中西医结合延续性护理在痛风性关节炎患者中的应用效果

万玲玲 盛明雄

福建医科大学附属闽东医院中医科，福建 宁德 355000

痛风性关节炎容易反复发作，治疗周期长，需长期饮食控制、适当锻炼和药物治疗。患者在住院期间对治疗的依从性较好，治疗的效果较满意。而当患者病情稳定出院后，缺乏医院的监督和指导，患者治疗依从性差，因此患者的痛风性关节炎容易反复发作，严重影响患者生活质量。中西医结合治疗融合了中医的“辨证论治”和西医的“对因治疗”，具有一定的优势。中西医结合延续性护理是一种新型护理模式，对患者的护理从医院延续到家庭和社区，有利于处理患者出院后的健康问题[1]。本研究对两组痛风性关节炎患者分别采用中西医结合延续性护理和常规出院指导，并对两组患者出院后6 个月内关节炎复发情况和生活质量等进行对比，旨在评价对痛风性关节炎患者应用中西医结合延续性护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年7 月在福建医科大学附属闽东医院中西医结合科住院并符合纳入标准的痛风性关节炎患者80 例，按照随机数表法分为干预组和对照组，每组各40 例。对照组仅接受常规出院指导，干预组接受出院后6 个月中西医结合延续性护理。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

纳入标准：痛诊断根据《2016 中国痛风诊疗指南》[2]和《中医病症诊断疗效标准》[3]；出院时病情稳定；无可能影响心理测试的精神类疾病；初中以上文化，可以正确理解问卷；获得患者的书面知情同意书。排除标准：合并糖尿病、脑卒中、高血压病等可能明显妨碍生活质量的慢性疾病；严重关节畸形患者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组仅给予常规出院指导。干预组由责任护士牵头成立中西医结合延续性护理团队，给予出院后6 个月中西医结合延续性护理（常规延续性护理+中医辨证施护）。具体内容如下。（1）常规延续性护理。①出院时向患者及家属解释好随访事项，让其积极配合；通过宣教等措施提高患者及家属对痛风和延续性护理的认识，提高患者对出院后治疗及延续性护理的依从性；②与患者或家属建立微信或电话沟通途径，每月至少定期联系1 次，有问题随时联系；③用药指导：指导并督促患者坚持用药和正确用药；④了解患者及家属心理状况，并进行心理护理。协助评估患者心理和自我管理情况。（2）中医辨证施护。分为湿热蕴结型、痰瘀痹阻型、脾虚湿困型和肝肾阴虚型4 型论治施护[4]。指导患者居家护理。饮食：患者饮食根据辨证调理特别重要，湿热蕴结型的患者要多吃姜丝、薏仁粥和红枣冬瓜汤等利尿热利湿清热；痰瘀痹阻型患者要多吃樱桃，应忌肥甘厚味的食物，不吃红枣[5]。脾虚湿困型的患者要多喝水，可以适量吃低嘌呤的海鲜如海参等。运动：湿热蕴结型患者要以卧床休息为主，可抬高患侧肢体15 度，并减少关节活动；痰瘀痹阻型的患者要注意防寒保暖，同时不可过于劳累，只能在室内做适当的运动[6]；寒湿闭阻型患者要注意防寒保暖。应用中医的特色护理技术以活血化瘀、温经通络、散寒止痛和祛风除湿；包括拔罐艾灸、泡洗和中药贴敷等。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 生活质量评价 生活质量评估根据世界卫生组织制定的生活质量测定简表（WHOQOLBREF）[7]，本表包含心理、生理、环境和社会关系4 个领域，共有26 个条目，得分越高表示生活质量越好。由责任护士在出院时和6 个月后对患者进行测评，患者或家属据实填写，现场回收，完成率100%。出院时测评由责任护士在出院指导时进行。出院后6 个月测评由责任护士通知其返院随访时进行。

1.3.2 两组出院后6 个月内痛风性关节炎复发情况比较 对两组患者进行6 个月随访，比较出院后第一次出现复发的时间和6 个月内的复发次数。

1.3.3 两组患者出院时和出院后6 个月血尿酸值比较 对两组患者在出院时和出院后6 个月的血清尿酸水平进行比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，非正态分布的计量资料用[M（P25，P75）]表示，采用非参数检验采用Mann-Whitney 检验，计数资料用[n（%）] 表示，行χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量比较

两组患者在出院时生活质量各领域评分和总均分差异无统计学意义（P＞ 0.05），两组出院后6 个月的生活质量各领域评分和总均分差异有统计学意义（P＜ 0.05），干预组高于对照组。两组出院后6 个月的各领域评分和总均分均高于出院时，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者生活质量评分（WHOQOL-BREF）比较（分，x ± s）

2.2 两组患者出院后6个月内复发情况比较

干预组和对照组患者出院后第一次复发时间分 别 为[50.00（39.00，60.00）]d 和[28.00（20.00，35.00）]d，Mann-Whitney 检验显示干预组明显迟于对照组（P＜ 0.05）。干预组和对照组患者出院后6 个月内复发次数分别为（6.00±0.91）次和（10.80±1.09）次，干预组明显少于对照组（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组患者出院后6个月内复发情况比较

2.3 两组患者出院时和出院后6个月血尿酸值比较

两组患者出院时血清尿酸值差异无统计学意义（P＞ 0.05）；干预组出院后6 个月时血清尿酸值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

表4 两组患者血清尿酸值比较（μmol/L，x ± s）

3 讨论

痛风性关节炎是指体内嘌呤物质代谢紊乱导致体内尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，并由此引起急性关节炎反复发作、痛风石沉积和关节畸形[8]。痛风性关节炎需长期饮食控制、服药治疗和适当锻炼，所以出院后的护理非常重要。患者住院期间在医护人员的监督下往往有较好的治疗依从性，而当患者病情稳定出院后，往往依从性较差。传统护理模式下，只在患者住院期间进行临床护理，患者出院后护理工作也就随之结束，患者出院后的护理需求难以得到满足。延续性护理将护理服务延续到社区和患者家庭，有利于满足患者出院后的护理需求[9]。美国宾夕法尼亚护理学院的研究表明，对提早出院的老年患者进行延续护理干预可以减少患者的再次住院次数，从而降低医疗费用[10]。我国护理学者开展了前列腺增生、糖尿病等疾病延续性护理研究显示，延续性护理可以有效满足患者的家庭康复需求，提高患者的生活质量。从而提高患者对护理的满意度[11]。目前每年相关文献报告数都呈递增趋势，说明延续性护理已经越来越引起广大护理工作者的关注[12-13]。

本研究结果显示，干预组患者出院后6 个月时血清尿酸水平低于对照组。中西医结合延续性护理可以推迟出院后第一次复发时间，减少复发次数，提高患者生活质量。其原因可能为延续性护理让患者出院后继续得到医护人员的监督和指导，患者能较好的控制饮食和锻炼，合理用药依从性高，从而有助于降低患者血尿酸水平，推迟出院后第一次复发时间，并减少复发次数；但其具体原因仍需进一步研究。患者出院后复发次数明显减少，关节炎发作的困扰减少，患者生活质量自然明显提高。国内沈婷等[14]将80 例类风湿关节炎患者随机分为两组：对照组仅接受出院指导，观察组接受出院后延续性护理；发现出院后2 个月治疗依从性观察组高于对照组，延续性护理能够改善类风湿性关节炎患者出院后的疾病状态，减少疼痛，提高生活质量。本研究与其不同之处在于将中西医结合延续性护理应用于痛风性关节炎；但基本原理和其相似。本研究结果表明中西医结合延续性护理有利于提高痛风性关节炎患者的生活质量，也和其相符。

痛风的中医辨证主要分为湿热蕴结型、痰瘀痹阻型、脾虚湿困型和肝肾阴虚型，各型特点不同，在护理时应辨证施护。王丽颖[15]把100 例痛风病人随机分为两组，每组各50 例，对照组采用常规护理方法，治疗组采用中医特色护理方法进行，比较两组的护理效果，结果显示中医特色护理可以有效的提高痛风性关节炎的治愈率，并能尽快消肿止痛，大大减少了病人的痛苦，值得临床推广。邹先梅[16]发现中医特色护理干预可减少社区痛风性关节炎患者的关节疼痛且无明显副作用，可以提高患者的生活质量。本研究结合延续性护理和中医辨证护理，将护理延伸到患者出院后6 个月，让患者出院后仍得到照护，明显推迟患者复发时间、减少复发次数，提高患者生活质量。

本研究存在不足之处。首先，本研究只对患者出院后6 个月内进行中西医结合延续性护理，未能评价中西医结合延续性护理的长期效果；其次，痛风中医辨证分型，目前尚未有统一标准，可能对结果造成一定影响；再次，本课题未对中西医结合延续护理改善痛风性关节炎患者生活质量的具体原因未进行深入调查研究。

综上所述，中西医结合延续性护理有助推迟痛风性关节炎患者出院后第一次复发时间，减少关节炎发作次数，提高其生活质量。