理

术中护士协助患者取舒适且便于医师操作的体位，协同麻醉师一起完成患者生命体征观察与记录。器械护士应严格遵守无菌操作原则，确保整个手术过程无菌、规范。

2.3 术后护理

2.3.1 环境与体位

全麻术后予以去枕平卧位6 h，头偏向一侧，颌下置弯盘或纸巾。床旁备吸引器，及时吸出患者口腔内的分泌物，防止发生窒息和吸入性肺炎。患者麻醉清醒后6 h 予平卧位或者床头抬高30 °，以便于缓解术后头部的充血情况，缓解鼻腔的疼痛与出血。安排患者在安静、舒适、光线充足的病房，保持室温24 ℃～26 ℃，相对湿度50%～60%，控制探视人群。

2.3.2 伤口的观察和护理

术后严密观察患者伤口情况，保持局部清洁、干燥，避免受压；观察生命体征的变化，尤其注意观察呼吸情况；术后个别患者鼻腔填塞，指导患者用口呼吸；鼓励患者深呼吸咳嗽排痰，防止因害怕疼痛而无效咳嗽。

2.3.3 疼痛的观察与护理

患者取自身肋软骨，切口处神经丰富，术后患者常因剧烈的疼痛直接影响呼吸、活动、咳嗽及排痰，易发生肺不张、低氧血征等并发症。切口疼痛主要发生在术后1～3 d，多为咳嗽咳痰、头部移动时发生。正确指导患者有效的咳嗽咳痰的方法，减少因不必要的移动而引起的疼痛；运用疼痛视觉模拟评分（Visual analog scale，VAS）法进行评估，并按疼痛数字评定量表[4]做好疼痛评估，合理使用止疼药或止疼针。减少不必要的探视，提高患者舒适度，提高患者机体创伤应急能力。

2.3.4 口鼻腔护理

手术当天，由于双侧鼻孔油纱填塞，患者只能口式呼吸，每日口腔护理[5]2～3 次，指导患者每次进食后多饮清水漱口，注意保持口腔清洁。鼻腔填塞物取出后，每天给予生理盐水清洁鼻腔，局部涂抹抗生素软膏，保持鼻部伤口清洁。

2.4 并发症护理

2.4.1 术后肿胀

密切观察患者伤口肿胀、渗血情况。术后鼻部肿胀属于正常现象，告知患者不必过于担心，冰袋冷敷72 h，若患者鼻部肿胀明显，适当延长冰袋冷敷时间。术后72 h 为肿胀的高峰期，72 h 后肿胀开始逐渐消退，术后2 周肿胀消退明显或基本消失。为避免加重不适，叮嘱患者术后1 周内避免做低头弯腰动作，术后禁食生冷刺激食物，禁饮酒，禁止服用导致凝血异常的药品。如发现鼻部严重肿胀、淤血、口腔内有不明分泌物、鼻部歪斜等情况，应立即来院检查。

2.4.2 伤口感染

术后严格执行无菌操作，防止逆行感染[6]。保持鼻部与胸部伤口清洁、干燥，有渗出及时更换外敷料，避免切口感染，遵医嘱给予预防性抗生素。术后双侧鼻孔油纱填塞，加强口鼻腔护理，鼻腔填塞物常规术后3～5 d 后取出，取出后及时清理鼻腔分泌物，每天给予生理盐水清洁鼻腔，局部涂抹抗生素软膏。

2.4.3 血气胸

术后搬运、转送患者时应注意勿碰撞到患者胸部及鼻部伤口。观察呼吸情况，当出现呼吸困难或急促时，首先排除是否有气胸发生；其次，检查是否因胸部加压包扎过紧而导致呼吸受限，可适当调节腹带的松紧度，以缓解征状。少数的气胸患者无特殊不适，多数气胸患者会主诉患侧疼痛、气急，可伴有咳嗽，如出现张力性气胸，有纵膈移位，呼吸困难，心律失常，氧饱和度下降，紫绀等，应及时给予高流量氧气吸入。

2.4.4 植入物移位的可能

术后指导患者做好自我护理，避免鼻部碰撞。为保证植入物固定效果，嘱患者不可随意触摸、触碰鼻部，坚持佩戴鼻夹，术后1 个月禁戴框架眼镜。平日勿使鼻部受力，术后半年鼻部也应尽量避免碰撞、大力揉搓等情况，以防假体移位、局部血肿形成。

2.5 饮食护理

患者术后6 h 可以进流质饮食，3 d 后改为半流质，7 d 后可以进食软食，第3 周开始恢复正常饮食。指导患者进食富含高蛋白、高热量、高维生素的食物，增强身体抵抗能力。忌烟、酒和辛辣刺激性食物，避免咀嚼坚果类硬物，避免大张口及大声说笑，以免影响伤口愈合。进食时勿触碰鼻部，缓慢咀嚼，减轻伤口疼痛感。

2.6 出院指导

保持鼻腔清洁，坚持佩戴鼻支架1 周，防止鼻孔收缩，坚持术后佩戴鼻夹3 个月，固定鼻部形态、帮助塑型；指导患者做好鼻夹的佩戴，伤口肿胀期85°～90 °一周，消肿后65 °～70 °。保持口腔清洁，进食后漱口水漱口；胸部取肋骨处引流管拔除后腹带加压1 周。术后1 个月内严禁佩戴框架眼镜。

3 结果

3.1 满意度调查

术后6 个月，对患者进行复查，统计患者对外形的满意度，其中21 例患者非常满意（41.18%），27 例基本满意（52.94%），3 例不满意（5.88%），满意度94.12%（48/51）。

3.2 并发症

51 例患者中，1 例术后第3 天出现感染，主要表现为局部肿胀、伤口分泌物多；2 例出现局部肿胀、淤血，表现为鼻部肿胀、发红、淤青。以上3 例患者经抗感染、消肿治疗，局部换药后好转。另有1 例术后复查显示存在轻度瘢痕增生，后经局部注射祛瘢痕药物、涂擦祛瘢痕软膏后好转。

4 讨论

Binder 综合征在整形外科比较常见，影响患者外观。临床常以自体肋骨、自体耳软骨等进行修复[7]。本组患者均适用于自体肋软骨移植术，取骨处创伤小，出血少，患者痛苦小；该手术改善面部轮廓，对鼻部外形的重塑有更好的效果[8]。此手术围手术期的护理对术后效果具有积极作用，术前宣教和心理护理、术中熟练规范的护理配合，以及术后正确的护理指导都极为重要。

本研究显示，正常解剖和美学特征在鼻部和面中部均得以实现，达到手术预期值。术后外形满意度调查结果显示患者对外形的满意率高达94.91%。术后仅出现1 例术后感染、2 例术后肿胀淤血，1 例术后轻度瘢痕，预后均较好。

综上所述，本文详细探讨了自体肋软骨移植治疗Binder 综合征的围手术期护理，并提出了护理要点。通过对多例此类患者围术期护理的总结评价，我们认为，严密细致的观察和行之有效的护理措施，不仅可促进Binder 综合征取肋软骨术患者的术后恢复，更是患者手术成功的重要保证。