动机行为转化构建胫腓骨骨折患者术后康复策略的效果

王艳 王竹敏

上海交通大学医学院附属新华医院骨科，上海 200092

外科手术是治疗胫腓骨骨折的重要手段之一，可恢复正常的下肢力线及骨折关节面平整性，提高关节稳定性[1]。且相关研究指出，手术解剖复位骨折部位的同时给予合理的早期康复功能锻炼有利于尽快改善患者的关节功能，恢复工作与生活能力[2-3]。但胫腓骨骨折患者术后通常伴有不同程度的肿胀与疼痛症状，加上对术后康复锻炼缺乏正确的认知，可能会降低其康复锻炼依从性，影响术后关节功能恢复效果[4]。因此，临床需采取一定措施提高患者康复锻炼依从性，促进骨折愈合及关节功能改善。动机行为转化指为达到改变目标人群行为的目的，首先提供个人行为改变的相关理论知识，其次强化行为改变的动机，营造一种利于个体态度、观念改变的氛围，最后给予特定的行为技巧，以促进个体行为发生良好改变的干预模式。基于动机行为转化的康复策略对个体实施动机、行为两个方面的干预，可使个体改变行为的动机得到显著增强，最终完成行为的改变并主动坚持实施[5]。由此，推测动机行为转化构建的康复策略可提高胫腓骨骨折患者术后锻炼依从性，促进身体恢复。本研究主要探究动机行为转化构建胫腓骨骨折患者术后康复策略的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年4 月至2021 年2 月上海交通大学医学院附属新华医院接受外科手术治疗的110 例胫腓骨骨折患者，依据随机数字表法分为对照组与观察组，各55 例，患者及家属均知晓本研究并签署同意书。纳入标准：①符合胫腓骨骨折相关诊断标准[6]，且经X 线、三维CT 等检查确诊；②采用切开复位内固定术治疗，且手术成功。排除标准：①骨折前存在下肢功能障碍；②陈旧性骨折；③既往存在下肢骨折或手术史。对照组男38 例，女17 例；年龄32～56 岁，平均（42.53±3.29）岁；受教育程度：小学5 例，初中9 例，高中13 例，专科及以上28 例；致伤原因：交通事故伤25 例，压砸伤17 例，高处坠落伤10 例，其他3 例。观察组中男35 例，女20 例；年龄33～55 岁，平均（42.18±3.22）岁；受教育程度：小学4 例，初中7 例，高中14例，专科及以上30 例；致伤原因：交通事故伤26 例，压砸伤14 例，高处坠落伤9 例，其他6 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经上海交通大学医学院附属新华医院医学伦理委员会审核批准（XHEC-D-2020-147）。

1.2 治疗方法

两组术后均进行常规治疗，包括常规无菌换药，局部冷疗消肿（15 min/次，1 次/d，连续2 d）、常规补液等，同时静脉滴注注射用五水头孢唑啉钠（深圳华润九新药业有限公司，产品批号：2112162，规格：0.5 g）预防感染，2.0 g/次，bid，至术后72 h 停止给药。

对照组：实施常规康复干预，内容包括患者术后进入病房后，将患肢摆放为外展中立位，并抬高20°～30°；术后1 d 开始，协助患者进行主动踝关节背伸跖屈及环绕训练，患者取仰卧位，缓慢并尽力向上勾起、向下背伸脚尖，维持10 s 后放松，然后分别顺时针及逆时针旋转踝关节1 圈，5 min/次，3 次/d。术后3 d开始，协助患者进行30°以内的膝关节被动伸屈运动，连续屈伸30 组/次，3 次/d。术后2 周开始，鼓励患者在拐杖或助行器的辅助下进行床下站立、躯体移动、行走及不负重上下楼梯等训练。患者出院后居家继续锻炼，每月定期至院检查1 次，连续干预3 个月。

观察组：实施动机行为转化构建的康复策略干预，主要内容（1）动机干预。①意向阶段：由骨科护士长、主治医生、心理医生、康复治疗师各1 名组成动机行为转化干预小组。小组成员通过面对面机动性访谈的方式与患者沟通，向其强调康复锻炼对术后身体康复的重要性，激发其转变自身行为的意识。②准备阶段：根据患者受教育程度选择合适的方法向患者介绍术后注意事项、康复训练等大概内容，及时了解患者术后心理状况及实际需求，鼓励其勇于表达自己的想法，并及时解答其存在的疑问；同时指导患者通过冥想美好事物、听音乐、向他人倾诉等方式转移注意力，缓解心理压力，并邀请恢复良好的患者分享康复经验，增加其康复信心。（2）康复策略制订。小组成员通过中国知网、万方等数据库以“胫腓骨骨折”“康复训练”等为检索词检索近5 年胫腓骨骨折患者康复锻炼模式，结合既往康复干预经验及患者实际情况与心理诉求，制订科学化、个性化的康复策略，并制成宣传手册发放给患者。（3）行为干预阶段。①主动康复训练：患者在康复治疗师的引导下参照对照组方法循序渐进地进行踝关节背伸跖屈及环绕训练、膝关节屈伸训练等常规康复训练。②被动康复训练：采用持续被动运动仪[浙江省金华市科迪仪器设备有限公司，浙食药监械（准）字2009 第2260127 号，型号：KD 型]对患者进行被动训练，指导患者取半卧位，将患肢固定于持续被动运动仪上，从无痛角度（一般为20°～25°）开始进行膝关节屈伸训练，30 min/次，3 次/d；每2～3 天增加8°～10°，直至达到90°；出院后每周到院进行3 次锻炼，30 min/次，1 次/d。（4）巩固阶段。小组成员每周对患者进行1 次阶段性评估，了解患者康复训练实施情况、身体恢复情况及心理变化情况，对患者做出的努力给予肯定与赞扬，对配合度欠佳者及时给予一定安慰与鼓励，并疏导其负面情绪，使其积极进行锻炼；同时根据评估结果调整并完善康复训练内容。连续干预3 个月。

1.3 观察指标

1.3.1 膝关节功能 采用牛津膝关节评分量表（Oxford knee score，OKS）[7]评估患者干预前、干预3 个月时的膝关节功能，该量表包括疼痛（5 个条目，5～25 分）及功能（7 个条目，7～35 分）两个维度，每个条目计1～5 分，总分12～60 分，分数越低，表明患者膝关节功能越好。

1.3.2 心理状况 采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[8]及焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]评估患者干预前、干预3 个月时的心理状况，SDS 分界值53 分，SAS 分界值50 分，分数越高，表明患者抑郁、焦虑程度越高。

1.3.3 锻炼依从性 采用医院自制的锻炼依从性量表评估患者锻炼依从性，量表Cronbach’s α 系数为0.930，量表从与心理方面相关、与身体方面相关及与主动学习相关3 个方面评估患者锻炼依从性，共15 个条目，采用Likert 5 级评分法计分，1 分表示根本做不到，5 分表示完全做得到，每个条目分别计1～5 分，总分15～75 分，分值越高，表明患者锻炼依从性越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，组内比较采用配对样本t 检验，组间比较采用独立样本t 检验；不符合正态分布的采用中位数（M）和四分位数（P25，P75）表示，组内比较采用Wilcoxon 符号秩检验，组间比较采用Mann-Whitney U 检验。计数资料用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前及干预3 个月OKS 评分比较

干预3 个月，两组OKS 各维度及总分较干预前降低，且观察组低于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前及干预3 个月OKS 评分比较（分，）

表1 两组干预前及干预3 个月OKS 评分比较（分，）

注U1/t1、P1 为两组干预前比较；U2/t2、P2 为两组干预3 个月比较。OKS：牛津膝关节评分量表

2.2 两组干预前及干预3 个月SDS、SAS 评分比较

干预3 个月，两组SDS、SAS 评分较干预前降低，且观察组低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前及干预3 个月SDS 及SAS 评分比较（分，）

表2 两组干预前及干预3 个月SDS 及SAS 评分比较（分，）

注t1、P1 为两组干预前比较；t2、P2 为两组干预3 个月比较。SDS：抑郁自评量表；SAS：焦虑自评量表

2.3 两组锻炼依从性比较

干预3 个月，观察组锻炼依从性评分为（57.32±4.23）分，高于对照组的（52.94±4.18）分（t=5.476，P＜0.001）。

3 讨论

外科手术可恢复胫腓骨骨折患者骨折部位生物力学稳定性，但部分患者因术后缺乏科学的康复干预，容易出现下肢深静脉血栓、肢体肿胀等并发症，影响身体恢复[9-11]。因此，及时给予胫腓骨骨折患者术后一定的康复锻炼十分必要。

常规康复干预指导胫腓骨骨折患者术后进行相关康复锻炼，可促进局部血液循环，减轻下肢疼痛症状，并能增强肌肉力量，改善关节活动度，从而促进膝关节功能恢复[12-13]。但部分患者术后心理状态较差，仅能在医护人员督促与监督下被动地进行康复锻炼，效果较差，预后不佳[14-15]。而基于动机行为转化的康复策略从动机、行为两个方面入手干预，有针对性地为患者制订科学的康复策略，可消除患者抵触情绪，提高锻炼依从性，增强康复锻炼效果[16]。本研究结果显示，动机行为转化构建的康复策略可改善患者术后心理状态，提高锻炼依从性。分析原因为干预小组成员通过动机性访谈方式了解心理状况，并给予针对性心理疏导；同时鼓励其主动表达内心想法，有利于改善患者术后焦虑、抑郁等负面情绪，提高主观能动性，从根本上激发其转变自身行为的意识，增加锻炼依从性[17-18]。此外，小组成员制订康复策略时将患者心理诉求考虑在内，可增加患者参与感，减轻其抵触情绪，提高锻炼依从性[19]。最后，小组成员对患者做出的努力给予肯定与表扬，对其负面情绪进行及时疏导，可改善患者心理状态，提高锻炼积极性[20]。

本研究结果显示，动机行为转化构建的康复策略可提高胫腓骨骨折患者术后膝关节功能恢复效果。分析原因为小组成员以动机行为转化理念为基础，通过相关文献、医护人员临床经验及患者具体情况构建康复策略，有利于提高康复策略科学性及可行性，保证应用效果，促进患者身体恢复[21]。将康复策略制成宣传手册向患者发放，可使患者提前了解康复锻炼相关内容及具体步骤，有利于提高锻炼动作准确度，充分发挥锻炼效果，改善膝关节功能。同时采用持续被动运动仪对患者进行被动训练，可在一定程度上使其身心得到放松，减轻其对训练的厌倦、疲惫心态，从而提高锻炼依从性，增强锻炼效果，促进膝关节功能恢复[22-24]。最后，定期根据患者具体情况针对性调整康复策略，可进一步提高康复策略适用性，确保锻炼效果，促进患者膝关节功能恢复[25]。

综上所述，动机行为转化构建的康复策略可提高胫腓骨骨折患者术后膝关节功能，改善心理状态，提高锻炼依从性。