找回秩序的男生

陈琛琪

一、“乱糟糟”的男生

小冉（化名）是一名四年级男生，看上去敦敦实实，平时爱说话，但谈论的话题基本都是围绕自己的。小冉在班级里基本没有朋友，各科成绩都在班级垫底。小冉的父母年纪偏大，对他的管教比较严厉，教育方式以打骂为主。他感觉身边的一切都是“乱糟糟”的。

一次心理课后，小冉悄悄走到我身边，预约了一次心理咨询。他向我提及，他被医生诊断为“注意缺陷与多动障碍”（Attention Deficit and Hyperactivity Disorder，ADHD），不知道是否应该遵医嘱服药。

二、寻求关注的小冉

小冉的老师反映，小冉时常会在课堂上随意插嘴、和其他男生大声说话、丢纸团；会因为同学的一句话而出手打人，和老师顶嘴；学习上存在困难，难以集中注意力，自我感觉努力但成绩没有提高。学业上的不顺利让小冉感到自卑，看不到自身的优势；从老师和父母那里得不到肯定，也得不到同伴的认同，这让他迫切需要得到关注。于是，小冉故意在课堂上表现出一些问题行为，引起老师和同学的注意，满足自身需求。

基于这些情况，我和小冉商定把目前的咨询目标确定为：科学认识ADHD，发现自身优势，找回对自己行为的把控感。针对当时的咨询目标，我从与小冉建立信任关系入手，运用叙事聚焦让小冉看见自己的优势，并用可量化的家庭作业让小冉实现对自己行为的把控。

三、拨开迷雾，找回秩序

1.第一阶段：积极关注，建立信任关系

小冉来到心理咨询室，迫不及待地想知道关于ADHD 是否需要服药的事情，显得有些紧张。我拍拍他的肩膀，提出先加深彼此的了解。我采用上海市宝山区教育学院蔡素文老师研发的“欣悦卡”作为咨询媒材，让小冉从中挑选一张和自己最像的动物卡，并说一说自己和这个动物最像的部分。我在倾听小冉表述时，捕捉到一个被他一带而过的事情：他主动负责班级里所有关于电脑的事宜。我带着好奇、探究的语气询问他在班级中完成这件事情时的具体做法、心理活动和感受。交谈后，小冉的话明显多了起来，面部表情也丰富了。

在交谈中，小冉时常提起对ADHD 的恐惧和医生让他服药的事情。于是，我让小冉列出他最想知道的几点，并从医学的角度向他解释ADHD 的定义以及为什么需要药物控制等。当小冉的困惑都得到了科学的解释时，他明显放松了，也逐渐能接受自己目前的状况。

积极关注是对来访者的言语和行为的积极、正向的方面予以关注，从而使来访者拥有改变自己的内在动力。在此阶段，我用这个方法获得了小冉的信任，也为之后的咨询进行铺垫。

2.第二阶段：寻找支持系统，多方关注

我联系了小冉的班主任和任课教师，与他们沟通ADHD 学生会表现出的行为和情绪特征，并商量帮助小冉的做法：在班会课上，用情境表演的形式展现ADHD学生在学习和人际交往中会面临的困扰，让同学们理解小冉正在经历的困难；在教学上，对小冉进行分层教学；在生活上，与小冉父母进行沟通，说明小冉的情况以及学校会积极配合做的事情，建议父母帮助小冉遵医嘱服药，并对家庭教育方式提出一些建议。

小冉正在面对的困境只靠他个人是无法解决的，需要多方的支持。于是，我启动小冉的社会支持系统，让他能够获得同伴、师长、家人的精神和行动的支持。

3.第三阶段：叙事聚焦，寻找自身优势

咨询中，我针对小冉负责班级电脑的情况具体询问：“班级的电脑事宜都是你在负责，同学们如何评价你做的这件事呢？”小冉回答：“同学们可能觉得我会电脑吧，也可能觉得我喜欢为集体做事。”我立刻给予回应：“看来在这件事情上，你得到了同学们的认可。你帮助老师解决电脑问题后，你的想法是什么？”小冉回答：“我觉得这是一次展现自己的机会，要好好表现，解决问题之后我很开心，很想一直这样。”我继续引导：“现在我们再来看这件事，你有没有发现自己的一些品质？”小冉想了想说：“大概是勇于解决困难吧。”“你有什么特别的感受？”小冉说：“感觉和我现在的生活很不一样。”我接着问：“这个‘不一样’是好的还是坏的呢？”小冉的神情变得越来越自信：“好的！”我一边听小冉诉说，一边询问细节，启发他发现自己的长处，看见自己的闪光点。

在这个阶段，我运用了叙事疗法中的“寻找例外”技术，让小冉把注意力放到自己有能力去面对、去解决的事情上，提高他改变的动力。

4.第四阶段：量化作业，提高把控感

经过之前的三个阶段，我和小冉商量了实现“把控感”的家庭作业。小冉提出最想改变的是同学们对他的态度以及自己的学习状态。针对这两点，我给他布置了1 周的家庭作业：每天为同学做1 件事；每天上课举手3 次；出门和回家时，与父母拥抱1 次。事后，我和小冉的班主任、任课教师以及父母沟通了小冉这周的任务，让大家尽量配合他完成，并进行反馈。之后，根据反馈情况，我再与小冉调整家庭作业的内容。

这个过程中，小冉的问题行为有所好转。在完成家庭作业的过程中，他可以凭借自己的力量对事情进行尝试并看到积极效果，逐渐感受到对自己行为的把控感并获得积极改变的动力。随后的几周，小冉的情况也出现过反复，我继续运用叙事疗法的“寻找例外”技术引导小冉找回生活与学习的秩序。

四、咨询反思

面对被诊断为ADHD 的学生和他们的家长，心理咨询师要做的是倾听、看见他们的担忧与无助，对他们进行科学的解惑及行为引导。本案例中，心理咨询师运用积极关注与小冉建立信任关系，帮助他觉察积极的“例外”事件，并运用可量化的家庭作业引导小冉将正确的行为量化，从而使他获得对自己行为的把控感，找回生活和学习的秩序。