试管婴儿胚胎移植术的围手术期临床护理干预

陈欣（南昌市生殖医院，江西 南昌 330000）

在临床中，护理工作质量直接影响着试管婴儿胚胎移植术的效果，需实施全面系统的护理方法，从而提高患者的受孕成功率。在实际的护理工作中，实施常规护理方法虽然具有一定的效果，但是具有限制性，不符合试管婴儿胚胎移植术患者的实际需求［1-2］。因此，相关医务人员需对护理方式进行创新和改革，实施针对性的护理方式，将试管婴儿胚胎移植术患者作为护理工作的核心内容，注意护理工作的科学性和合理性，为患者提供周到细致的服务措施，强化患者的治疗效果，能够有效提高其生活质量，进一步提高了护理质量。实施针对性护理方法具有辅助治疗的作用，具有明显的护理优势，全面改善试管婴儿胚胎移植术患者的身心状态，有助于提高护理效果［3-4］。本文选取本院接受治疗的100例试管婴儿胚胎移植术患者，观察护理干预价值。报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2020年7月至2021年7月在本院接受治疗的100例试管婴儿胚胎移植术患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各50例。观察组年龄25～35（30.62±0.72）岁；病程2～5（3.52±1.02）年。对照组年龄26～34（30.54±0.69）岁；病程1～6（3.52±0.98）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均行试管婴儿胚胎移植术；（2）临床资料完整患者。排除标准：（1）排除合并严重精神障碍患者；（2）排除合并肿瘤疾病患者；（3）排除合并器质性疾病患者；（4）排除合并语言沟通障碍患者；（5）排除中途退出研究患者。

1.3 方法 对照组行常规护理，给予基础护理，密切观察患者的病情，协助患者开展各项检查，实时监测生命体征，告知手术流程及相关注意事项，促使其做好准备工作，从而降低医疗纠纷发生率。同时保持病室清洁和卫生，营造舒适环境，稳定其身心状态，保证治疗顺利实施。观察组行围手术期临床护理干预，护理措施具体如下：

1.3.1 术前护理 （1）健康教育，讲解手术过程、费用、围手术期相关注意事项，指导患者根据子宫位置决定是否需要充盈膀胱，以确保移植管的顺利插入。（2）在胚胎移植前由专人告知患者受精情况、胚胎发育情况、植入胚胎情况及冷冻胚胎情况，如数目等。（3）个人卫生准备和阴道准备，术前更换病号服，脱去内衣、内裤，取下金属首饰、假牙、隐形眼镜等，嘱患者手术日不化妆、不用香水。（4）心理护理：体外受精－胚胎移植患者普遍存在心理问题，其中人际关系敏感、抑郁、焦虑等情绪均表现比较明显。护理人员应在术前热情、耐心、详细的为患者介绍胚胎移植术手术流程，该手术是简单易行的操作，时间短，无痛苦，缓解患者紧张情绪，消除其顾虑。

1.3.2 术中护理 （1）环境及物品准备，①调节适宜的温度、湿度：胚胎移植术时手术室温度应调至26℃左右，湿度为50%~60%；调节手术室灯光，减弱光照强度。②准备手术用物，如无菌器械包、胚胎移植管、无菌无粉手套、1ml注射器、生理盐水，一次性物品包装均完整并处于有效期内，提前预热显微镜温台，开启B超机处于工作状态备用。（2）协助患者安置膀胱截石位。与实验室、医生共同做好患者身份信息核对。使用生理盐水擦洗外阴及阴道，配合医生行胚胎移植术。移入胚胎前与实验室、医生再次核对患者姓名、胚胎数目，确认无误后进行胚胎植入。本组患者均顺利完成胚胎移植术。（3）手术结束后，由护士及护工一同将患者送回相应病房。如有特殊情况，需做好交接。

1.3.3 术后护理 （1）休息与活动：一般卧床休息后2 h左右即可离院，无需限制活动，鼓励正常生活起居，避免剧烈运动。指导患者进行自我调节，减轻心理压力，保持身心愉悦。返回病房后嘱患者及时解小便，避免膀胱过度充盈。（2）饮食护理：嘱患者进食高维生素、高蛋白质、营养丰富的食物，可多食新鲜水果、蔬菜，注意营养均衡。避免腹泻和便秘。（3）用药指导：胚胎移植术后常规使用黄体支持药物，如肌注黄体酮、黄体酮阴道缓释凝胶或黄体酮口服用药等。应告知患者正确使用激素类药物的注意事项、用药时间、剂量等。如使用肌注黄体酮针剂的患者应注意两侧臀部交替注射，因黄体酮为油剂，注射后容易形成硬结，不易吸收，注射时避开硬结。注射后可热敷注射部位，减少硬结形成，促进药物吸收，热敷时注意温度，避免烫伤。如使用黄体酮阴道缓释凝胶者，详细告知使用方法，嘱患者用药后休息半小时下床活动，不仅促进药物吸收，还有利于药渣排出。用药期间注意保持外阴清洁，如有不适来院就诊。（4）新鲜移植后患者如有剩余优质继续胚胎保存，告知患者胚胎冷冻相关知识、冷冻胚胎数目、费用及冷冻或解冻的风险并签署知情同意书。并提前告知患者后续冷冻保存续缴的相关事项。（5）随访：嘱患者移植术后13～15 d来院测血hCG。①如患者成功妊娠，应知道其做好孕期检查。在术后35 d左右行第一次B超检查，了解胚胎发育情况。如胎心搏动正常，则继续使用黄体支持药物至10～12周，遵医嘱减量、停药，切不可擅自停服、漏服；如发现三胎及以上妊娠者，需告知患者必须及早来院行多胎妊娠减灭术。在妊娠75 d、5～6个月及产后各随访1次，进行围生期保健指导，并及时随访出生结局，记录新生儿性别、体重、生产方式及母婴健康状况等。②如未妊娠，则停止所有药物，指导患者进行后续治疗。（6）心理护理：对进行胚胎移植术后2 h的患者进行的心理状态调查倾听患者的心声，尽量满足其合理的需求，减少其负性情绪的产生，引导患者以积极正确的态度配合治疗，以平常心来看待IVF－ET助孕的妊娠成功率。（7）出院指导：注意休息，避免重体力劳动；术后1个月内禁止盆浴，3个月内禁止性生活。注意有无腹痛及阴道流血，如有异常，及时就诊。

1.4 临床观察指标 （1）对比两组护理满意度，包括：满意（分值范围为80～100分）、基本满意（分值范围为60～79分）、不满意（分值范围为0～59分），满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。（2）对比两组不良反应（出血、便秘、腹胀、腹痛）发生率。（3）对比两组护理前后SAS评分、SDS评分，评价患者的焦虑抑郁情绪，患者的评分越高焦虑抑郁情绪越严重。（4）对比两组护理前后生活质量，包括：社会关系、精神状态、躯体功能、生理功能等，总分为100分，分数和生活质量成正比。（5）对比两组妊娠成功率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件处理数据。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为98.00%，显著高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理满意度比较［n（%）］

2.2 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为6.00%，显著低于对照组的28.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较［n（%）］

2.3 两组SAS评分、SDS评分比较 护理干预前，两组SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，观察组SAS评分、SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SAS评分、SDS评分比较（±s，分）

表3 两组SAS评分、SDS评分比较（±s，分）

组别 n SAS评分 SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组观察组50 50 t P 60.21±4.52 59.99±1.67 0.322 0.747 55.21±1.36 48.04±1.81 22.393 0.000 60.85±3.78 60.79±1.85 0.100 0.919 57.36±3.63 50.97±2.21 10.631 0.000

2.4 两组生活质量评分比较护理 干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量评分比较（±s，分）

表4 两组生活质量评分比较（±s，分）

组别 n 社会关系 精神状态 躯体功能 生理功能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组观察组50 50 t P 40.98±6.21 40.68±6.19 0.241 0.809 49.05±6.27 60.12±4.78 9.928 0.000 45.25±3.41 45.18±3.39 0.102 0.918 51.33±5.32 62.41±3.55 12.250 0.000 46.71±3.98 47.02±4.02 0.387 0.699 52.31±4.67 65.54±2.85 17.099 0.000 40.33±2.78 40.29±2.81 0.071 0.943 48.44±3.62 69.75±4.02 27.854 0.000

2.5 两组妊娠成功率比较 观察组妊娠成功率为88.89%，显著高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组妊娠成功率比较（n）

3 讨论

在临床中，试管婴儿属于生殖医疗技术，在不孕不育患者中具有较高的应用价值。在此期间护理干预质量和妊娠成功具有很大的相关性。实施常规护理方法注重患者生理健康，对情绪变化的重视不足［5-6］。实施围手术期临床护理方法，减轻患者的心理压力，对其不良反应减少、满意度提升意义重大。

本研究结果显示，观察组护理满意度为98.00%，显著高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。实施围手术期临床护理干预，重视全程护理方法，做好术前评估、手术准备及术后观察等护理，可提高满意度。观察组不良反应发生率为6.00%，显著低于对照组的28.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。实施围手术期临床护理干预，对于患者的异常现象做出相应处理，指导患者及时就诊，有效减少患者不良反应。护理人员开展一系列护理方法，保证护理安全性，有助于提高整体护理质量。护理干预前，两组SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，观察组SAS评分、SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实施围手术期临床护理方法，提高对患者心理护理的重视程度，通过个性化的心理护理措施，满足患者的不良心理需求，解决试管婴儿胚胎移植术患者的心理问题，消除其心理负担，强化其心理指导，进一步提高试管婴儿胚胎移植术的配合度。护理干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实施围手术期临床护理方法，护理人员保证护理工作的标准性，严格按照护理方案进行操作，患者的精神状态好转，和谐了社会关系，躯体功能和生理功能均提升，对其生活质量升高、预后改善具有积极意义［7-8］。在实际的护理工作中，护理人员动态评估患者的病情，根据实际情况制定针对性护理计划并严格执行，保证护理方案顺利实施，从而提高生活质量［9-10］。观察组妊娠成功率为88.89%，显著高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见实施围手术期临床护理方法，有效指导患者的病情，告知患者疾病相关知识，加深对试管婴儿胚胎移植术的了解，患者积极治疗，改善自身的不适症状，全面提升护理效果。

综上所述，围手术期临床护理护理干预实施后试管婴儿胚胎移植术患者的满意度升高，不良反应减少，生活质量升高、不良情绪减少、妊娠成功率升高，护理效果确切。