浮针联合口服骨筋丸片治疗膝骨关节炎的临床效果

贾立峥 张秀华

黑龙江省中医医院骨伤五科，黑龙江 哈尔滨 150036

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的临床特征是膝关节软骨退行性改变及软骨下骨反应性增生，也被称作退行性膝关节骨性关节炎、退行性膝关节炎或肥大性膝关节炎等。近年来，该病的发病率明显上升，目前我国膝关节骨性关节炎的总发病率约为15%。其中60 岁以上的人群中约有50%的患者在X 放射线片上有KOA 表现，75 岁以上人群中有80%左右的患者有关节炎症状[1]。KOA不仅会使患者的生活质量严重下降，还可能致残。KOA 的治疗方法颇多，其中手术治疗会对机体造成损伤，且费用较为昂贵、恢复时间长，大部分患者并不愿意接受手术治疗。中医药疗法受患者的青睐，针药联合方法以其取效快捷、经济安全受到广大患者的欢迎。本研究旨在比较观察浮针联合口服骨筋丸片治疗KOA 的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年3—12 月在黑龙江省中医医院（我院）骨伤五科接受治疗的60 例KOA 患者，按照随机数表法分为两组，每组各30 例。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。其中观察组男17 例，女13 例；年龄52 ～78 岁，平均（54.60±8.96）岁；病程3 ～10 年，平均（6.32±1.59）年。对照组男12 例，女18 例；年龄53 ～76 岁，平均（54.03±9.63）岁；病程2 年6 个月～10 年，平均（6.41±1.33）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.1.1 诊断标准[2]按照中国骨关节炎诊疗指南（2021 年版）制订标准，①最近1 个月内膝关节处反复疼痛；②X 片示关节间隙不等且窄，软骨下骨硬化或有囊变、关节边缘骨质增生；③年龄≥50 岁；④晨僵时间≤30 min；⑤活动时有骨摩擦音（感）。满足诊断标准的第1 条或其余任意2 条标准即可诊断KOA。

1.1.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄，性别、民族、男女不限，语言流利能准确表达直观感受者；③治疗前至少2 周内未接受其他治疗方法；④患者能接受该治疗方式，并配合完成治疗；⑤患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 ①由创伤造成的骨折、局部急性炎症、膝关节肿瘤或者结核患者；②膝关节畸形或者存在下肢神经血管病变的患者；③精神高度紧张及精神异常患者；④服用中药过敏患者。

1.1.4 剔除标准 ①患者服从性差，不按照治疗方案进行或治疗过程中接受其他治疗；②由于自身因素退出或失去联系；③拒不签署知情同意书者；④疗程结束后不配合填写评价量表者。

1.2 方法

观察组患者行如下治疗：（1）浮针治疗。①查找患肌：首先由施术者施以推髌试验从髌骨的四个角度检查膝关节疼痛点，明确疼痛点后，根据膝关节功能解剖有选择性地查找患肌。疼痛点位于内侧，则对应的患肌为大小腿的内侧，如股内收肌等；疼痛点位于外侧，则对应的患肌位于大小腿外侧，如阔肌膜张肌等；疼痛点位于上侧，则患肌以大腿前的股四头肌为主；②选择进针点：在这些患肌（患处）上再次查找紧、僵、硬、滑导致肌张力升高的部位并以此作为进针点。施术者选择三处患肌部位为进针点，将针具推入皮下疏松结缔组织层；③扫散和再灌注运动：进针以后，同时进行扫散动作和再灌注运动，每个部位持续扫散10 min。每个再灌注动作做两组，各动作持续10 s，施术者要持续扫散，直到动作结束为止。施术者进行扫散和再灌注运动的同时，也要嘱患者积极配合再灌注运动。在针刺股四头肌肌群时，嘱患者先做屈膝运动、然后再做患肢伸直放平运动。针刺三头肌患处时，嘱患者俯卧位做足跖屈、足背伸、下肢伸直抬高动作。针刺小腿前群肌肉患处时，先嘱患者患侧肢体向上侧卧位，嘱其做足背伸、患肢伸直抬高动作；再嘱患者由侧卧位改成仰卧位，让患者患肢做伸直抬高、外展动作。浮针隔日一次进行治疗，连续治疗14 d。（2）口服骨筋丸片（黑龙江省中医研究院制药厂，国药准字Z23020296，规格：0.3 g，剂型：片剂）。该口服药为我院骨伤科门诊常用药物，主要由乳香、没药、郁金、延胡索、牛膝、木香等药物组成。具有活血化瘀、舒筋通络、祛风止痛的功效，用于治疗肥大性脊柱炎、颈椎病、大骨节病等[3-4]。嘱患者每日定时定量服用骨筋丸片，4 片/次，3 次/d，连续服用14 d。

对照组采取单纯口服骨筋丸片治疗，剂量、疗程同观察组。

1.3 观察指标及评价标准

分别在治疗前后检测白介素-6、C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α 炎性指标水平。分别记录两组患者的疼痛及功能评分，包括视觉模拟疼痛量表（VAS）评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）。分别记录两组患者的临床疗效（痊愈、显效、有效、无效、总有效）。

疼痛评分标准[5]：采用VAS 评分，分值0 ～10 分，分值越高表示疼痛程度越强。功能评分标准[6]：采用WOMAC 评分，共24 个项目，采用0 ～4 五级尺度，分值0 ～96 分，分值越高说明膝关节的结构和功能症状越严重。临床疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[7]，以及尼莫地平计算公式，根据改善指数将临床疗效分为痊愈、显效、有效、无效4 个等级，改善指数=（治疗后评分-治疗前评分）/治疗前评分×100%。痊愈：改善指数≥90%；显效：50%≤改善指数＜90%；有效：25%≤改善指数＜50%；无效：改善度＜25%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后炎性指标、疼痛及功能评分比较

治疗前，两组患者的白介素-6、C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、VAS 评分、WOMAC 评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。两组患者治疗后白介素-6、C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、VAS 评分、WOMAC 评分较治疗前均明显降低，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。观察组患者治疗后白介素-6、C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、VAS 评分、WOMAC 评分均低于对照组（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后炎性指标、疼痛及功能评分比较（x ± s）

3 讨论

KOA 临床上以关节疼痛、肿胀、膝关节活动受限为主要表现，严重者可引起膝关节畸形，本病在中老年人群中多见。古代先贤对该病早有认识，并且针对该病的主要临床特点进行了描述，《黄帝内经》中记载：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛”“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”，该病归属于“骨痹”范畴。“久立伤骨，久行伤筋”，《素问·宣明五气篇》认为长期过度活动亦会导致筋脉不通、加重关节损伤的程度。

现代医学对KOA 的确切发病原因尚未阐明，但现已逐步明确该病与遗传、年龄、炎症、肥胖等生物因素相关，其中受年龄因素的影响程度更大。除生物因素影响发病以外，受到创伤或机械性损伤而造成关节软骨的损伤也是导致该病发生的原因。病理学上以关节软骨的退行性病变以及关节囊肿、大骨赘形成为主要特征。在膝关节骨性关节炎发展进程中，透明软骨、软骨下骨、钙化层都发生了典型的病理改变[8]，KOA 的进展同样离不开这些改变的影响。

KOA 的治疗包括非药物、药物和手术疗法等[9]。症状较轻的患者采取理疗、加强体育锻炼和减轻体重等非药物疗法；症状较重的患者常予以解热镇痛药、非甾体抗炎药和透明质酸钠等药物疗法缓解膝关节疼痛，但是镇痛药物并不能改善膝关节功能活动状态；症状严重者，进行性活动非常受限，多行关节镜下手术、截骨术和关节置换术，防止关节畸形[10-11]。目前部分医师对该病的治疗陷入了“治标”的误区，认为应用非甾体抗炎药、玻璃酸钠等药物缓解局部疼痛，就达到了治疗目的。但是这些药物长期服用容易引起消化道的不良反应，不能保证疗效的持久性和稳定性。还有部分医师“重骨轻整体”，主张对病变部位进行外科手术治疗，然而手术治疗存在一定的风险性，而且手术费用比较昂贵，增加患者的经济负担。

筋骨并重，“宗筋束骨利关节”，关节活动不利，不仅仅是“骨”产生的病变，“宗筋”也同样发挥着重要的作用，筋膜、肌肉、韧带、肌腱都属于宗筋的范畴。“女子七七，太冲脉衰少，天癸竭”“丈夫五八，肾气衰，发堕齿槁”“七八，肝气衰，筋不能动”，《黄帝内经·上古天真论篇》描述成人至中年以后天癸衰少，肝肾功能衰退，肾精衰竭不能主骨生髓，肝精衰竭不能调血养筋，导致宗筋和骨骼长期得不到精血的充分滋养，使关节活动不利；再感受风、寒、湿等邪气，阻滞脉道气血运行，则发为痹痛。膝关节骨关节病的治疗不仅要“治标”，更要“治本”，标本兼治才能更好地改善KOA 患者的疼痛和关节活动不利症状、延缓该病发展进程。

KOA 的发病机制是肝肾亏虚为本，气滞血瘀为标。根据其发病机制，主要以补益肝肾、行气活血为原则。目前KOA 的治疗手段呈现多样化，中医中药主要以针灸推拿法、中药疗法以及综合疗法为主，疗效较佳[12]。骨筋丸片是治疗骨关节疾病的常用药物，具有较好的临床疗效，其中牛膝作为君药，取其补肝肾、强筋骨等功用；以三七、红花、血竭、乳香、没药等活血化瘀；以木香、郁金等行气止痛；以独活、秦艽祛风除湿。诸药合用，达到补益肝肾、行气活血的治疗目的。骨筋丸片对早、中期KOA 有较好的临床效果，筋骨并重、标本兼治，能从根本上缓解疼痛并起到改善膝关节功能状态的效果，能够提高患者的幸福指数和生活质量[13]。浮针具有疗效确切，取效快捷，安全性高等优点，研究表明浮针治疗膝关节骨性关节炎类疾病具有良好的效果，能够快速减轻疼痛和缓解肢体功能[14-15]。由于施术者在疏松结缔组织层施以扫散运动和再灌注运动，该层组织能够产生类似反压电效应，进而改善局部血液循环，促进肌肉筋膜等软组织的修复，能够达到活血化瘀、行气活血的目的[16]。

宗筋柔则关节利，膝关节功能活动才能得到有效改善。以口服骨筋丸片补益肝肾是为治其本；以浮针的扫散、再灌注运动调节血液循环，达到活血化瘀、行气止痛的目的是为治其标。标本兼治，筋骨并重，能减轻疼痛和改善关节活动不利的状态，才有可能延缓该病的退行性病变进程，减少患者的痛苦，提高KOA 患者的幸福指数。

本研究结果显示，治疗后两组炎症因子（白介素-6、C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α）、VAS 评分、WOMAC 评分均降低。观察组上述指标均低于对照组（P＜ 0.05），总有效率高于对照组（P＜ 0.05）。提示浮针联合口服骨筋丸片治疗KOA，能降低炎性水平、减轻疼痛症状、改善膝关节活动度，疗效确切，值得临床推广。