聋哑人群不孕症宫腹腔镜手术的护理沟通体会

韩 喆，王冬梅，张爱玉，王丹妮，孙振莉，黄雪梅

(烟台市烟台山医院生殖医学中心，山东 烟台，264001)

相关医学研究表明，约60%的女性不孕症是由输卵管或卵巢因素引起的，大部分是可逆的[1]。宫腹腔镜手术治疗已成为较常用的术式，其优势是不仅可诊断，同时还可进行治疗，较传统妇科检查、超声检查更容易发现病因，并进行针对性的治疗，使诊疗融为一体。宫、腹腔镜利用纤维导光束与透镜进行观察，具有安全系数高、痛苦小的优势，成为目前检查与治疗宫腔疾病的重要方法[2-4]。宫腔镜、腹腔镜联合应用，通过两者的优势互补，可较全面地解决生殖系统问题，尤其对于子宫内膜异位症、盆腔粘连及输卵管不通畅的治疗更具优势。聋哑人群由于长期缺少与正常人群的交流与沟通，心里存在一定程度的自卑感与消极情绪，整个诊疗过程与健全人群存在一定的差异，再加之对医学知识的缺乏，沟通更加困难，其护理要点是灵活应用多种非语音沟通方法，为患者制定个体化的护理与沟通措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾分析2008年1月至2022年2月在我院行宫腹腔镜手术的3例聋哑不孕症患者的临床资料，患者分别为27岁、26岁与31岁，均诊断为双侧输卵管粘连，其中31岁患者曾于外院做过2次人工授精治疗，均未成功，另2例患者均为首次治疗。3例患者均为夫妻双方完全失聪，没有语言能力，只能发出啊、呀等短音，但均可阅读与书写。

1.2 护理及沟通

1.2.1 前期准备 自患者门诊就诊时即进行准备工作，在手机上提前安装国家通用手语词典、伴你无障等软件，并进行注册学习，掌握一些常用手语，如你好、再见、我是谁、哪里不舒服、6 h后可进食、你休息吧、我去给你叫医生等，伴你无障软件可将语言快速转换成文字与声音，但需要实时网络，同时还需备好纸、笔，确保笔的书写流畅度。

1.2.2 术前护理 患者入院后，首先进行入院宣教，包含术前谈话与整个诊疗流程，为避免手语交流能力不足可能导致的沟通障碍，我们专门准备了一套完整、字迹清楚、条理清晰、语言简练易懂的文字性谈话稿，让患者夫妇同时阅读，每看完一条后，让其摇头或点头，如摇头，说明不了解或完全不懂，这时就需要画图为他们讲解，或用伴你无障软件交流，直至明白。然后带领患者及家属熟悉病房的环境、基本设施，将常用的门提前贴上推、拉标志，这一点对不能呼喊的聋哑人非常重要。术前备皮应特别注意肚脐、会阴部的清洁，不要划伤皮肤，以免形成感染。我院宫腹腔镜手术均在全麻下进行，术前晚进半流质易消化的食物，但不要吃的太饱，术前10 h禁食、6 h禁饮，30 min皮下注射阿托品；肠道准备，用200 g聚乙二醇电解质散配成3 000 mL溶液，术前20 h开始服用，8 h内服完；术前1 d、术晨用0.1%碘伏进行阴道冲洗。

1.2.3 术中护理 患者为聋哑人，术前信息核对工作更加重要，核对患者信息时采用双护士模式，由两个护士共同认真核实患者信息，协助其摆放体位，由于采用全麻，术中不存在交流与沟通，因此术中护理按常规操作即可，但应严密观察患者的生命体征变化及各种管道是否通畅，确保手术的顺利进行。

1.2.4 术后护理 术后患者去枕平卧6 h，然后改半卧位，以促进肠道排气，术后第2天告知患者下床活动，以减少肠道粘连。一定要勤巡视，多观察，注意患者的面部表情，如无异常，给患者一个“OK”或“好”(竖起大拇指)的手势。术后严密观察患者各项生命体征，如阴道出血量较多，应予以相应药物进行止血；采用足底泵按摩其下肢，以免发生下肢静脉栓塞；保持各种导管通畅，密切观察尿液颜色，同时注意会阴部的清洁，如患者腹部疼痛剧烈，应立即报告医生，及时查找原因，并进行相应处理[5]。部分患者术后6 h左右可能出现两侧肋部或肩部疼痛，应告知患者，系CO2刺激膈肌所致，1～2 d即可消失。

2 护理体会

3例患者的宫腹腔镜治疗过程顺利，未发生任何沟通障碍，未因沟通问题对整个治疗过程产生不良影响，患者均成功受孕。良好与有效的沟通是确保手术顺利完成的基本因素。护理工作必须具有一体化与个体化的护理措施，聋哑人群与常规人群存在很大不同，需要护理人员更加系统地了解患者的具体情况，并依此制定细致的护理计划与措施[6]。在与聋哑人交流时，常会碰到说不清、道不明的尴尬场面，有时还会发生误解，甚至引起医疗纠纷，与聋哑患者交流沟通是医疗护理工作中的难点[7]。有关资料表明，目前我国有6 000多万残疾人，其中聋哑人占2 100万，文盲、半文盲占大多数[8]。在与不孕症聋哑人面对面交流时，各种交流方法的选择是有次序的，首选手语，这是最简便有效的方法，较打字、写字更快、更直接、方便，前提是掌握简单的手语，同时加上唇语，效果更好，但注意语速应慢，可放慢一倍，口型要夸张，双眼一定要注视对方，在这种环境中，即使你不会手语，只使用唇语，患者也能理解大部分意思，当你再做出相应的手语，可起到事半功倍的效果。其次，可使用多种软件交流，最常用的有伴你无障、微信等，可将语言与文字进行互译，尤其是伴你无障软件，可将汉语译成多国、多民族文字，并且准确性、及时性较好，但需要注册后才能应用。用笔写字虽然简单，但速度慢，过程相对正式与严肃，需要坐下来慢慢与患者交谈，这与护理巡视的节奏、方式不太合拍，因此使用较少，只在前述方法沟通不畅时使用。

微笑也是一种沟通手段，对聋哑患者的安抚作用有时可能胜过药物，微笑能消除患者的陌生感，增加对护士的信任感，从而积极配合治疗护理[9]，我们应将微笑贯穿到整个护理过程中，仪容端庄、动作轻柔、护理操作认真规范，都是有效的沟通手段。与聋哑人交流，应做到短、精、准，适可而止，这样才能提高与聋哑不孕患者的沟通效果，改善不孕症宫腹腔镜手术治疗的结局。