多院区一体化信息平台建设与应用

周宸棋，熊尚华，黄玉清

(金华市中心医院，浙江 金华 321000)

0 引言

2021年6月,国务院办公厅印发了《关于推动公立医院高质量发展的意见》,提出要加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局[1]。因此，为了满足医院长远发展需要，提高资源利用效率，增强自身竞争实力，一院多区的建设模式成为许多医院的主要选择[2-3]。但是一院多区在实际发展过程中普遍面临一体化管理体系建设、一体化运营成本控制、医疗质量均衡性控制、信息系统融合等难点问题。

目前一院多区在组织管理架构设计、规章制度建立、医院文化建设、一体化运营体系建设等方面取得了较好的实践效果[4-5]。其中，在多院区信息化建设方面，李桂祥等人针对多院区医院建设中一体化管理、同质医护质量控制和物流成本控制对医院信息化建设的需求，提出多院区医院信息系统建设模式[6]。贾末等[7]根据各院区管理模式、信息化建设、技术架构等方面的差异，设计了一套面向多机构的多院区协同信息化平台。徐进等[8]提出一体化模式的医院多院区智慧服务体系，实现了线上线下患者信息、业务流程、质控标准的统一。然而,针对多院区一体化信息平台建设过程中存在得网络安全防护、基础数据治理、信息交互与共享、数据中心融合、业务协同等还有待进一步深入研究。

基于以上研究基础，本研究从4个方面进行拓展性研究：(1)通过两地三中心数据中心等信息基础设施建设，用于提升多院区一体化信息平台的可用性、可扩展性、可靠性；(2)通过基础数据管理平台强化主数据管理和患者主索引管理，保障基础数据的一致性、共享性和完整性；(3)基于面向服务架构的业务集成，实现多院区医疗业务的协同和同质化管理；(4)通过三大数据中心的建设，支撑智慧医院多场景应用。

1 系统设计

1.1 系统架构

一院多区一体化信息平台基于原有单一院区信息系统采用分层架构重新设计，数据结构重新梳理，在信息标准和信息安全两大体系下，建设包括信息基础设施层、基础数据管理层、业务服务集成层、一体化信息系统层、数据集成层和一体化信息应用层6个架构体系，融合了患者服务、收费服务、医嘱服务、护理服务、药事服务、病历服务、绩效服务等业务服务，汇集了医院EMR、HIS、PACS、LIS、HRP等医院主要信息系统，集成了临床、运营、科研三大数据中心。系统架构如图1所示。

图1 多院区一体化信息平台架构

1.2 系统实现

1.2.1 多院区信息基础设施

近年来，随着医院集团化的规划建设要求，在整合优质医疗资源和满足分级诊疗发展需求的同时，医院从4个方面进行多院区信息基础设施改造：(1)实施了新一代“两地三中心”多活系统规划设计和建设，通过千兆、万兆、裸光纤、SAN网络等多形态应用环境，全面提升了一院多区信息系统的连续性和可用性水平；(2)为了满足智慧医院建设的场景应用，医院通过网关、防火墙和信息安全交换平台，整合内网、互联网、无线网和物联网，实现了多院区智慧网络的全覆盖。(3)实现了医院现有超融合虚拟机在线扩容、在线升级和数据容灾；(4)强化了网络安全等级保护体系的建设，全面提升了多院区网络信息安全。

1.2.2 基础数据管理平台

通过基础数据管理平台实现基础数据的标准规范化管理，满足各应用系统需求的形式，基础数据统一管理主要包括两类：(1)主数据管理，存在于医院各异构系统中，被不同业务部门重复使用的数据。可以通过变更操作时间戳触发变更过的主数据与其他子系统保持数据同步，保证院区之间主数据的唯一性；(2)医院核心业务的实体数据管理。如组织机构、职工信息、诊疗单元、服务单元等，以及用来描述主数据之间关系的关系数据，如组织机构与服务单元的关系、组织机构与人员的关系、检验检查项目和收费项目、临床诊断和标准ICD的关系等[6]。

1.2.3 面向服务架构的业务集成

采用面向服务架构的集成平台，实现院内医护临床诊疗、面向患者服务、医院运营管理等业务系统之间业务集成和与院外第三方管理平台的业务集成。(1)通过医保电子凭证、身份证、医保卡等介质建立线上线下身份融合应用，实现实名实人身份认证，建立统一的支付体系，实现多渠道融合快捷安全支付；(2)通过移动APP、互联网和物联网设备，通过优化线上线下一体化服务流程，实现智慧医院场景应用；(3)整合原有电子病历和健康档案，在统一平台上提供患者就诊记录或住院记录，方便医生在多院区间出诊、会诊、开医嘱、开手术申请单等医疗业务的开展。

1.2.4 一体化数据中心

一体化数据中心有利于多院区异构系统数据的互联互通、数据共享、决策分析等，为医院管理者提供决策分析。(1)临床数据中心按照患者主索引集成各院区原有信息系统中的临床数据，实现所有院区临床医疗数据的集中存储，并基于此数据中心进行二次利用，如患者360视图、疾病风险评估、临床药物试验、临床决策支持等；(2)运营数据中心主要围绕人力、财务、物资，以患者、费用、科室、员工、病种维度进行数据采集、建设数据仓库存储和诊疗行为建模，满足运营决策、数据上报、绩效管理等数据管理要求；(3)科研数据中心以病人为中心，以医疗数据为主线，对各类科研数据进行标准化和结构化，智能化的进行科研数据关联，便于进行科研统计分析，有利于多中心研究工作的开展和科研课题的遴选。

1.2.5 一体化信息应用平台

一体化信息应用平台主要是针对智慧医院场景应用。一方面，通过远程医疗，移动医疗，互联网+医疗，物联网+医疗等新技术新应用与医院传统系统向融合，拓展实体医院服务空间，构建不受限于多院区管理的线上线下一体化的互联网+医疗服务新模式；另一方面，基于一体化的数据中心，构建服务于临床诊疗，医院管理，医院运营，科研教学的决策支持系统，为实现医院高质量发展和精细化管理提供信息支撑。

2 应用成效

多院区一体化信息化平台自2021年6月上线以来，主要应用成效包括：(1)完成患者主索引注册732万，实现了3个院区职工信息、科室、药品、耗材、诊疗等58项基础字典的统一标准化管理；(2)2022年上半年相较于2021年上半年，26家医疗机构的月均转诊量增加了8.5%，有效推进了分级诊疗的落实；(3)依托多院区云影像数据中心为跨院区之间远程会诊提供了便利，每年为患者总共节省影像胶片打印费用800万元以上[9]；(4)新院区按照一体化管理模式展开HIS、LIS、PACS、EMR等业务系统的一体化应用，并向周边地区患者提供与主院区同质的医疗服务；(5)大幅降低新院区信息化建设投入软硬件成本。其中，软件成本为主院区扩展实施费用、系统接口实施费用和新增设备接口费用等，硬件成本由于基础信息设施保持与主院区共享，相对投入较少，同时也保护了原有投资，大大降低了多院区信息化建设费用；(6)提供了与主院区一致的掌上医院、银医自助、智能导诊、移动支付等面向患者的智慧医疗服务。

3 结语

在总结原有单一院区信息化基础上，实现多院区信息系统重新架构设计。多院区一体化信息平台的建设提高了医疗服务质量，提升了对多院区整体的同质化管理，增强了多院区间运作效率。然而，多院区一体化信息平台的建设将是在多院区管理需求和医疗卫生改革要求导向下不断完善和融合的过程。随着接入院区数量的增加，现有的网络安全防护方案、基础数据治理、信息交互与共享、数据中心融合、业务协同管理等需要进一步完善。如何均衡各院区之间信息化发展水平差异仍是我们接下来重点研究的课题。