基于“血气不和，百病乃变化而生”理论运用通法治疗脂肪肝

李紫健，牛建海，刘文英，田冀虹

(保定市第一中医院，河北 保定 071000)

脂肪肝作为一种多发病、常见病，是不同致病因子导致的脂肪异常大量蓄积在肝细胞内引起的病变[1]。近年来，经济飞速发展，人们生活越来越富足，生活方式普遍“快餐化”，在我国愈来愈多的人患有脂肪肝。临床研究发现，脂肪肝并非一种单纯的良性、静止的改变，若不及时治疗，随着病情迁延，对肝脏的损害逐步积累，最终导致肝纤维化、肝硬化等不可逆转的肝脏损害[2]，甚至出现肝功能衰竭。不少脂肪肝患者因此产生心理压力，出现焦虑恐慌等情绪，严重影响生活质量，脂肪肝已经对人类的健康造成威胁，进而在临床中逐渐受到人们重视[3]。以中医药来综合调理体质、治疗脂肪肝，得到了令人满意的效果。

中医学无脂肪肝的病名，中医学的古籍经典将其归于“肝积”“胁痛”“肝著”“痞满”诸证[4]。最早记载见于《难经》：“肝之积，名曰肥气”[5]。目前医家多认为脂肪肝是在多种内因外因相互作用下，导致肝脏疏泄、脾运化水谷精微的功能异常，水液内停，气滞血瘀，水湿气滞、瘀血互相交阻，最终致使肝之脉络阻滞肝体肿胀，终成脂肪肝。认为本病与痰、湿、瘀、积等息息相关，痰浊、血瘀是推动疾病发生发展的重要组分。在临床治疗方法上多采用疏肝、健脾、化痰、祛瘀之法。

我们根据临床实践所见，由于中医肝的生理功能与特性，认为脂肪肝与气血关系密切，基于《素问·调经论》“血气不和，百病乃变化而生”[6]理论，认为治疗脂肪肝当首重调和气血之法。笔者结合历代医家，认为人以“通”为安，不通则病，以“通”法治疗“不通”，本文基于“血气不和，百病乃变化而生”理论初步探讨通法对于脂肪肝的中医论治。

1 血气不和，百病乃变化而生

1.1 人之一身不离于气血 气血对于机体具有重要作用，作为人体中的精微物质，是人生命之本。两者密不可分，相互依存，相互制约，相互交融，可产生一切生理机能，维持所有的生命活动[7]，有着不可或缺的作用，《素问·调经论》说：“人之所有者，血与气耳”[8]。

庄子认为一切事物都是由气的活动构成的[9]，“人之生也，气之聚也，聚则为生”，道出了生命的本质即为气也，古语有云“人活一口气”，由此可见人体的生命活动是气机变化的具体体现[10]。气对于生命活动有着重要的意义，气之交会产生活体，气之活动影响着人的各项生理活动。气有推动、激发、固摄、气化等作用，在人体通过升降出入的运动形式，围绕周身运行[11]，通过气化作用，进行人体与外界物质的交换，进行气血津液的相互转化，推动人体有形的津血来滋养人体皮毛、肉、筋骨、脏腑、官窍等所有部位。从而生命生生不息，气参与着人类生长壮老已的整个生命活动进程[12]。

《灵枢·决气》言：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”[13]。血在脉管中运行，主要起着输送养料的作用，在肺的输布、肝的疏泄、脾的统摄等多脏腑功能的协调下，布散于周身，营养滋润着各组织器官。血是构成机体和维持人体正常运转的物质之一，也是神的基础。人体血液充足才能保证机体得到充足的濡养发挥正常的作用，血脉和利精神乃居，血液充盛，可保持充沛的精神活动，保持神志清楚思维敏捷。

1.2 气血和畅百病不能生 《难经·二十二难》说：“气主煦之，血主濡之”[14]。血的化生与运行均有赖于气的温煦与推动作用，气可以生血运血，为血之帅；而气又存于血中，故血可以载气，为气之母，血为气提供养分，并以有形之体为气提供依附的物质基础，气无所依存则不能独立存在。两者具有互根互用的关系，更是因为两者相互作用，机体才能发挥其正常生理功能，元代名医朱丹溪认为：“气血冲和，百病不生”人体气血调和，血脉经络气机流畅，气血阴阳之濡养充盛[15]，各循其道，在人体周流循环，达到和谐、通畅、有序的冲和平衡状态，共同奉养四肢百骸、五脏六腑，机体功能正常有序进行，就能保持脑精神明，精力充沛，身心舒畅，体旺形强，益寿延年。

1.3 气血失和终致脂肪肝 对于病患发生的病因及病机，在《内经》中认为不外乎气血阴阳的变化。医家有云：“人有阴阳，即为血气。阳主气……阴主血”[16]，可见以阴阳来分，血分属于阴，气归属于阳，只有两者协调平衡，生命活动才能正常进行，身体健康无恙。若气血失调，则阴阳失衡，最终导致疾病的发生[17]。

中医理论重视气血津液的正常运行。对于中医学，认为人以“通”为安，人作为有机整体，脏腑、形体、官窍以经络相沟通，气血津液循环周身，畅通无阻，方可维持人体正常生理功能。《诸病源候论》曰：“血之在身，随气而行，常无停积”[18]。当气血循环不畅，气停滞不行则气滞，津液停滞不行则痰湿，血停滞不行则成血瘀，产生各种病理产物，相互兼夹互为因果，百病丛生。

人体津液营血等精微物质皆有赖于气的温煦推动作用，以循环遍布身体内外发挥濡养诸脏腑的功能。若因饮食不当，嗜食膏粱醇酒，劳逸失度，七情内伤等伤及脾胃之气；或肝失所养，肝气不疏，气机不畅，克犯脾土；或禀赋不足、素体虚弱，正气不足，导致脾虚不运，肝失条达[19]等影响了气温煦、推动功能，津液营血运行布散失于常度，气不化津，气不运血，停聚而反成水湿、痰饮、瘀浊，日久相互搏结致膏浊肥气之变，最终导致脂肪肝的发生。

2 调和气血，治疗脂肪肝关键

肝主疏泄，可调畅气机，对全身气机升降出入运动之间的协调平衡[20]，起着重要的疏通作用；调节情志，情志活动依赖于气机的调畅，以气血为物质基础，而肝能调理气机，影响着气血的运行。肝主藏血，具有贮藏血液和调节血流量的作用[21]，以适应人体在不同生理状态下的需要，并防止出血的发生。肝的生理特点，决定了肝之疾病与气血关系密切。

究其脂肪肝的始动因素，皆是由于气不行血、血行失度，气血不通，气血失于调和之故。《素问·至真要大论篇》曰:“谨守病机……疏其气血，令其调达，而致和平”[22]。强调了治疗疾病过程中使“气血调达”的重要性，而“致和平”正是治疗的最终目的。调气和血法可使脂肪肝患者的气血达到“和”的状态，是治疗的关键，使气血通畅，各守其位，气血相随，气血阴阳，阴平阳秘，保持平和。

3 调和气血，当以“通”法为总则

3.1 通法释义 《说文解字》云“通，达也”“达，行不相遇也”，《周易》言“推而行之谓之通”，故“通” 常含有畅调无阻、通顺之意[23]。我们可溯源于《黄帝内经》，其将“通”的概念，引入了中医学中。他认为无论是人体生理功能、生长发育还是自然界中，亦或是人与自然的关系，都应该是流畅通顺的，以“通”为常态。汉代“通”的思想在《伤寒杂病论》中开始得到充分体现和运用，张仲景以“通”治疗脏腑气血津液之“不通”。至南北朝时期东海徐氏首次指出“通可去滞”。

时至今日，通法已成为中医不可或缺的一部分，在多种疾病的诊断和治疗中广泛使用。人们在长期医疗实践中，概括出了中医治疗疾病的经典八法，并不包括通法，但通之一法融于其中，无处不在。通法有广义、狭义之别。狭义上乃指宣通郁滞、通利二便之法。我们不能局限于狭义的理解，仅仅将“通”看做“通下”“攻下”之法，我们要从广义的角度去理解和运用通法，只要能使机体气血津液保持流畅，调节脏腑组织功能活动，恢复气血脏腑平衡的方法，如理气、活血、温中、补虚、清热、除烦等所有纠偏祛弊之法，均属于通法范畴。

3.2 通法在脂肪肝治疗中的应用

3.2.1 “通”是气血正常运行的基础：从中医学的角度来看，平人贵通，以通为常，血脉流畅，气血充盛调畅，阴平阳秘，脏腑功能正常，藏泻有度，保证人体正常生命活动之“通”态。通是人体功能运转正常，各部平衡协调的总称。

气的特性为活力强、不断运动，是构成人体的极细精微物质，其运动变化的方式为升、降、出、入，运行于人体所有有形的部分，我们称为气机。血循于脉中，随气周游全身，气与血互相联系，互相制约。脏腑经络等组织器官的生理活动中同样需要气的推动激发。可见气的升降出入是生命维系的基本保障。经络是运行全身气血、联络脏腑肢节、沟通上下内外的通路。经络是经脉和络脉的总称，经脉有一定的循行路线，而络脉则纵横交错，网络全身，把人体所有的脏腑、器官、孔窍以及皮肉筋骨等组织连结成一个有机的整体。气升降出入的正常运行，首先要以机体结构上的通常无阻为先提。经络通畅，气血运行无阻，机体处于“通”的状态，才能保证人体内的各种物质正常及时转运，各组织器官才能正常工作，保持动态协调，维持人体健康。

如果气运行受到阻碍，可出现气滞、气逆、气闭等症。血行不畅，或受阻于脉管之内、或溢于脉管之外，则易产生血瘀、出血。由此可见“通”是保证人体各种功能正常运行的基础。

3.2.2 通法贯穿治疗全程：气血不通为脂肪肝的病机关键[24]，《素问·上古天真论篇》曰“气脉常通”。《灵枢·经脉》亦云“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通”[25]。“通”是维持人体正常生理功能的基础，而“不通”则为滞、为郁、为壅、为停，对于脂肪肝的治疗，我们同样要以“通”法治疗不通。

气血功能受损导致痰、湿、瘀的形成，三者单独或相合作用于人体成为新的致病因素，从而影响患者气血、脏腑功能。脂肪肝疾病进展过程中，需强调气血津液功能失衡导致的一些病理产物。脂肪肝非一日而成，其始于气血功能异常，加之长期的痰饮瘀浊之邪等病理产物，日积月累聚于肝而成。由此可见“通”法当贯穿于脂肪肝治疗的全过程，无论疾病的何种阶段，均需灵活应用“通法”，保持气血流畅，如此在临床上对于脂肪肝的治疗才能取得良好的效果。

3.2.3 诸法“通”治因证而施：中医治疗疾病素有“初病治气，久病治血”一说[26]。《临证指南医案》曰：“初为气结在经，久则血伤入络”[27]。其理论思想认为，在疾病的演变过程中，病位逐层递进，由病情轻浅逐步加重。基于此在疾病的初始阶段，我们多偏重于调气，疾病日久或中末期，我们多偏重于活血。对于脂肪肝，我们认为在初期多由于紧张焦虑压抑，情志不畅，肝气不畅，致肝失疏泄，气机郁滞，肝气横逆犯脾，水精布散失常，停而为湿为痰，痰湿互结于肝，肝脉不畅，肝积渐成，发为此病。患有脂肪肝日久，则会渐渐由气伤及血络，气血经络不畅，出现瘀血、瘀毒之邪，停阻于肝，终成肝积。由此可见脂肪肝的形成缘于多脏器功能紊乱，机体气血功能失和，津液输布异常，导致一系列病理产物的形成，阻滞气机，加重气血功能紊乱而发病。基于此我们在脂肪肝初期可以疏肝理气、利湿化痰泻浊之“通”法通和气机，“以气为主”。如小柴胡汤，柴胡之辛，黄芩之苦，复肝之疏泄，通表里气之壅滞。可酌加法半夏、胆南星、茯苓、陈皮、川楝子、苍术、白术、白芥子理气利湿祛痰。脂肪肝日久，瘀血停于肝络，气机运行不畅，当“以血为先”通畅气机，法选活血祛瘀通络。如血府逐瘀汤，选取大量活血祛瘀通经药，桃仁、红花、赤芍、川芎、牛膝，配以部分理气药，柴胡、枳实、桔梗，使气行则血行。日久正气受损，脾胃虚弱，使脾阳困遏，气血两衰，脾虚则运化输布失常，凝结成积。正如张景岳所言：“凡人之气血犹如源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚不滞，虚则无有不滞者”[28]。凡此气血虚衰皆可导致滞、瘀久留为积，形成脂肪肝。我们常加重黄芪、大枣、白术、茯苓、当归等补气健脾养血之药，以补脾益气养血，恢复脾胃功能，保证人体气血津液畅通。脂肪肝症情变化多端，必须随机应变。总之，对于脂肪肝的治疗，“以气为主”是常法，“以血为先”是变法，“气血兼顾”为总则。无论治气还是治血，皆以气血和顺为目标，都属于“通”法的灵活运用。

4 小 结

脂肪肝的早期治疗以随访、生活饮食控制、运动为主，但部分脂肪肝可逐步累积损害肝脏，随着病情迁延，产生不可逆的人体损害。中医学历代医家对于脂肪肝都有自己的认识，选取的治疗方药繁多，但多认为与肝脾关系密切，治疗上不外乎调理肝脾功能。然人之一身不离于气血，人以“通”为和，笔者认为气血失和导致脂肪肝的发生，本文基于“血气不和，百病乃变化而生”理论探讨了通法对于脂肪肝的中医病机及治疗。认为调和气血是治疗脂肪肝的关键，“通”是气血正常运行的基础，以通法贯穿于脂肪肝治疗的始终，治疗上诸法“通”治因证而施，并结合中医四诊信息，判断病之在气在血，治以理气、利湿、祛痰、活血祛瘀等法，进一步丰富中医辨证脂肪肝的理论及治法。