基于真实世界数据的中国银屑病患者经济负担研究

陈斌斌 崔祎航 胡晓婷 范长生 陆安静

银屑病是一种常见的、慢性、炎症性、系统性、非传染性疾病[1]。据统计，1990-2017年中国银屑病患病人数、年龄标准化患病率、发病人数、年龄标准化发病率均呈持续增长趋势。2017年，中国银屑病患者例数为8 664 952例，较1990年（4 451 434例）几乎翻倍，给社会公共健康带来极大危害[2]。银屑病很少危及生命，但病情反复难以治愈，且病程较长，一般为17～25年[3]，患者因银屑病的年支出占年总收入百分比为20%[4]，给患者及其家庭与社会带来了沉重的负担。本研究拟基于现有数据，探讨中国银屑病患者的直接经济负担，为我国银屑病治疗管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

银屑病患者的数据资料，来自北京、天津、杭州、大连、广州等地区2017年1—12月医疗机构的抽样数据库，通过在诊断名称字段中以“银屑病”为检索词搜索，获取相关数据。样本患者的具体诊断包括寻常型银屑病、关节病型银屑病、全身脓疱型银屑病、点滴状银屑病、银屑病（牛皮癣）、小斑块副银屑病，以及其他的银屑病、未特指的银屑病、其他的副银屑病、未特指的副银屑病。数据内容包括门诊、住院银屑病患者的性别、年龄、参保类型、就诊地所在区域、城市类别、医疗机构级别，以及药品、耗材、诊疗服务明细信息。

1.2 方法

本研究以治疗总费用、药费、耗材费的人均费用、次均费用为指标，测算直接经济负担。

通过SAS 9.4统计软件对数据建库，对计数资料进行描述性分析，包括统计量的频数、率和构成比；对总费用、单项费用等计量资料统计其均值、方差。采用逐步多元线性回归方法分析患者直接经济负担影响因素。多元线性回归分析是研究一组自变量如何影响一个因变量（y）的方法，逐步多元线性回归可在多个自变量中筛选出显著作用于y的自变量引入回归模型，它的主要思路是在全部自变量中按其对y的作用大小，显著程度大小，或贡献大小，由大到小地逐个引入回归方程，而那些对y作用不显著的变量，可能始终不被引入回归方程。另外，已被引入回归方程的变量在引入新变量后也可能失去重要性，而需要从回归方程中剔除出去。引入一个变量或者回归方程中剔除一个变量，都称为逐步回归的一步，每一步都要进行F检验，以保证在引入新变量前回归方程中只含有对y影响显著的变量，而不显著的变量已被剔除。

2 结果

2.1 银屑病就诊人群基本情况

根据诊断名称筛选银屑病患者，研究共纳入银屑病患者4 582例，就诊患者以门诊为主（3 375例）。其中，职工保险患者（87.80%）多于居民保险患者（12.20%）；男性患者（59.34%）多于女性患者（40.65%）。见表1。患者平均年龄为47.84岁，中位数为48岁，众数为54岁。

表1 调查对象基本人口学特征(n=4 582)

2.2 银屑病就诊人群总费用及住院情况

银屑病患者人均、次均医疗费用分别为9 123.79元和355.07元，其中药费占主要部分。见表2。住院患者人均费用12 376.52元，次均费用7 323.42元，其中诊疗服务费最高（人均6 872.96元），耗材费最低（人均600.57元）。门诊患者人均费用7 507.72元，次均费用219.49元，其中药费最高（人均5 458.65元），耗材费最低（人均337.13元）。见表3。

表3 银屑病患者住院、门诊费用及住院天数情况

2.3 医疗资源使用分析

由于住院和门诊费用中的药费、诊疗服务费较高，本研究分别计算了药品中的常规西药、中成药的费用，诊疗服务费中的治疗、检查费用。

常规西药中，使用甲氨蝶呤、维A酸的患者人数较多，使用环孢素患者人数较少且人均费用较高。见表4。复方中成药中，总体来看使用消银颗粒、复方青黛的患者较多；从住院患者来看，使用消银丸的患者较少，而门诊使用消银丸的患者较多。见表5。单中成药中，使用复方甘草酸苷的患者较多。见表6。

表4 常规西药费用

表5 复方中成药费用

表6 单中成药费用

诊疗服务费中，分析了光疗、拔罐、针灸、中药4类治疗费用以及常规检验费用，其中住院患者采用中药熏洗、中药浸浴等中药治疗项目的人数较多，且人均费用较高。见表7～8。

表7 诊疗服务费用

2.4 人均费用影响因素

为了分析患者人均费用的影响因素，以人均费用为因变量，患者年龄、性别、参保类型、就诊机构级别、就诊区域为自变量进行逐步多元回归分析。 结果显示，年龄、就诊机构级别、就诊区域对人均费用有显著影响。见表9。患者性别、参保类型对就诊的人均费用无显著影响。从回归系数来看，人均费用与18～45岁、药店就诊、东部和西部就诊负相关。见表10。

表9 逐步选择汇总

表10 回归参数估计

3 讨论

2017年全国银屑病患者直接经济负担为人均年支出9 123.79元，次均355.07元。人均费用与以往研究中银屑病治疗的年均直接经济负担6 452～11 362元相似。一项对2012年数据分析的研究中，门诊和住院费用的构成比例由高到低顺序均为药费、治疗费、检查费[3]。但从本研究结果来看，门诊患者的人均药费高于人均诊疗费，而住院患者的人均诊疗费用高于人均药费。从各类费用的分类分析中可看出，银屑病门诊患者以用药为主，而在诊疗服务的使用上，住院患者在光疗以及中药熏洗、中药浸浴等诊疗项目上的花费明显高于门诊患者。

表8 检查检验费用

银屑病患者住院治疗的次均费用为7 323.42元，门诊治疗的次均费用为219.49元，两者差异较大。临床上，银屑病治疗方案的选择旨在有效控制疾病、降低药物毒副作用和提高治疗依从性，在此原则下使用外用药物和光疗等治疗手段的序贯、联合或替换疗法[5]。因此，对于银屑病的疾病管理，在确定患者银屑病类型的情况下，应鼓励患者到当地医院的银屑病门诊接受个体化合理治疗和健康教育，以控制疾病严重程度并提高患者生命质量，减少住院次数，降低银屑病患者的治疗花费，改善患者的社会功能。

此外，本研究显示人均费用与患者年龄显著相关。45岁以上的银屑病患者以及18岁以下患者的年龄与治疗费用正相关，而患者的平均年龄为47.84岁，超过45岁，18～45岁患者占比为40.29%，这意味着大部分患者在年纪较轻时并没有对疾病给予足够的重视。从就诊人群的基本情况看，银屑病患者人群集中在45～65岁，且男性多于女性，属于社会中坚力量。德国一项研究中，银屑病患者因银屑病平均损失4.5个工作日/年[6]。国内研究报告显示，患者因银屑病的年请假/缺勤天数为15 d，因银屑病导致的失业率为37.0%[4]。作为系统性疾病，银屑病病程越长、病情越重，易伴发其他系统性疾病，如心血管系统疾病、代谢性疾病、胃肠道疾病、肾脏疾病、肥胖、情绪障碍等[7]。因此，在对银屑病患者进行常规治疗的同时还需进行一定的健康宣传教育，以加强患者对疾病本身的认识，引导患者尽早就医，以免受自身以及环境因素的影响加重疾病。

本研究仅从直接经济负担角度探讨了银屑病治疗的经济负担。银屑病是一种损容性疾病，易使患 者产生自卑心理，严重影响其生活，明显增加自杀率及死亡率[5]。国内研究调查的497个样本中，89.1%患者因银屑病有精神压力，34.0%有过自杀倾向，4.6%曾实施过自杀行为[4]。因此对于银屑病的管理，不仅包括银屑病的治疗和诊断，还包括患者整体的医疗护理、伴发病的管理、心理疏导、疾病诱因辨别等。