综合减痛护理模式对痔疮手术患者术后疼痛和焦虑情绪的影响观察

肖美玲（天津市宁河区中医医院外科，天津 301500）

痔疮作为肛肠科的常见疾病，发病率较高，主要症状表现为便血、疼痛、瘙痒、肛门脱垂等，久坐久站、不良饮食习惯、年龄等因素均能将该病诱发。虽然痔疮不会对患者造成生命威胁，但痔疮可引起持续性疼痛，严重影响患者正常生活［1］。目前，对于痔疮临床有保守治疗和手术治疗两种方式，保守治疗只能对疾病进行控制，有较高复发风险，而手术治疗则能将病变组织切除，治疗效果显著。但手术具有创伤性，术后患者通常伴有剧烈疼痛，引发不良情绪，影响康复效果，对此，需及时为患者采取合理的术后干预措施。既往常规护理模式对患者术后疼痛关注度不足，护理效果欠佳［2］。综合减痛护理模式以降低患者疼痛为工作核心，能根据患者实际疼痛情况采取具有针对性的干预措施［3］。本文为进一步探讨综合减痛护理模式对痔疮手术患者术后疼痛和焦虑情绪的影响，选取本院2020年1月至2021年12月收治的53例痔疮患者分组进行对比探究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年1月至2021年12月收治的53例痔疮患者，均接受手术治疗，术后应用随机数字表法分为综合减痛组27例和常规组26例。综合减痛组中男15例、女12例；年龄28～56（45.69±5.31）岁；病程1～45（26.38±7.47）个月；疾病类型：外痔10例、内痔12例、混合痔5例。常规组中男16例、女10例；年龄32～61（46.15±5.29）岁；病程3～39（26.60±7.58）个月；疾病类型：外痔10例、内痔13例、混合痔3例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合痔疮的相关诊断标准［4］；（2）年龄＞18岁；（3）无凝血功能障碍；（4）已签署知情同意书；（5）临床资料完整。排除标准：（1）伴抑郁症或其他精神类疾病；（2）沟通功能障碍；（3）近14 d存在镇痛类药物使用史；（4）合并其他肛肠疾病；（5）伴感染类疾病。本研究已经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 常规组应用常规护理模式：予以患者术后常规饮食指导，让患者保持规律作息，密切关注患者手术切口和各项生命体征情况，并遵照医嘱让患者服用镇痛药物。综合减痛组则在常规组基础上应用综合减痛护理模式。（1）疼痛护理：术后，评估患者疼痛情况，对于轻度疼痛患者，护理人员可采用注意力转移法缓解疼痛，通过沟通了解患者的具体喜好，同时，护理人员可指导患者腹式呼吸的方式，让患者在疼痛时采用腹式呼吸；对于中度疼痛患者，护理人员应使用热毛巾敷于其腹部，并用拇指按压患者足三里、内关、合谷等穴位，期间护理人员动作应轻柔，避免牵拉手术切口，并随时询问患者的主观感受，若疼痛依旧难以缓解，护理人员应遵医嘱让患者服用止痛药；对于重度疼痛患者，护理人员应在医师指导下及时给予患者止痛药。（2）心理疏导：告知患者术后疼痛属于正常情况，为患者普及相关知识，耐心解答患者问题，帮助患者形成对疼痛的正确认识，缓解患者负性情绪。护理人员可增加与患者的交流，以患者感兴趣的话题入手，通过沟通减轻其负性情绪，并给予患者适当鼓励、安慰，注意保护患者隐私。（3）中药坐浴护理：术后1 d，让患者进行浓度为1:5 000的中药坐浴，温度以42℃～45℃为宜，坐浴时间15～20 min，2次/d,坐浴期间护理人员应在旁看护，并注意坐浴后的保暖工作。（4）生活护理：术后以流食为主，注重营养元素的补充，增加饮水量，可食用蜂蜜等具有润肠功能的食物，避免食用辛辣刺激或导致肠胃胀气的食物，减轻肠道负担，并为患者提供宽松舒适的衣裤，保持病房清洁，注意病房通风。另外，保持患者手术切口部位清洁干燥，术后3 d，可根据患者恢复情况指导其开展提肛锻炼，呼气时放松肛门，吸气时则收缩肛门，20～30次/d。两组均持续护理5 d。

1.3 临床观察指标 （1）分别在护理前及护理24 h、48 h、72 h后利用视觉模拟评分法（VAS）评估两组疼痛程度，该评分法以患者主观疼痛程度为依据，将疼痛分为0～10分，其中0分表示无痛，0～3分为轻度疼痛；4～7分为中度疼痛；＞7分则属于重度疼痛，评分越高表示疼痛越剧烈［5］。（2）使用焦虑自评量表（SAS）评估两组护理前及护理24 h、48 h、72 h后的焦虑评分，量表共有20条评分项目，分为4级评分，总分为80分，＞52分提示伴有焦虑，分值越高代表焦虑程度越严重［6］。（3）记录两组首次排便时间、康复出院时间及镇痛药物使用次数。（4）利用我院自制的护理满意度评分表以问卷形式向患者发放，统计两组患者护理满意度，分值0～120分，评分项目包括疼痛控制情况，护理人员态度、护理工作质量。＞105分为满意；75～105分为基本满意，＜75分则表示不满意。满意度=（满意例数+基本满意例数）／总例数×100%。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较 护理前，两组VAS评分比较，无显著差异（P＞0.05）；护理24 h、48 h、72 h后，综合减痛组VAS评分均比常规组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后VAS评分比较（±s，分）

表1 两组护理前后VAS评分比较（±s，分）

护理72 h后综合减痛组常规组组别 n 护理前 护理24 h后护理48 h后27 26 t P 7.38±1.16 7.31±1.20 0.215 0.829 4.06±1.05 5.80±1.14 5.782＜0.001 3.15±0.94 4.96±1.07 6.549＜0.001 2.11±0.80 4.16±0.95 8.509＜0.001

2.2 两组SAS评分比较 护理前，两组SAS评分无显著差异（P＞0.05）；护理24 h、48 h、72 h后，综合减痛组SAS评分均比常规组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后SAS评分比较（±s，分）

表2 两组护理前后SAS评分比较（±s，分）

护理72 h后综合减痛组常规组组别 n 护理前 护理24 h后护理48 h前27 26 t P 60.31±3.64 60.18±3.89 0.125 0.900 51.36±3.21 57.45±3.58 6.525＜0.001 48.26±2.84 53.26±2.48 6.816＜0.001 43.30±2.57 49.24±2.63 8.315＜0.001

2.3 两组首次排便时间、康复出院时间、镇痛药物使用次数比较 护理后，综合减痛组首次排便时间和康复出院时间均短于常规组，镇痛药物使用次数比常规组少（P＜0.05）。见表3。

表3 两组首次排便时间、康复出院时间、镇痛药物使用次数比较（±s）

表3 两组首次排便时间、康复出院时间、镇痛药物使用次数比较（±s）

镇痛药物使用次数（次）综合减痛组常规组组别 n 首次排便时间（h）康复出院时间（d）27 26 t P 39.56±5.64 50.73±6.32 6.794＜0.001 4.06±0.84 5.59±0.98 6.110＜0.001 2.65±1.22 4.53±1.62 5.403＜0.001

2.4 两组护理满意度比较 综合减痛组护理满意度高于常规组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

近年来，痔疮的发病率呈现逐年上升趋势，严重影响患者正常工作、生活。手术作为临床治疗痔疮的有效方式，能将病变组织切除，从根源处控制疾病，但手术具有一定的创伤，术后患者通常会出现剧烈疼痛［7］。同时，术后的持续疼痛可刺激患者交感神经，影响肾上腺素的分泌，诱发患者焦虑情绪，降低患者对临床工作的配合度，给后续康复带来不良影响。

对于痔疮术后患者，临床以常规护理模式为主，能实现对患者体征、手术切口的密切观察，但护理工作具有一定局限性，未能针对患者疼痛实施合理干预，护理质量不佳。综合减痛护理模式以患者为中心，根据患者疼痛及时应用具有针对性的干预手段，并能为患者提供多方位的综合性护理体验［8］。对此，本研究就综合减痛护理模式对痔疮手术患者术后疼痛和焦虑情绪的影响进行探讨。研究结果显示，护理24 h、48 h、72 h后，综合减痛组VAS评分均比常规组低（P＜0.05），说明采用综合减痛护理模式后，患者的疼痛程度得到明显降低，这是因为综合减痛护理模式具有针对性，能评估患者实际疼痛情况，并据此施加干预，可有效缓解患者疼痛。肛门齿线下神经分布较密，对疼痛较为敏感，手术操作将病变组织切除，创伤较大，因此患者伴有强烈的持续性疼痛，而运用综合减痛护理模式能根据患者疼痛程度进行分级，对轻度疼痛患者实施注意力转移法或指导其进行腹式呼吸；对中度疼痛患者则采用按摩、毛巾热敷的方式；对于重度疼痛患者，护理人员则遵医嘱让患者服用相关镇痛药物，明显缓解患者疼痛［9］。中药坐浴能促进患者血液循环，充分消毒手术切口，促进切口恢复，同时适宜的水温能帮助患者缓解疼痛，提高其痛阀，进而有效控制疼痛程度［10］。研究结果显示，护理24 h、48 h、72 h后，综合减痛组SAS评分均比常规组低（P＜0.05），表明利用综合减痛护理模式能有效缓解患者焦虑情绪，这是因为在该护理模式下，护理人员能为患者提供良好、全面的减痛护理措施，有效减少疼痛对患者的刺激，进而缓解其负性情绪。由于痔疮的特殊生理位置，许多患者伴有持续焦虑情绪，加上术后疼痛的影响，交感神经兴奋性增强，焦虑情绪加重，患者往往难以配合术后临床工作的开展［11］。综合减痛护理模式能给予患者心理疏导，帮助患者建立对疼痛的正确认知，交流的方式减少焦虑情绪对患者的影响，有效缓解其负性情绪。而且护理人员注重保护患者隐私，能降低患者心理防线，放松心情，进而降低其对疼痛的敏感性，缓解焦虑情绪。研究结果显示，护理后综合减痛组首次排便时间和康复出院时间均短于常规组，且镇痛药物使用次数比常规组少（P＜0.05），说明综合减痛护理模式可改善患者预后，有效缩短其康复进程，并能减少镇痛药物的使用。这是因为综合减痛护理能评估患者疼痛程度，据此实施针对性干预措施，能缓解患者轻度、中度疼痛，可在不服用镇痛药物的情况下实现良好镇痛效果［12］。在综合减痛护理模式中，护理人员为患者提供流质食物，并叮嘱患者进行适当的提肛锻炼，能促进患者排便，减少患者排便时的痛苦，对预后的改善有积极意义。研究结果显示，综合减痛组护理满意度高于常规组（P＜0.05），表明利用综合减痛护理模式能收获患者普遍较高的评价，因为该护理模式为患者提供疼痛、心理、生活等方面的护理服务，护理工作较为细致，患者对于护理工作的满意程度较高。另外，在综合减痛护理模式中，护理人员通过耐心交流与生活中的各项干预为患者提供优质术后护理，服务质量较高。

综上所述，采用综合减痛护理模式能显著减轻痔疮手术患者术后疼痛，降低焦虑情绪对患者的影响，有效促进患者康复，预后较为良好，并可收获较高护理满意度，可在临床推广应用。