能谱CT在腹部实质脏器恶性肿瘤的应用进展

叶永青

梧州市红十字会医院 广西 梧州 543002

在CT的成像系统中，CT通过计算物体对X线的衰减来成像，当X线穿透物质时，物质X线的吸收随X线能量变化而变化。对医学影像成像来说，最常用的基物质组合是水和碘[1]。目前能谱CT成像分为单源瞬时kVp切换技术﹑双侧探测器技术。腹部器官组织较多，解剖关系复杂，其中腹部实质脏器包括肝脏﹑胰腺﹑脾脏﹑肾脏﹑肾上腺﹑生殖器官等，各脏器均会产生原发或继发恶性肿瘤，随着医疗技术的发展，临床上治疗腹部肿瘤已由单纯的手术切除方式，发展为多种方式综合治疗，多层螺旋CT因其具有成像速度快﹑伪影少及多平面重建的优势，可快速﹑准确的定位腹部肿瘤和侵袭范围，但无法对肿瘤的成分及性质进行分析，无法准确判断肿瘤TNM分期。而结合能谱CT多参数成像及分析平台，通过每个参数的反应特性，可以更加全面地反映肿物状态，在肿瘤浸润程度﹑肿瘤病理类型﹑肿瘤恶性程度等方面提供有效的信息[2]。本文通过结合近年的研究论文，重点综述能谱CT在腹腔脏器恶性肿瘤的诊断应用。

1.能谱CT在肝脏恶性肿瘤的应用

肝脏恶性肿瘤（包括原发性肝癌和肝转移瘤）在我国的发病率逐年增长，严重影响到我国的国民健康，早诊断﹑早治疗对控制患者病情意义重大。随着多层螺旋CT检查设备的普及，目前利用多层螺旋CT作为临床上常用的影像学诊断设备在诊断肝脏肿瘤方面有一定的优势，但是作为常规的多层螺旋CT检查，只能简单的通过肿瘤的体积﹑CT值等情况对肿瘤进行分析，存在较多的局限性。

利用能谱CT的多参数成像，通过水基图像﹑碘基图像来判断肝脏肿瘤中基物质含量情况，能够有效地分析组织成分来源，以此对肿瘤的性质进行判断，并进行有效的鉴别。Yamada等[3]通过对40个肝脏病灶采用能谱CT成像模式扫描，发现肝脏微小转移瘤平均碘（水）含量较肝脏小囊肿显著升高，能谱CT成像特征上存在明显差异，考虑与肝脏微小转移瘤血供更为复杂﹑强化方式更为多样及原发癌不同有关，并指出碘浓度定量分析可用于鉴别肝脏微小转移瘤与小囊肿。另有研究表明[4]，能谱CT多期增强扫描多形性未分化肉瘤与肝实质最佳对比噪声比的单能量动脉期为140keV﹑门脉期为70keV，随keV能量增加，多形性未分化肉瘤与肝癌CT值差异增大；多形性未分化肉瘤与肝癌能谱曲线对比，动脉期及门脉期肝癌强化程度均较高，体现出肝癌血供丰富的特点。

2.能谱CT在胰腺恶性肿瘤的应用

胰腺癌作为胰腺最常见的恶性肿瘤，病死率高，发病位置隐匿，且早期不出现明显症状，故多数患者发现病变时通常已到晚期。因此，早期发现病灶并及时进行临床干预，能够有效提升患者生存质量。

谱CT线性融合图﹑单能谱图像﹑碘图等，能为胰腺癌的诊断提供各种各样的诊断信息。胰腺癌属于乏血供肿瘤，单能量低keV值能使富血供的正常胰腺和乏血供的胰腺肿瘤CT值差异更显著。相对于其他序列，碘图具有低噪声﹑高图像对比度，肿瘤-胰腺实质强化比值﹑胰腺实质-肿瘤对比噪声比值最佳[5]。另外，碘图还能消除平扫图像中胰腺实质与肿瘤的CT值不同的影响，突出其强化特征，使肿瘤实质显示更佳，提高小胰腺癌灶的发现[6]。通过能谱CT的直方图和能谱曲线，在评估鉴别胰腺癌患者远处转移病灶具有非常重要的作用，有研究表明，由于转移灶与原发灶在组织学及血供特点等方面存在一定的相关性，这两种病灶的直方图和能谱曲线具有相对一致性[7]，比如胰腺癌的肝转移灶多为乏血供病灶，在与肝内小囊肿的鉴别中，普通螺旋CT通常鉴别较困难，但是这两种病灶的直方图和能谱曲线差别显著，从而明确肝脏转移的诊断。

3.能谱CT在脾脏恶性肿瘤的应用

脾脏恶性肿瘤中，淋巴瘤是最常见之一，分为原发性淋巴瘤和淋巴瘤脾脏浸润，以后者多见。早期淋巴瘤脾脏浸润仅表现为脾脏肿大，与肝硬化门脉高压后导致的脾肿大﹑其余血液系统性疾病导致的脾肿大相混淆，常规螺旋CT和MRI对明确淋巴瘤脾脏浸润的敏感性和特异性较低[8]，临床主要以脾脏穿刺活检作为金标准，但是其为有创检查且风险较高。

淋巴瘤脾脏浸润导致的脾肿大，主要是因为脾脏被肿瘤细胞浸润所致，脾脏正常淋巴细胞和巨噬细胞被肿瘤细胞所取代，细胞结构发生异型性改变。因而与肝硬化门脉高压导致脾肿大存在明显的组织学差异。利用能谱CT多参数成像，通过获得碘基﹑水基﹑钙基等物质分离图像，以及物质的能谱曲线，可获取病变内部的结构和分子组成信息，可以对病变做出客观﹑准确的诊断。

有研究表明[9]，在淋巴瘤脾脏浸润和肝硬化脾肿大的能谱曲线中发现，两者均呈递减型，但在40～90keV呈显著下降趋势，淋巴瘤脾脏浸润者曲线低于同能级的肝硬化所致脾肿大组，说明利用能谱CT多参数成像有助于鉴别诊断弥漫性脾肿大的病因，指导临床有针对性地制订治疗方案。

4.能谱CT在肾脏恶性肿瘤的应用

有研究表明，分别在70keV单能量图像和碘基物质分离图像上定量分析CT值及碘浓度，皮质期﹑髓质期和分泌期40～90keV单能量图CT值﹑物质分离图碘浓度比较，肾透明细胞癌＞肾嫌色细胞癌＞乳头状肾细胞癌。由此可知，在40～140keV皮质期和髓质期的能谱曲线，不同亚型肾癌能谱曲线不同，通过能谱CT综合分析平台，可在肾细胞癌亚型的鉴别诊断提供更多的可靠诊断信息[15]。

综上所述，能谱CT作为一项全新的影像技术，应用越来越广泛，通过利用其单能量成像﹑物质的组成与分离﹑能谱曲线﹑有效原子序数以及低剂量扫描等多种优势，对腹部脏器恶性肿瘤的定性﹑定位﹑分期等提供更多的信息，为临床诊疗提供更多的价值。同时，随着技术的不断发展，能谱CT在腹部等脏器的应用将更加广泛。