香菊胶囊联合雷诺考特对慢性鼻窦炎术后黏膜功能和嗅觉功能恢复的影响

盛盈盈 单春燕 郑益 夏兵华

1.江苏省苏州市第九人民医院耳鼻咽喉科，江苏苏州 215000；2.江苏省苏州市吴江区中医医院耳鼻咽喉科，江苏苏州 215000

慢性鼻窦炎具有明显的免疫学和组织病理学特征[1-3]，采取药物联合根治性鼻内镜手术治疗，许多患者病情可以得到有效控制，但术后仍有较高的复发率[4-6]。雷诺考特作为单一药物治疗患者的不良反应较高[7-9]。香菊胶囊有利于祛风、解毒、固表，临床用于治疗风热犯肺、表虚不固所导致的急慢性鼻窦炎和鼻炎，效果较好，但关于香菊胶囊联合雷诺考特治疗慢性鼻窦炎患者的效果尚不清楚。鉴于此，本研究选取江苏省苏州市第九人民医院（以下简称“我院”）收治的慢性鼻窦炎术后患者，探讨香菊胶囊联合雷诺考特对其黏膜功能和嗅觉功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年9 月至2021 年9 月我院已接受鼻窦内窥镜及手术动力系统治疗的慢性鼻窦炎患者82 例，将其按照随机数字表法分为对照组（41 例）、观察组（41 例）。其中对照组男21 例，女20 例；年龄29～62 岁，平均（52.87±9.25）岁；病程1～13 年，平均（7.45±1.26）年。观察组男19 例，女22 例；年龄27～63 岁，平均（53.78±9.36）岁；病程1～14 年，平均（7.68±1.39）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批（2018-003-05）。

纳入标准：①符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[10]中关于慢性鼻窦炎的诊断标准；②行鼻内镜手术治疗；③符合《中医耳鼻喉科常见病诊疗指南》[11]中关于慢性鼻窦炎的中医症状，主症包括鼻塞、流涕、头昏，次症包括头痛、身热、纳差、大便溏薄；④病程＞3 个月；⑤患者或家属同意参与研究。排除标准：①精神疾病；②息肉位于后鼻孔；③过敏体质；④真菌性和病毒性鼻炎；⑤严重心、肾等脏器功能障碍或衰竭；⑥合并恶性肿瘤、鼻咽部肿瘤；⑦妊娠或哺乳期妇女。

1.2 治疗方法

患者均行全身麻醉，用生理盐水+盐酸肾上腺素棉片（遂成药业股份有限公司）收缩鼻腔黏膜。采用鼻窦内窥镜及手术动力系统进行手术，清除鼻腔和鼻窦不可逆病变，保留可逆性病变，避免损伤正常黏膜。术后冲洗鼻腔，高膨胀海绵填塞止血，及时复查。

对照组术后给予头孢西丁（扬子江药业集团有限公司）静脉滴注5 d，术后第5 天开始给予雷诺考特（上海强生制药有限公司），每个鼻孔各2 喷，早晚各1 次，1 d 最大用量不超过8 喷（256 μg）。观察组术后给予头孢西丁、雷诺考特给药方法参照对照组，此外给予香菊胶囊（山东步长制药股份有限公司）治疗：术后第5 天口服香菊胶囊，2～4 粒/次，3 次/d。两组均治疗2 个疗程（4 周/疗程）。

1.3 观察指标

①临床疗效：参照《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[10]中标准，显效（46%≤症状评分＜100%，内镜下显示术腔结构清晰）、有效（18%≤症状评分＜46%，黏膜光滑，肉芽等组织不存在）、无效（鼻塞等症状不变，且术腔粘连）。治疗总有效率=（总人数-无效人数）/总人数×100%。②中医症状评分：包括主症（鼻塞、流涕、头昏）、次症（头痛、身热、食欲不振、大便溏薄）及总分。主症每项10 分，总计30 分，次证每项3 分，总计12 分，总分为42 分，分值越高代表症状越严重，统计两组术后第5 天（治疗前）和用药2 个疗程后（治疗后）的中医症状评分。③黏膜功能：采用Lund-Kennedy 评分量表[12]评定患者治疗后黏膜功能恢复情况，包括息肉、鼻漏、瘢痕3 项，每项分值为5 分，评分值越低提示鼻黏膜功能恢复效果越好。④嗅觉功能恢复情况：在治疗前及治疗后1、3、5 周对患者进行嗅觉功能测试，配置3 种不同气味的5 个浓度，低到高浓度分值为0、1、2、3、4 分，取5 个浓度的平均值，评分越低提示嗅觉功能恢复效果越好。⑤不良反应：香菊胶囊的不良反应有红肿、瘙痒等过敏反应，雷诺考特不良反应有喉部刺激、咳嗽、细菌感染等，记录两组所发生的不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 对所得数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；涉及多个时间点的计量资料比较采用重复测量方差分析。计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后中医症状评分比较

治疗后，两组主症、次症评分及总分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医症状评分比较（分，）

表2 两组治疗前后中医症状评分比较（分，）

注与本组治疗前比较，aP ＜0.05

2.3 两组治疗前后黏膜功能评分比较

治疗后，两组各项黏膜功能评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后黏膜功能评分比较（分，）

表3 两组治疗前后黏膜功能评分比较（分，）

注与本组治疗前比较，aP ＜0.05

2.4 两组治疗前及治疗后1、3、5 周的嗅觉功能评分比较

整体分析发现：组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（P ＜0.05）。进一步两两比较，组内比较：治疗后1、3、5 周，两组嗅觉功能评分均低于治疗前（P ＜0.05）；组间比较：观察组治疗后1、3、5 周的嗅觉功能评分均低于同期对照组（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前及治疗后1、3、5 周的嗅觉功能评分比较（分，）

表4 两组治疗前及治疗后1、3、5 周的嗅觉功能评分比较（分，）

注与本组治疗前比较，aP ＜0.05；与同期对照组比较，bP ＜0.05

2.5 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

慢性鼻窦炎全球发病率在2%～8%，临床多表现为鼻塞、流涕、疼痛等[13-15]。规范化鼻内镜手术治疗有效率高达80%以上，但术后复发率可达10%～58%，严重威胁人们的身体健康和生活质量[16-18]。因此，需要找到慢性鼻窦炎术后治疗的有效方法。

本研究发现，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，提示联合用药有利于改善患者的中医症状，提高疗效。雷诺考特具有抗炎的功效，还可以起到增强平滑肌细胞稳定性的作用，可以改善支气管哮喘等疾病。雷诺考特有利于慢性鼻窦炎患者鼻黏膜组织重塑，改善症状[19-20]。香菊胶囊是治疗鼻炎的一个中成药，由化香树果序、黄芪、夏枯草、野菊花等组成，具有清热通窍的作用，在慢性鼻炎的治疗中可以用到。有研究指出，香菊胶囊中黄芪可增强免疫力，巩固疗效，有利于改善患者的症状[21-22]。因此，联合用药可改善患者的中医症状。

本研究还发现，治疗后观察组嗅觉功能、黏膜功能评分均低于对照组，提示联合用药有利于改善患者术后黏膜功能和嗅觉功能。雷诺考特喷雾剂作为一种长效鼻用激素，可以于治疗过敏性鼻炎。研究指出，通过局部激素药有利于鼻黏膜减少表层嗜碱细胞数，改善患者术后黏膜功能[23-25]。香菊胶囊有利于提高机体抗炎能力，抑制炎症。本研究结果提示香菊胶囊能有效清除患者黏膜表面附着微生物，促进鼻黏膜炎症水肿和分泌物吸收，改善鼻黏膜上皮细胞功能。此外，本研究中两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），提示香菊胶囊联合雷诺考特治疗慢性鼻窦炎患者安全性较好。

综上所述，香菊胶囊联合雷诺考特应用于慢性鼻窦炎术后患者，有利于改善患者症状，提高效果，促进黏膜功能和嗅觉功能的恢复，且安全性好，值得推广。